Стабільність коліна безпосередньо залежить від стану зв’язок. Саме ці елементи утримують всі частини коліна і забезпечують рухові здібності суглоба шляхом розтягування і скорочення волокон. Тому будь-яке пошкодження капсульно-зв’язкового апарату колінного суглоба тягне за собою серйозні наслідки і хворобливу симптоматику.
Які зустрічаються пошкодження зв’язок?
Коліно – це мобільний зчленування, в якому кістки, хрящі утримуються зв’язками, поруч з якими розташовані потовщення суглобових капсул. Структура зв’язок дозволяємо їм розтягуватися, скорочуватися, тим самим забезпечуючи згинання/розгинання, обертання в коліні.
При перенапруження капсульно-зв’язкового апарату колінного суглоба, що відбувається під впливом травм, ударів і неприродних рухів, навантажень волокна неминуче перерозтягуються і починають рватися. В залежності від виду стороннього впливу на ногу може пошкоджуватися певна частина коліна і одна або кілька в’язок.
Часто надмірно розтягнута зв’язка навіть без травми призводить до гіпермобільності, тобто нестабільності коліна, що в свою чергу стає причиною повторних травм або хронічних патологій.
Залежно від задіяних у пошкодження волокон зв’язки,
діагностується різна ступінь ураження:
Ризик отримання певної травми залежить від багатьох обставин, включаючи фізичні можливості суглоба, його анатомічні особливості, а також навантаження і сторонній вплив на ногу. Від місця локації пошкодження буде залежати симптоматика, методи лікування й терміни повного відновлення.
Найчастіше піддаються травмування хрестоподібні і бічні зв’язки. Може розриватися зв’язка наколінка. Найпоширенішими є комплексні травми, коли одночасно страждає кілька зв’язки, меніски або кістки.
Ушкодження передньої хрестоподібної зв’язки
До 70 % травм зв’язкового апарату коліна припадає саме на пошкодження цієї зв’язки. Її анатомічна будова і головна функція, спрямована на запобігання перерозгинання гомілки призводить до травм. Так як попереду при розгинанні коліна відсутня природна перешкода, під впливом надмірних навантажень зв’язка надривається, розтягується або рветься.
Механізм розвитку ушкодження може мати декілька форм:
Травма ПКС практично ніколи не відбувається поодиноко. Вона зазвичай супроводжується пошкодженням інших зв’язок, розривом капсули і травмою меніска.
При отриманні травми роздається характерний тріск або клацання,
надалі розвивається симптоматика у вигляді:
Над усіма симптомами превалює біль, причому при розтягуванні вона набагато сильніше, ніж при розриві.
У діагностичних цілях проводиться кілька тестів і проб.
Для тіста «переднього висувного ящика» пацієнта укладають на кушетку, нога згинається в коліні. Лікар притискає стопу, а другою рукою потягує гомілку на себе. При розриві гомілку безперешкодно зрушується вперед, ціла зв’язка буде перешкоджати такому руху.
Щоб провести пробу Лакхэма, кінцівка повинна бути злегка зігнута. Лікар в цьому випадку притримує стегно і підводить руку під сам суглоб, натискаючи на нього. Якщо є надрив, під шкірою показується шишка, це край великогомілкової кістки.
Тест на рухливість надколінка проводиться з прямими ногами лежачи. Натискання відбувається безпосередньо на колінну чашечку. Якщо ПКС порвана, надколінок вільно провалюється.
Для постановки остаточного діагнозу призначається МРТ, так як рентгенографія не показує стан м’яких структур коліна.
Лікування зазвичай проводиться консервативним шляхом з накладенням гіпсу до паху на період до двох тижнів. Попередньо робиться пункція, якщо необхідно видалити лід кров. Коли патологія супроводжується вивихом, кістки вправляються.
Мова про оперативне втручання йде, коли:
- зв’язка повністю відривається від кістки в місці її кріплення;
- консервативне лікування не дає результатів.
Операція може знадобитися при застарілих пошкодженнях зв’язки, що супроводжується нестабільністю суглоба, періодичним болем і запаленням.
Відео
Відео — Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба
Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки
Задня зв’язка призначена для утримання від зміщення гомілки назад. Так як вона розташована глибоко в суглобі і рух ноги назад до обмежується самим стегном, її пошкодження зустрічається набагато рідше. Причому відокремлені травми займають лише 3% від загальної кількості.
Щоб пошкодити цю зв’язку, потрібно прикласти певні зусилля.
Так з її розривом можна зіткнутися:
Спільно з ЗКС часто надриваються бічні зовнішні, відбуваються переломи виростків, надколенников. У гострий період за набряклості і сильних болів, провести тестове обстеження практично нереально.
Тільки при стиханні хворобливої симптоматики можливе проведення тесту заднього висувного ящика або проб Годфрі.
Екстрена діагностика проводиться за допомогою рентгена. Це дозволяє виключити або підтвердити переломи, тріщини. Для підтвердження проблем з задньої хрестоподібної зв’язкою прямо під час рентгену проводять проби заднього висувного ящика, і знімки порівнюють з рентгеном здорового коліна.
«Золотим стандартом» в діагностиці вважається МРТ. І якщо є можливість, проводиться саме це обстеження.
Консервативне лікування при відсутності супутніх патологій показує відмінні результати. Основа терапії – тимчасове знерухомлення суглоба. Під час реабілітації приділяють увагу зміцненню самих зв’язок і збільшення сили чотириголового стегнової м’язи.
Але у всіх хворих після такої травми розвивається нестабільність суглоба, а згодом артроз з болями і проблемами в рухливості.
Хірургічне лікування потрібне при повному відриві зв’язки, наявність пошкоджень інших зв’язок, кісток. Під час операції виконується реконструкція пошкоджених волокон.
Пошкодження медіальної зв’язки
Елемент, що пов’язує великогомілкову і стегнову кістку і запобігає вигинання ноги в коліні всередину.
Механізм пошкодження пов’язаний з надмірним відхилення гомілки назовні, а також ротацією гомілки. Це часто відбувається при ударі з зовнішньої сторони по зігнутому коліну. Перенапруження передається на МКС і відбувається її розтягнення, рідше розрив. Отримати травму можна при подскальзывании, коли гомілку відводиться в сторону, при падінні з зафіксованої стопою.
Паралельно може пошкоджуватися меніск, ПКС або мищелок великогомілкової кістки.
Безпосередньо в момент травми людина відчуває «розлиту» біль з внутрішньої сторони коліна. До неї приєднується набряклість, гемартроз. При частковому надриві нога зберігає стабільність. Бічні вивихи і нестабільність суглоба говорять про повний розрив зв’язки.
На фото зображена діагностика проблеми з МКС за допомогою тесту вальгус
Діагностуються проблеми з МКС за допомогою вальгус тесту. Для цього нога згинається і при фіксованому стегні гомілку відводиться назовні. Обов’язково виявляються і супутні пошкодження, для чого робиться рентген або МРТ.
Лікування передбачає повний спокій ноги на період до 8 тижнів з застосуванням спеціального ортеза. У перші 2 доби прикладають холод, пізніше призначається сухе тепло. В якості знеболюючих засобів застосовуються засоби нестероїдної групи.
Операція необхідна, коли діагностований розрив меніска, передньої хрестоподібної зв’язки або ж коли МКС повністю відривається від кістки, іноді навіть з кістковими фрагментами.
Пластика проводиться артроскопічним способом. Якщо необхідна імплантація частини елементів або кріплення зв’язки гвинтами, втручання може бути відкритим.
Пошкодження латеральної зв’язки
Ця бічна зв’язка, що з’єднує стегнову та малогомілкову кістку. Вона запобігає зовнішнє вигинання.
Відповідно, механізм розтягування або розриву зовнішньої бічної зв’язки пов’язаний з тиском на гомілку зсередини. Спровокувати його може відхилення від осі при різкому русі ногою з розворотом, а також прямий удар з внутрішньої сторони коліна.
Зустрічається подібне пошкодження набагато рідше інших проблем зв’язкового апарату. Але при цьому ЛКС частіше рветься повністю, відривається від кістки.
При цьому пацієнт відчуває пекучий біль з зовнішньої сторони. Пізніше з’являється набряк і гематома, так як кров виливається в підшкірні шари. Ускладненням може виступати пошкодження малогомілкового нерва, що проявляється відсутністю рухливості стопи. Можуть рватися меніски, хрестоподібні зв’язки і капсула суглоба ззаду, що дає симптоматику гемартрозу.
Так як ушкодження часто призводить до розхитаності суглоба і супроводжується небезпечними змінами в суглобі, лікування проводять хірургічно. До консервативної терапії вдаються тільки при розтягуванні.
Травма зв’язки надколінка
Ця частина зв’язкового апарату є за фактом продовженням сухожилля стегнової м’язи. Зв’язка проходить навколо колінної чашечки і кріпиться під колінної чашечкою до великогомілкової кістки. Саме завдяки цій зв’язки, надколінок утримується у своєму становищі і не зміщується в сторони.
Пошкодження цієї зв’язки частіше зустрічається часткове. Це пов’язано з різкими навантаженнями на колінну чашечку при стрибках, відштовхуванні однією ногою. Така патологія ще має назву в медичній практиці «хвороба стрибуна», що пояснює механізм її розвитку.
До повного розриву з відривом від кріплення до великогомілкової кістки призводить падіння назад з раптовим зниженням чотириголового м’яза. Від колінної чашечки ця зв’язка практично ніколи не відривається.
При часткових надривах з’являється біль, сконцентрована із зовнішнього краю надколінка. Ходити і бігати людина не може, так як біль при цьому посилюється.
При повному розриві з’являється різкий біль, що супроводжується крововиливом у верхній частині гомілки. Розігнути ногу або підняти проблематично. Сам надколінник відходить вгору, що видно візуально і на рентгенівських знімках.
Частковий розрив лікується накладенням гіпсової пов’язки. Перед цим суглоб знеболюють введенням в порожнину анестетиків. Якщо пошкодження застаріле, доводиться проводити туннелизацию колінної чашечки.
Повний розрив лікується тільки хірургічним шляхом. Під час операції кісткові відламки встановлюються на звичне місце і фіксуються гвинтами. Гіпсова пов’язка після такого втручання накладається на строк до 5 місяців.
Зв’язок захворювання
Крім травматичних пошкоджень зв’язкового апарату, зустрічаються і проблеми запального і дегенерационного характеру, які дають хворобливу симптоматику і обмежують рухливість коліна.
Можна виділити такі захворювання, як:
Обидві патології тісно пов’язані з пошкодженням зв’язок і часто є їх ускладненням, яке починає виявлятися не відразу, а через кілька років після травми.
Будь-яке пошкодження зв’язкового апарату колінного суглоба, навіть незначне розтягнення не можна вважати безпечним, так як саме з таких відхилень починаються серйозні проблеми з колінами в подальшому.
