Види та класифікація кератитів з фото: грибковий, поверхневий, крайової, герпетичний, нитчатый, виразковий кератит та ін.

Кератит – це медичне назва запалення однієї з очних оболонок, що носить назву роговий. Трапляється так, що це захворювання помилково приймається за кон’юнктивіт, алергічної природи.

Тим не менш, даний недуга набагато небезпечніше і як його результату може настати повна зорова дисфункція.

Треба сказати, що лікарі-офтальмологи виділяють велику кількість видів кератиту. При цьому кожен з них має ряд власних симптомів. Але незважаючи на це є перелік загальних проявів, характерних для всіх видів цієї хвороби.

Це сльозоточивість, поява світлобоязні, розвиток блефароспазму, формування змін у самій рогівці у вигляді зменшення її блиску і зміни прозорості, виникнення набряку рогівки, а також появу інфільтратів, що розрізняються по відтінку, формами і розмірами.

Медики розробили не меленький ряд класифікацій кератитів, за яким здійснюється групування даних захворювань за різними критеріями. Це може бути глибина ураження, характер перебігу, причини хвороби і т. д.

Глибокий (стромальный) і поверхневий кератити: точковий і крайової

За характером перебігу хвороби виділяють такі форми як гострий кератит (найчастіше це поверхневе запалення екзогенного характеру), підгострий запальний процес в роговій оболонці і хронічний варіант (глибокі ендогенні ураження), а також рецидивуючий тип захворювання (наприклад, офтальмогерпес).

В залежності від глибини поширення патологічного процесу виділяють поверхневий і глибокий варіанти цієї недуги.

 

Поверхневий кератит відрізняється від глибокого тим, що в запальний процес втягується третину рогівки (по її товщині): епітелій і верхня частина строми.

Поверхневий точковий кератит примітний розвитком на тлі процесів запалення дефектів рогівкового епітелію, мають вигляд невеликих точок.

До симптомів у цьому випадку можна віднести різке почервоніння очей, поява роздратування і розвиток зниження гостроти зору. Також пацієнти відзначають відчуття піску в оці і посилена сльозотеча.

Таке захворювання, як поверхневий крайової кератит, як правило, є одним з ускладнень, які виникають внаслідок захворювань повік або слизової оболонки зорового органу.

В даному випадку відбувається порушення живлення рогової оболонки через здавлення набряклими повіками.

Як результат пошкоджень очі і попадання мікробів утворюються інфільтрати і помутніння, мають властивість розсмоктуватися. Утворюються на їх місці виразки також можуть з часом зникати. Однак при недостатньому лікуванні вони трансформуються в одну велику і процес лікування і одужання в такому випадку сильно затягується.

Глибокий кератит характеризується залученням в патологічний процес всій строми рогівки, тому також називається стромальних кератитом.

Таку форму захворювання відрізняє розвиток вогнищевою або дифузної інфільтрації в глибоких шарах очної рогової оболонки. Відбувається це внаслідок вродженого сифілісу, при туберкульозі, в результаті малярії, у хворих на бруцельоз або вірусними інфекціями. Провокуючими чинниками, як правило, є травми очей поверхневого характеру, гіпо – і авітамінози, а у осіб жіночої статі – вагітність, лактація та ін.

Травматичний і контактний кератити очі

З позицій простоти і зручності діагностики, а також з точки зору легкості вибору методів лікування найбільш доцільним представляється диференціація кератитів виходячи з етіологічного ознаки, тобто з причин, що призводить до розвитку даної недуги.

Так виділяються три великі групи захворювання – запалення рогової оболонки травматичної природи, токсико-алергічні варіанти хвороби, а також ураження рогівки, обумовлені інфекційної складової.

Окремо варто згадати контактний кератит, розвивається найчастіше у пацієнтів, що носять контактні лінзи.

Травматичний кератит є наслідком непроникаючих травми рогової оболонки, що може відбутися, наприклад, при попаданні в очі чужорідних тел. Хвороба може виникати при контузіях очі, а також в результаті поверхневих опіків рогівки хімічного чи термічного характеру. Даний вид захворювання розвивається і при дії на орган зору променів ультрафіолету або, приміром, променистої енергії.

В якості симптомів при цьому спостерігається світлобоязнь, а навколо ушкодження або на його місці з’являється жетловато-сірий інфільтрат. Також можливе утворення виразкового дефекту рогівки.

Алергічний, фликтенулезный та інфекційний кератити

Алергічний кератит є не що інше, як відповідь організму на атаку ендо – або екзогенного алергену. До перших відносяться ураження гельмінтами або наявність бактеріальних токсинів в сльозі. Другими в основному є ліки, продукти, рослинна пилок і тваринна шерсть.

Цей вид захворювання супроводжується розширенням конъюнктивальных судин. Можливо розвиток ерозій та виразок тканини.

До особливої групи належать так звані туберкульозно-алергічні кератити. Викликаються вони туберкульозною інтоксикацією, однак мікобактерії при цьому не виявляються. Про високу сенсибілізації організму при цьому говорять позитивна реакція Манту або проба Пірке.

При такому вигляді хвороби на роговій оболонці відбувається утворення сіруватих напівпрозорих осередків, що мають округлу форму і за зовнішнім виглядом нагадують бульбашки. Називаються подібні утворення – фліктени. У зв’язку з цим така форма ураження очей називається фликтенулезным кератитом.

Поява фліктен призводить до розвитку різкій світлобоязні, викликає формування блефароспазму і рясне сльозотеча. В кутах рота формуються тріщини, повіки ніс і губи набрякають.

Інфекційні кератити, як правило, викликаються попаданням різного роду мікробів на рогівку ока. В даному випадку захворювання може розвиватися під дією бактерій, виникати при вірусній атаці, формуватися як результат паразитарних захворювань або хвороб, викликаних грибками.

Вірусний і аденовірусний кератити очі

Виходячи з своєї назви, вірусний кератит очі розвивається під впливом вірусів. Їх досить багато, проте серед них виділяються дві групи, які найбільш часто стають причиною запальних уражень рогової оболонки. Це аденовіруси та герпесвіруси.

Сприяючими факторами в даному випадку служать такі стани, як підвищення роговичної проникності або порушення її цілісності, знижений загальний та місцевий імунітет, а також часті емоційні перевантаження і переохолодження тіла.

Формування аденовірусного кератиту зазвичай сприяє відсутність своєчасного лікування кон’юнктивіту, у розвитку якого головну роль зіграли аденовіруси.

Такий кон’юнктивіт може протікати в трьох формах: катаральну, що характеризується невеликим почервонінням і помірною кількістю виділень; фолікулярної, при якій на слизовій з’являються бульбашки; або пленчатой, що проявляється утворенням тонких плівок сірувато-білого відтінку.

На тлі цього з’являються симптоми кератиту у вигляді множинних монетоподібних інфільтратів рогівки та інших характерних проявів.

Герпетичний (герпесный) кератит очі

Статистики охарактеризувати герпетичні ураження очей не зовсім просто. Справа в тому, що статистика в даному випадку досить приблизна. Пов’язано це з тим, що в нашій країні випадки офтальмогерпеса на відміну від багатьох інших хвороб не підлягають обов’язковій реєстрації. Дані різних інститутів очної хірургії оповідають про те, що за останні 10 років близько 67% від усіх уражень рогівки складають саме кератити герпетичного характеру. При цьому 36% хворих потрібно пластику рогівки.

Особливість герпетичного кератиту очі полягає в тому, що його збудник є в організмі мало не кожного індивіда. Даний факт дозволяє хвороби часто рецидивувати, особливо при зниженні захисних сил організму.

Провокувати загострення може переохолодження, перенесена інфекція, стресові ситуації, отримання травми і навіть вагітність – іншими словами ті ситуації, при яких на імунну систему лягає підвищене навантаження і вона перестає справлятися з атакою вірусу.

Типовим збудником герпесних кератитів вважається ВПГ-1, тобто перший антигенний вид вірусу простого герпесу. Він володіє яскравими дермо-, нейро – і мезодермотропными властивостями.

Симптоматика при даному виді хвороби дуже характерна і лише в рідкісних випадках виражається слабо. Якщо на поверхні рогівки почали висипати бульбашки дрібного виду, згодом лопающиеся і залишають на своєму місці характерні ерозії, то це і є перші прояви.

Ілюструє герпетичний кератит фото можна побачити нижче:

Варто зауважити, що лікарі розрізняють кілька видів офтальмогерпеса. Поділ в даному випадку ґрунтується на характер специфічних проявів:

  • прозорі бульбашки невеликого розміру на рогівці можуть зливатися в деревовидний малюнок (деревовидний варіант);
  • на рогівці можуть утворюватися диски з сірим інфільтратом (дисковидна форма);
  • трапляється і формування виразок (метагерпетический вид).

Деревоподібний і метагерпетический кератити

Деревоподібний кератит являє собою поверхневу форму захворювання, для якої типовим є розташування ерозій у вигляді дерева. Іноді вони нагадують сніжинку або набувають форму зірочки. При цьому в передніх шарах рогівки можуть з’явитися інфільтрати невеликого розміру.

При дисковидної форми хвороби відбувається залучення в патологічний процес більш глибоких шарів рогівки. Остання набрякає, а трохи пізніше в її центральній частині формується вогнище. При цьому знижується чутливість оболонки і різко падає гострота зору.

Метагерпетический кератит – це ще більш глибоке ураження рогівки з характерними виразками, що розрізняються за своєю величиною і формою. Найчастіше вони за виглядом нагадують річку або дерево. Хворі такою формою, як правило, відчувають хворобливі відчуття в очах. В якості ускладнення можлива перфорація рогівки.

Гострий бактеріальний кератит очі

Бактеріальний кератит, будучи гострим микробнообусловленным запаленням рогівки, являє собою серйозну проблему офтальмології, адже у багатьох випадках він служить причиною тимчасової непрацездатності, а його результатом може стати не тільки зниження гостроти зору, але і сліпота.

Є два істотні умови для розвитку такої форми хвороби: це наявність на поверхні рогівки хвороботворних мікробів, а також порушення цілісності епітеліального шару даної оболонки ока.

Цей вид патології у свою чергу підрозділяється на дві групи. Першу складають запалення, викликані неспецифічними збудниками. До другої відносяться, перш за все, туберкульозний і сифілітичний варіанти запалення рогівки, викликані специфічною мікрофлорою.

Сифілітичний паренхіматозний кератит

Виходячи з назви зрозуміло, що подібний вид хвороби виникає при сифілісі. Характерним проявом є кільцеподібне помутніння в центрі рогівки.

Сифілітичний кератит протікає в двох стадіях. З них перша практично є безсимптомною, на другий же з’являються болі і світлобоязнь, а рогівка стає каламутною. Якщо при цьому своєчасно почати лікування, то процес можна звернути. У разі неефективності терапії вдаються до пересадки рогівки.

У зв’язку з тим, що в даному випадку запальні зміни виникають в паренхімі рогової оболонки, захворювання також відоме під назвою паренхіматозний кератит.

Найнеприємніше те, що такою недугою хворіють і діти, починаючи з 5-ти річного віку. А є ще і вроджена форма хвороби.

Сифілітичний паренхіматозний кератит разом з глухотою і ураженням зубів входить в так звану тріаду Гетчинсона.

При цьому вважається, що патологічний процес викликається не самими збудниками сифілісу, а продуктами їх розпаду, які призводять до сенсибілізації (підвищення чутливості) тканини рогівки.

Згідно з іншим думку запалення рогівки при сифілісі формується як наслідок, потрапляння самих блідих трепонем з крові в рогову оболонку ока, що певною мірою підтверджується локалізацією запалення в задніх відділах рогівки, де також виявляються збудники.

Туберкульозний і гнійний бактеріальний кератити

За своїм патогенезу запалення рогівки при такому грізному захворювання як туберкульоз поділяють на два типи. Про один з них вже згадувалося вище: це туберкульозно-алергічний варіант ураження очей.

Другий тип туберкульозного кератиту називається метастатичним і, по суті, є істинно туберкульозним процесом, що розвивається внаслідок попадання в рогівку збудника інфекції (палички Коха).

В даному випадку захворювання протікає або у вигляді глибокої обмеженого процесу, що характеризується появою не схильних до злиття інфільтратів, або у дифузній формі з утворенням нових судин в оболонці очей і подальшим формуванням судинного рубця, або у формі склерозируюшего запалення із залученням в процес склери.

Для неспицифического бактеріального кератиту найчастішими збудниками служать золотистий стафілокок, стрепто – і пневмококи, а також синьогнійна паличка. Набагато рідше причиною стають протей і кишкова паличка. Запалення рогівки, викликане такими мікробами, часто називають гнійним кератит або роговичної виразкою.

До екзогенних факторів ризику при цьому відносять травматичні пошкодження рогівки, нераціональне лікування офтальмогерпеса і рогівкових дистрофій, носіння і неправильне зберігання контактних лінз.

А ендогенними провокуючими чинниками може служити як очна патологія, наприклад, у вигляді трихиаз, блефариту або ячменю, так і вогнища хронічної інфекції, такі як синусит або каріозні зуби, а також стану імунодефіциту, цукровий діабет.

Достеменно відомо, що тільки збудники гонореї та дифтерії здатні проникати в нормальний епітелій, інші ж викликають запалення, коли епітелій вже пошкоджений.

Дрібні подряпини рогівки трапляються щодня, при цьому її резистентність (опірність) досить висока протистояти бактеріям. При зниженій резистентності мікроорганізми проникають в тканину рогової оболонки, що призводить до запалення і утворення виразок.

Грибкові кератити очі (кератомикозы)

Грибкові кератити (кератомикозы) зустрічаються не так часто, як інші види. В їх розвитку головну роль відіграють гриби: цвілеві, променисті і дріжджові.

Така форма ураження очей зазвичай діагностується у хворих, які тривало лікувалися антибіотиками пеніцилінового ряду.

Можливе перенесення збудників в око з вогнищ шкірних уражень, а також зараження грибками після незначних пошкоджень рогової оболонки.

Вогнище запалення розташовується в основному поверхнево. Однак разом з ранить предметом збудник може потрапляти в глибокі шари і, якщо чужорідне тіло залишається в рогівці на тривалий термін, можуть розвинутися симптоми повзучої виразки з усіма витікаючими наслідками.

Перші симптоми грибкового кератиту, фото якого знаходиться нижче, виникають, як правило, вже на 2-й день після травми:

Для кератомикозов властивий білий або жовтуватий сухий вогнище запального процесу значних розмірів з навколишнім його валиком. Іноді зона ураження буває горбистою або має сирну консистенцію.

Акантамебный кератит очі

Розвиток акантамебного кератиту слід очікувати у пацієнтів, що використовують м’які контактні лінзи, якщо при цьому має місце один або декілька з наступних умов:

  • залишає бажати кращого гігієна лінз (рідко здійснюється дезінфекція або для очищення використовується водопровідна вода);
  • людина займається пов’язаної з водою діяльністю (плаванням, рибним ловом і т. д.) або просто приймати гарячі ванни, не знімаючи при цьому контактні лінзи.

Для запалення в даному випадку характерно тривалий хронічний перебіг з досить частим розвитком вторинних бактеріальних уражень або герпетичних інфекцій в якості ускладнень.

Захворювання погано піддається лікуванню і може закінчитися утворенням десцеметоцеле і проривом рогової оболонки.

Виразковий і нейротрофічний кератити

Виразковий кератит виникає внаслідок попадання в око різних мікробів вірусної, бактеріальної, грибкової природи або найпростіших. У деяких випадках хвороба може розвиватися в результаті опромінення, отруєння або при авітамінозі.

Виразки, одна або кілька, як правило, утворюються на периферії рогівки, але можуть з’явитися і в її центрі. При цьому їх діаметр і форма можуть бути різними.

Це важкий варіант недуги, залишає після себе не тільки шрами на роговій оболонці, але і місця її прориву.

Симптоми захворювання схожі з проявами інших форм кератиту: виникнення хворобливості з приєднанням світлобоязні і закінченням сліз.

В офтальмології також виділяється нейрогенна група запалення рогівки, до якої відносяться нейропаралитический і нейротрофічний кератити.

Основу патогенезу в даному випадку становить поразку іннервує орган зору очного нерва, що є першою гілкою трійчастого нерва.

Безпосередніми причинами цього виступають інфекції або травматичний фактор. Як правило визначальну роль відіграють адено – або герпесвіруси. А серед травм на перше місце виходять перетин нерва під час операції, ін’єкції в область ганглія трійчастого нерва, здавлення пухлинами або сторонніми тілами.

При цьому розвивається зниження частоти моргання, порушення чутливості харчування та зволоженості рогової оболонки. А з плином часу дистрофія і сповільнене запалення.

Нитчатый і сухий кератити очі

Нитчатый кератит являє собою форму хронічного запалення рогової оболонки ока і зазвичай розглядається офтальмологами в якості клінічного варіанту важкого роговично-кон’юнктивального ксероза, який формується розвивається на тлі зниження функції слізних залоз і так званого синдрому “сухого ока”.

При висиханні кон’юнктиви і рогівки у них розвиваються запально-дистрофічні зміни, що призводять до зниження прозорості, погіршення зору, а іноді і до розм’якшення рогової оболонки аж до її перфорації.

Така форма хвороби також відома під назвою сухий кератит. Виходячи з причин виділяють типову (первинну) і атипову (вторинну) форму цієї недуги.

Причини первинного варіанту в цілому не з’ясовані. Основа – зменшення продукції і зміна складу сльози. Як правило, такий кератит зустрічається при синдромі Шегрена (хвороба, що супроводжується зниженням функції залоз в купе з імунно-запальними явищами). Крім того, атрофії слізних залоз може сприяти клімакс і похилий вік.

Вторинний варіант хвороби розвивається у зв’язку з порушенням надходження сльози в кон’юнктивальну порожнину, що є наслідком рубцювання внаслідок опіків ока, запалення сполучної оболонки при дифтерії і т. д.

Судинний і пігментний (пигментозный) кератити у тварин

Наприкінці варто сказати, що не тільки людина страждає запаленням рогівки ока. Зокрема, кератити можуть розвиватися у собак.

Причини їх різноманітні, як і у випадку розвитку у людей. Класифікація і види захворювання в цілому схожі на розглянуті вище для людини. Зазначимо лише дві форми хвороби: судинну і пігментну, з якими напевно знайомі власники домашніх вихованців.

Судинний кератит характеризується появою великої кількості судин, які вростають в епітелій рогівки. У разі тривалого перебігу захворювання по ходу цих судин розростається сполучна тканина. Рогівка втрачає прозорість, стає нерівною, колір її змінюється на сіро-червоний. В результаті може розвинутися пигментозный кератит.

Пігментний кератит являє собою скупчення меланіну в епітелії та поверхневому шарі строми рогівки. Відбувається це у відповідь на хронічне подразнення.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя