Відкачування рідини з черевної порожнини: показання, техніка виконання та наслідки

Зміст статті:

  • Показання та протипоказання до відкачування вільної рідини з черевної порожнини
  • Підготовка до процедури
  • Техніка виконання
  • Можливі ускладнення та наслідки
  • Скільки разів можна відкачувати рідину з черевної порожнини

Якщо потрібно прибрати рідина з очеревинної порожнини, проводиться лапароцентез. В процесі проведення цієї хірургічної маніпуляції робиться прокол в передній стінці живота і евакуюється накопичене там вміст. Подібна процедура дозволяє отримати біологічний матеріал для подальшого діагностичного дослідження та зменшити внутрічеревний тиск.

Показання та протипоказання до відкачування вільної рідини з черевної порожнини

Ця операція проводиться для полегшення стану хворого асцитом, при наявності підозр на масивна внутрішня кровотеча або на можливу перфорацію шлунково-кишкового тракту, спричинені проривом виразки. Отримана рідина досліджується на присутність прихованої крові, включень жовчі, калу.

Лапароцентез не проводиться у таких випадках:

  • наявність в анамнезі спайок органів черевної порожнини;
  • порушення згортання крові (присутній ризик розвитку кровотечі);
  • сильно виражений метеоризм;
  • ймовірність пошкодження стінки кишкових петель;
  • розвиток великої пухлини в очеревині;
  • гнійно-запальні процеси;
  • вагітність.

Вентральная грижа передньої стінки живота, що виникла після перенесеної раніше хірургічної операції – ще одне пряме протипоказання до проведення цієї маніпуляції. Не рекомендовано робити прокол і відкачування рідини, якщо пальпація живота дозволяє виявити велику пухлину або збільшений в розмірах орган.

Підготовка до процедури

При проведенні планового лапароцентеза показано лабораторні дослідження аналізу крові і сечі, а також УЗД органів, розташованих в очеревині. Хворого просять зробити коагулограму і рентгенографію. В залежності від показань до проведення проколу живота коло діагностичних заходів може бути розширений.

Оперативне втручання здійснюється під місцевою анестезією. Для проведення лапароцентеза використовується мінімальний набір хірургічних інструментів. Потрібен троакар з гострим кінцем, трубка з полівінілхлориду метр в довжину, затискач, кілька десятимиллиметровых шприців і посуд, в яку можна збирати рідина. Якщо хворий у свідомості і його стан дає змогу заздалегідь підготуватися до процедури, спочатку проводиться очищення кишечника за допомогою клізми. Пацієнта просять також звільнити сечовий міхур.

Техніка виконання

Хірург спочатку визначає точку для проколу. Вона знаходиться на середній лінії живота в трьох сантиметрах нижче пупка. Місце попередньо ретельно обробляється рідким антисептиком, після чого пошарово в тканини вводиться анестезія (1% розчин новокаїну або 2% розчин лідокаїну).

Коли ліки починають діяти, лікар скальпелем робить невеликий розріз, розсікає шкіру, клітковину, потім троакаром протикає живіт. Щоб створити потрібний отвір для руху інструменту, проводиться захоплення пупкового кільця, стінка очеревини злегка підводиться. В нього вводиться один кінець ПВХ трубки, інший спускається в таз. Через неї виводиться назовні рідина.

Перша частина набирається в стерильні пробірки і відправляється на цитологічне дослідження. Інший вміст дуже повільно (один літр п’ять хвилин) спускається в глибоку ємність. Якщо мова йде про асциті, можна за одну процедуру видалити до десяти літрів. При швидкому витягу відбуваються скачки артеріального тиску (аж до колапсу), тому що звільнені судини переповнюються кров’ю. Помічник хірурга по мірі видалення рідини стягує живіт пацієнта рушником. Цей прийом допомагає уникнути гемодинамічних розладів.

Хірург за кольором витягнутого біологічного матеріалу здатний визначити, що послужило причиною скупчення рідини в очеревині. Якщо отримана субстанція має колір м’ясних помиїв, у пацієнта, швидше за все, присутня внутрішня кровотеча. У такій ситуації хворого починають негайно готувати до подальшого великого оперативного втручання. Коли по трубці йде транссудат, пацієнта будуть обстежувати на цироз печінки, наявність злоякісних пухлин і туберкульозний перитоніт. Поява мутної рідини з переважанням нейтрофілів характерно для бактеріального перитоніту.

Велику діагностичну цінність має обсяг откаченной рідини. Чим її більше, тим точніше можна визначити патологію за її якісному складу. Навіть мінімальна кількість (300-500 мл) може допомогти уточнити захворювання у 80%.

Після завершення маніпуляції на ранку накладаються шви і туга стерильна пов’язка. Пацієнта перевертають на правий бік. Післяопераційний період протікає сприятливо. Шви знімаються на сьомий день. Обмеження в режимі залежать від основної патології, розвиток якої призвело до необхідності проведення проколу черевної стінки і відкачування рідини. Наприклад, при цирозі хворому призначається сувора дієта.

Стримуючий рушник відразу знімати не потрібно: воно допоможе сформувати звичне для здорової людини внутрічеревний тиск і поступово адаптуватися до нових умов кровопостачання.

Можливі ускладнення та наслідки

На перший погляд здається, що відкачування рідини з черевної порожнини – нескладна і безпечна процедура. Як і будь-яка інша хірургічна маніпуляція, вона може закінчитися появою небажаних реакцій. Найшкідливіша з них – формування гематоми. Вона утворюється в тих випадках, коли хірург під час виконання проколу пошкоджує дрібні і великі судини.

Дуже рідко необережні дії медичного персоналу здатні призвести до пошкоджень внутрішніх органів. Тоді лапароцентез може ускладнюватися масивним кровотечею і загибеллю пацієнта.

При недотриманні правил антисептики утворюється флегмона черевної стінки. Це захворювання викликає гостре розлите гнійне запалення жирової клітковини. Воно швидко поширюється і залучає в патологічний процес м’язи. У пацієнта в ділянці ураження з’являється припухлість червоного кольору. Вона має виражену болючість. Шкіра над нею лисніє. При пальпації виявляється ущільнення без чітких меж, гаряче на дотик, нерухоме. Відсутність лікування призводить до формування розм’якшення в зоні ущільнення і появи свища. Розвиток черевної флегмони викликає підвищення температури тіла до 40 градусів. Хворий відчуває слабкість, сильну спрагу.

Наслідком лапароцентеза при асциті може стати кровотеча.

Скільки разів можна відкачувати рідину з черевної порожнини

Все залежить від діагнозу пацієнта. Якщо асцит розвивається як ускладнення раку підшлункової залози, частий висновок вмісту очеревини буде стимулювати більшу її скупчення. Лікування шляхом лапароцентеза проводиться, коли не вдається вирішити проблему за допомогою діуретиків і засобів народної медицини, а розвиток хвороби призводить до появи щільного роздутого живота, який доставляє пацієнтові великий дискомфорт. З метою полегшення стану процедура проводиться в міру необхідності, при максимальному скупченні.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя