У разі якщо з носа йдуть слизові виділення, є привід говорити про нежиті. Однак мало хто знає, що видів риніту і їх симптомів – кілька десятків. Всі вони відрізняються і етіологією і патогенезом, деякі проявляються тільки у дітей, інші можуть виникнути незалежно від віку. Від того, який саме вид нежитю, залежить лікування захворювання.
Отже, який буває нежить, яка симптоматика кожного виду і як лікувати захворювання?
Сінний нежить – це різновид алергічного риніту
Сінний нежить – це особливий різновид алергічного риніту, найбільш частий тип алергічної реакції, який володіє сезонністю. Спостерігається в період цвітіння злаків і трав і викликається вдиханням повітря з домішкою (іноді мізерної кількості) рослинного пилку, яка має алергізуючих властивостями. Сінний риніт зазвичай з’являється у людей, які мають підвищену чутливість до пилку деяких видів рослин.
Потрапляючи на кон’юнктиву і слизову оболонку носа, пилок призводить до кон’юнктивіту і риніту, які супроводжуються нападами чхання, свербінням в області очей, порожнини носа і твердого неба, рясними водянистими виділеннями з носа. Ще один частий симптом цього виду нежиті — астматичні напади.
Лікування цього виду риніту проводиться за допомогою специфічної гіпосенсибілізуючої терапії шляхом підшкірних ін’єкцій пилкових алергенів. Починають з малого введення алергенів, потім кількість поступово підвищують з кожною ін’єкцією. В процесі специфічної гіпосенсибілізації утворюються так звані блокуючі антитіла, що захищають хворого від клінічних проявів хвороби при контакті з відповідним алергеном. Деякі люди страждають сінним нежиттю кожної навесні, влітку і восени. Тому з профілактичною метою їм показана специфічна гіпосенсібілізація за 1,5-2 місяці до початку сезону цвітіння трав. У важких випадках хвороби показана зміна місця проживання хоча б на період цвітіння дерев, трав, бур’янів, що призводять до хвороби.
Атрофічний простий тип риніту
Численними дослідженнями російських авторів встановлено, що атрофічний простий вигляд нежитю виникає із-за впливу деяких видів пилу. Особливо небезпечна силікатна, цементна, тютюнова і деякі інші види.
Цей вид риніту — хронічне захворювання порожнини носа з атрофією слизової оболонки і рідко атрофією кісткового скелета носових раковин. Секрет носа в’язкий, з працею який відокремлюється, виникає схильність до засихання і утворення кірок без запаху.
Суб’єктивні симптоми цього типу нежитю зазвичай виражені слабо і мало турбують. Іноді хворі скаржаться на тяжке відчуття тиску або болі в голові, сухість у носі та горлі і видалення кірок. Часто навіть при несильному сякання з’являються невеликі носові кровотечі із-за легкої пошкоджуваності тонкою і сухою слизової оболонки. Поширення атрофії і на нюхову область спочатку призводить до послаблення, а пізніше до втрати нюху. При риноскопії порожнину носа через атрофії слизової оболонки і раковин здається дуже широкою. Через хоани можна побачити носоглотку.
Лікування цього різновиду нежитю спрямоване на усунення наявної сухості і кірок, що утворюються в носі. На початкових стадіях хвороби періодично застосовують дратівливу терапію, щодня протягом 2 тижнів змазують слизову оболонку носа розчином йодглицерина, щоб посилити дію залишилися в слизовій оболонці залоз. Кірки легко видаляються тампонадою. Показано різні індиферентні жирні речовини (ланолін, риб’ячий жир, рослинні олії) в якості мазі. Пульверизація порожнини носа ізотонічним розчином натрію хлориду або лужним розчином допомагає очистити порожнину носа від кірок і в’язкого секрету. Призначають лужно-масляні інгаляції (20-25 процедур). Для поліпшення кровопостачання ефективні внутриносовое (у нижні і середні раковини) або внутрішньом’язове введення екстракту плаценти, блокада зірчастого вузла (новокаїн з адреналіном).
Показано іноді також хірургічне втручання у вигляді часткового закриття ніздрів на тривалий термін. Найбільш успішні і стійкі результати виникають при лікуванні екстрактом плаценти.
Передній сухий тип нежиті
Передній сухий нежить – різновид простого атрофічного риніту. Атрофічний процес локалізується головним чином у передньому відділі хрящової частини носової перегородки.
Цей тип риніту виникає професійних шкідливостей, особливо при роботі з хромом: його пил механічно подразнює і хімічно впливає на слизову оболонку носа. Також причиною захворювання є анілінові барвники.
Симптоми та клінічний перебіг. При риноскопії на початкових стадіях захворювання в передньому відділі носової перегородки помітний ділянку сухою тонкою слизової оболонки, яка покрита кірками. Надалі на цій ділянці виникає наскрізний дефект носової перегородки округлої форми з краями, вкриті кірками.
Лікування. Направлена на пом’якшення та відділення кірок. Призначаються індиферентні мазі і масляні інгаляції. Профілактика полягає в оздоровленні умов праці людей, що працюють в запилених цехах.
Гіпертрофічний вид нежиті
Гіпертрофічний вид нежитю характеризується розростанням сполучної тканини, яка зазвичай розвивається не дифузно по всій слизовій оболонці, а головним чином у місцях скупчення кавернозної тканини: в передньому і задньому кінці нижньої і середньої раковини. Часом такого роду потовщення захоплює весь нижній край нижньої раковини.
При цьому різновиді риніту поверхню гіпертрофованих ділянок іноді гладка, але частіше на ній присутні нерівності, у першу чергу на кінцях раковин, які виглядають як горбисті, часточкові або грубозернисті виступи. Задній гіпертрофований кінець раковини у вигляді пухлини може виступати в носоглоточное простір. Забарвлення поверхні гіпертрофованих ділянок залежить від кількості вже розвилася сполучної тканини і кровонаповнення і буває то сіро-червоної, то різко червоної або синьо-багровим.
Симптоми гіпертрофічного виду нежиті — виділення з носа і його закладення. Але оскільки закладеність залежить від більш стійких причин (гіпертрофія слизової оболонки), вона більш постійна і мало зменшується внаслідок застосування судинозвужувальних засобів. Часто зустрічається при хронічному гіпертрофічному риніті потовщення заднього кінця нижньої раковини безпосередньо прикриває глотковий отвір слухової труби або створює умови, які сприяють виникненню запальних захворювань слухової труби і барабанної порожнини. Інколи уражається і слізний апарат з-за того, що гіпертрофований передній кінець нижньої раковини закриває розташоване поблизу нижнє отвір слізного носового каналу і призводить до сльозотечі, запалення слізного мішка і кон’юнктиви. Часто хронічний нежить може викликати головний біль, задуха, мучать хворого частіше вночі, астматичні напади та інші нервові розлади.
Для лікування цього виду нежиті спочатку необхідно усунути все, що є причиною яких сприяє підтримці хронічного нежитю: звернути увагу на загальний стан організму (хвороби нирок, серця, ожиріння і т. д.) та гігієнічні та професійні умови праці хворого. Після того як дані з’ясовані причини усунені, можна приступити до місцевого лікування. Останнє поділяється на медикаментозне та оперативне. Лікарський лікування у багатьох випадках може обмежуватися застосуванням в’яжучих засобів: 1-2-3-5%-ного розчину протарголу або коларголу, слабких розчинів нітрату срібла або сульфату цинку. Для змазування носа з метою розсмоктування набряку слизової оболонки часто призначається 0,5-1,5%-ний розчин йодглицерина. При гіпертрофічній формі нежиті потрібно більш енергійне лікування; при нерізко вираженій гіперплазії слизової оболонки показано припікання хімічними речовинами (трихлоруксусная, хромова кислота, нітрат срібла) або гальванокаутером. Перед припіканням слизову оболонку носа для анестезії змащують 1-2 рази 3-5%-вим розчином кокаїну з адреналіном.
При кісткової гіпертрофії або щільних соединительнотканых розростаннях показано хірургічне лікування. Протипоказання до операції наступні: підвищена температура і гострі захворювання, знижене згортання крові або інші причини підвищеної кровоточивості.
Вид нежиті у дітей: гонорейний риніт
Гонорейний риніт — це запалення слизової оболонки носа. Даний види нежиті зустрічається у дітей, особливо часто у новонароджених, деколи одночасно з гонорейным кон’юнктивітом. Хвороба з’являється при проходженні малюка через інфіковані родові шляхи. У дорослих гонорейний нежить дуже рідко зустрічається. У таких випадках інфекція заноситься в ніс пальцями.
У новонароджених на 2-3-й день життя різко набрякає і червоніє слизова оболонка носа; ексудат серозно-геморагічний, потім гнійний. При закладанні носа новонароджені не можуть брати груди матері. Запальний процес часто захоплює зовнішні відділи носа, приводячи до набряклості, красноте, экзематозным поразок входу в ніс і одночасно запалення кон’юнктиви.
Для лікування гонорейного риніту призначають сульфаніламіди та пеніцилін. Місцево призначають краплі 2%-ного розчину протарголу і захищають очі від інфекції і шкіру носового входу від роз’їдання носовим секретом.
При підозрі на гонорею матері дитині профілактично закапують у ніс по одній краплі 1%-ного розчину нітрату срібла.
Смердючий вид нежиті
Головна роль при виникненні смердючого виду нежиті відводиться соціальним умовам. Поліпшення добробуту людей, підвищення культурного рівня життя посприяли не тільки різкого зниження числа хворих, але і зміни клінічного перебігу хвороби: в даний час немає випадків з далеко зайшла атрофією кісткового скелета носових раковин і з різким відчувається на відстані запахом.
Етіологія не встановлена. Хвороба зустрічається в 2-3 рази частіше у жінок і рідко буває одночасно у декількох членів родини. Виникає у віці 8—10 років, іноді пізніше.
Форма зовнішнього носа зазвичай не змінена: він рідко набуває широку плескату форму.
Спочатку незначні і крім неприємного запаху з носа вони мало турбують хворих. Вони скаржаться тільки на відчуття закладання носа в’язким, швидко превращающимся в кірки виділеннями. Внаслідок видалення кірок при енергійному сякання часто виникає невелика кровотеча з носа. Нюх різко ослаблена або повністю відсутня. Неприємний запах з носа звертають увагу оточуючі люди, а самі хворі його не відчувають.
Хворі нерідко пригнічені і пригнічені: різке сморід змушує їх уникати спілкування з оточуючими людьми.
На початкових стадіях хвороби слизова оболонка носа стоншена, вкрита в’язким сірим клейким секретом, що накопичується в нижньому і середньому носовому ході. При запущеному захворюванні вся слизова оболонка покрита смердючими брудно-сірими кірками. Носові раковини маленькі, атрофовані, особливо нижня, що після очищення дозволяє оглянути глибокі частини носа, задню стінку носоглотки і валики слухових труб.
Перебіг хвороби хронічний, деколи з короткочасним ослабленням симптомів і поступовим переходом атрофічного процесу на носоглотку, глотку і гортань. У жінок в клімактеричному періоді запах з носа і кірки часто зменшуються або зникають, залишається лише сухість слизової оболонки.
Оскільки неприємний запах викликають переважно кірки, симптоматичне лікування спрямоване в першу чергу на їх відторгнення і видалення. Призначається промивання носа 2%-вим розчином гідрокарбонату натрію (1/2 ч. ложки на склянку теплої кип’яченої води) або бензоату натрію з допомогою гумового балона або спеціально призначеного для цієї мети чайника (чайника Френкеля з довгим носиком) при слабкому тиску промивної рідини, а також розпорошення лужного розчину в порожнині носа за допомогою пульверизатора.
Призначаються засоби, які викликають подразнення слизової оболонки носа і підвищують її секреторну функцію: розчини йоду в гліцерині, якими 1-2 рази на день змазують слизову оболонку носа після видалення кірок або закапують у ніс у вигляді крапель.
З деяким успіхом застосовують аутогемотерапію, а також нікотинову кислоту в поєднанні зі стрептоміцином і вітаміном А.
Щодня проводять туалет носа лужними промываниями або інгаляціями. Також показана блокада зірчастого вузла, лікування спленином, хіміотерапія (циклофосфан).
Щоб не було сильно висушують дії струменя повітря, хірургічним шляхом звужують надзвичайно широкі носові ходи. Після операції стан хворого на якийсь час покращується.
Різновид гострого нежитю
Гострий нежить — найпоширеніше захворювання верхніх дихальних шляхів. Він може виступати як самостійне захворювання або супутнього при деяких гострих інфекційних хворобах.
Предрасполагающей причиною активізації умовно-патогенної флори, яка постійно присутня в порожнині рота, носа і носоглотки, є охолодження. Також інфекційні агенти проникають в порожнину носа ззовні або гематогенним шляхом, наприклад при супроводі нежиттю гострих інфекцій: грипу, кору, скарлатини, дифтерії й ін Гострий нежить виникає і внаслідок травми слизової оболонки носа, наприклад, при сторонніх тілах, після припікання, в першу чергу гальванокаустики. Причиною захворювання може стати виробничий фактор (дія диму, пилу, часток вугілля, металу у вдихуваному повітрі, парів кислот — сірчаної, азотної, хлористо-водневої та інших хімічних речовин).
В основі виникнення гострого нежитю лежить нервово-рефлекторний механізм. Захворювання звичайно з’являється в якості реакції організму на загальне або місцеве охолодження.
Захворювання завжди вражає обидві половини носа одночасно. Хворий скаржиться на рясні виділення з носа і утруднене носове дихання. Протягом хвороби можна виділити три стадії. Нежить починається без значного розладу загального стану організму — чхання, відчуття печіння або поколювання в горлі, в першу чергу в носоглотці, часом хрипоти; часто має місце підвищення температури до 37 °С і вище. На першій стадії хворий скаржиться на сильну сухість у носі та носоглотці, слизова оболонка червоного кольору, набрякла і суха. Через кілька годин, а інколи через 2-3 дні, картина змінюється: зменшується набряк слизової оболонки, вона стає вологою, і виникає відділення великої кількості серозно-слизового секрету; одночасно з цим знижується вкрай неприємне почуття напруги. Це настає друга стадія — стадія вирішення. Після чого відокремлюване приймає слизисто-гнійний характер з-за домішки формених елементів — отторгающегося епітелію і пропотевающих лейкоцитів. Це свідчить про настання третьої стадії — нагноєння. Обсяг виділень знижується, запалення слизової оболонки стихає, і через 7-10 днів хворий повністю одужує. У людей з атрофічним станом слизової оболонки явища хвороби виражаються не так різко: ніс не завжди повністю закладений, гострий період коротший, але після нього може на довгий час залишитися відчуття сухості та подразнення слизової оболонки носа. А при гіпертрофічному стан слизової оболонки всі явища хвороби, в першу чергу набухання і секреція слизової оболонки, виражені більш різко.
Якщо хвороба протікає важко і температура тіла підвищена, необхідний постільний режим. Приміщення, в якому знаходиться хворий, слід ретельно провітрювати, уникаючи занадто холодного і сухого повітря. У початковій стадії захворювання показані потогінні та відволікаючі процедури (гарячі ножні ванни, опромінення стоп ерітемной дозою ультрафіолетових променів, чай з медом, малиною, гірчичники на литкові м’язи і ін). Часом розвиток риніту вдається зупинити жарознижувальними засобами. Лікування хвороби тим успішніше, чим раніше воно розпочате. При скаргах на головний біль призначається анальгін (0,3-0,5 м), ацетилсаліцилова кислота (0,5-1 г). Місцеве симптоматичне лікування усуває утруднення носового дихання і тимчасово полегшує його за допомогою судинозвужувальних засобів у вигляді крапель в ніс або мазі.
При захворюванні у грудних дітей слід впускати в обидві ніздрі кілька крапель мигдалевої олії, 1 -2 краплі розчину адреналіну (1:1000) або 1%-ний розчин ефедрину за 5-10 хвилин до годування.
Кірки, що утворюються біля входу в ніс, розм’якшують за допомогою стерильного оливкової олії і прибирають, обережно витираючи. Дітям до 3 років не слід застосовувати кокаїн і ментол, оскільки перший токсичний, а другий може призвести до рефлекторного спазму голосової щілини.
Хронічний катаральний тип риніту
Для хронічного катарального типу риніту характерні розлита застійна (іноді з ціанотичним відтінком) гіперемія і рівномірна набряклість слизової оболонки носа.
Симптоми та клінічний перебіг такі ж, як при гострому нежиті, але менш різко виражені; загальний стан хворого, як правило, не погіршується. Носове дихання не завжди ускладнене, погіршується в положенні на спині або на боці. При переміщенні на інший бік закладання переходить на іншу сторону носа, яка розташована нижче. Слизові виділення присутні практично постійно. Ускладнення можуть початися у вигляді розлади нюху (гипосмия, рідше аносмія). Часто уражається орган слуху з-за того, що катаральне запалення переходить зі слизової оболонки носа на слухову трубу і барабанну порожнину.
Для зменшення набряклості і запальних явищ призначають в’язкі або прижигающие засоби: 1-2-3-5%-ний розчин протарголу або коларголу, змазування 1-2-3-5%-ним розчином нітрату срібла або хлориду цинку. Ефективна мазь Симановского — Воячека, яку поєднують із змазуванням йодглицерином. При загостренні процесу показані краплі нафтизину (санорина), галазолина. З фізіотерапевтичних заходів призначаються лужно-масляні інгаляції, електрофорез (комір по Щербаку) 5%-ного розчину новокаїну, а також УВЧ на область носа. Якщо лікування неефективне, застосовується неглибока гальванокаустика нижніх носових раковин.
