Зміст статті:
В комплекс маніпуляцій обов’язкового обстеження вагітної дівчини входить пельвиометрия тазу – кілька вимірів параметрів, включаючи глибину і ширину до різних точок кісток і хрящів. Багато лікарі проводять вимірювання на першому ж огляді, так як показники допоможуть зрозуміти в майбутньому, можна жінці народжувати природним шляхом.
Показники, що вимірюють при вагітності
Тазова область, розташовані в ній м’які тканини, зчленування і сухожилля, — це родовий шлях для дитини. Знати його особливості, параметри та можливі патології необхідно до пологів. Якщо упустити важливі моменти, це може призвести до травм як самого плоду, так і жінки.
Інструментальні вимірювання проводять за допомогою акушерського циркуля – тазомера, включеного в перелік інструментів ОКПД (перинатальної діагностики). Отримані показники лікар вносить в медичну картку пацієнтки. Проводити вимірювання важливо під час кожної вагітності, так як з плином життя деякі параметри можуть змінити в результаті травм і перших пологів.
Протягом пологової діяльності сильно залежить від розмірів тазових кісток. Якщо вони широкі, відбувається прискорене розродження, що небезпечно для жінки та може призвести до розриву м’яких тканин, лонного зчленування. Однак найбільшу небезпеку представляє вузький таз.
Для уточнення параметрів в акушерстві застосовують кілька методів: обмацування, огляд і вимірювання медичним циркулем. Про будову тазової зони можна судити за типом ромба крижів, а також за сукупністю деяких зовнішніх параметрів. Визначити розмір родового ходу всередині неможливо інструментально і точно, тому така висока важливість зовнішніх показників. Для вимірювання використовують декілька значень:
Найважливіше значення при вимірюванні зовнішніх розмірів тазу має кон’югату. З її допомогою визначають показник істинної кон’югати – основного родового каналу, по якому проходить тіло плоду, і який відповідає за можливість природного процесу.
Істинна кон’югата – найменша область, через яку проходить плід, якщо вона менше 10,5 см, то природне розродження може бути заборонено.
Додатковий параметр для визначення істинної характеристики – обчислення косою або діагональної кон’югати. Відстань проходить від низу лонного зчленування до видатної точки крижів. Визначити її можна за допомогою циркуля, а при вагінальному огляді. При нормальному тазі показник складе 12,5-13 см Після цього треба відняти 1,5-2 см, щоб дізнатися значення істинної колу кон’югати.
Існує певна складність при визначенні цього параметра. У нормальному тазі пальцями рідкісні лікарі можуть дістати до мису крижів. Тому, якщо кінчик кістки не відчувається, доктор визначає таз як нормальний.
Якщо виникають підозри на маленький вузький таз, призначають додаткове обстеження на звуження виходу. Для цього жінка повинна лягти на спину, розсунути ноги і зігнути в коліні, тазостегнових суглобах, а потім підвести до живота. За допомогою обстеження можна виявити форму лобка. При нормальних розмірах показник становитиме 90-100 градусів. Щоб визначити показник самостійно, прикладають долоневою стороною великі пальці до низу лонного зчленування.
Додаткові обстеження
Якщо зовнішня оцінка тазу не дає зробити точний висновок про те, великий або маленький обсяг таза у дівчини, призначаються додаткові обстеження:
- Вивчення кісток за допомогою рентгенівської пельвиометрии. Краще всього проходити обстеження у кінці 3 триместру, у цей період органи плоду вже достатньо сформовані, і опромінення не принесе шкоди. Жінка повинна лежати на спині або на боці – в залежності від того, яку частину обстежують. За допомогою рентгена легко визначити, яка у дівчини форма крижів та інших кісток. З допомогою лінійки проводять оцінку прямих і поперечних розрізів області. Також можна виміряти голівку плоду, щоб зіставити дані. Якщо вона відповідає самому вузькому розміру тазу, то дозволяються природні пологи після закінчення вагітності.
- Ультразвукове дослідження. Призначають для уточнення розмірів головки дитини. За допомогою УЗД легко зрозуміти, як саме лежить маля, немає тазового передлежання. Також можна встановити, якою частиною особи повернутий плід. Якщо передлежання потилицею – це сприятливий прогноз для природних пологів.
- Визначення індексу Соловйова. З допомогою індексу можна дізнатися товщину кісток. Для цього вимірюють м’яким сантиметром променевозап’ястний суглоб. У середньому, його величина дорівнює 14 див. Якщо індекс більший, то швидше за все кістки тазу – масивні, а внутрішні порожнини менше, ніж очікується. Якщо кістки тонкі, то тазова область може бути більше.
Кілька десятиліть тому вузький таз міг виявитися справжньою мукою для жінки. З розвитком сучасних діагностичних процедур вирішити проблему можна ще до вагітності.
Застосування тазомера
Акушерський тазомер
Акушерський інструмент – тазомер – це великий металевий циркуль з 2 вигнутих ліній, який повинен мати сертифікат відповідності якості. Частини з’єднані один з одним рухомим механізмом. На кінцях розташовані пуговчатые потовщення – вони дозволяють безпечно і комфортно проводити завмер у будь-якої жінки. Внизу, до одного з металевих бранш кріпиться металева лінійка з поділками по 5 мм і нанесеними цифрами кожні 50 мм. З допомогою цього інструменту акушер точно визначає необхідні показники. З-за вигнутих металевих дуг акушерський тазомер зручно ставиться на потрібні точки і не зісковзує.
З допомогою циркуля проводять вимірювання точок тіла – виступів кісток. У ході процедури фахівець повинен враховувати жировий шар, інакше дані можуть виявитися невірними. Найскладніше працювати з пацієнтками, у яких діагностовано ожиріння.
Існує кілька правил проведення процедури, яких повинні дотримуватися гінекологи:
- коли вимірюють відстань від верхніх частин остей, циркуль потрібно ставити на найвіддаленіші, зовнішні точки, де передневерхней ості кріпляться до сухожиллях;
- якщо вимірюють відстань від гребінця до гребінця, гудзики циркуля ставлять на найдальші зовнішні точки;
- при вимірюванні дистанції між вертлугами, точки ставлять на найвіддаленіші зовнішні поверхні;
- якщо вимірюють прямий зовнішній показник, жінку кладуть на бік, нижню ногу підгинають перпендикулярно тулубу в кістки і тазостегнової зоні, інша нога повинна бути витягнута. Частина циркуля ставлять на верхній край симфізу, а іншу – на зону між 1 хребцем крижів і останнім поперековим.
При виявленні звуження тазу, а також при наявності вроджених або придбаних аномалій скелета призначають додаткові обстеження.
Інструментальна діагностика внутрішніх і зовнішніх розмірів тазу за допомогою рентгену, УЗД, тазомера і піхвового огляду – єдиний реальний метод, за допомогою якого можна отримати показання до кесаревого розтину, якщо відсутні показання або протипоказання за іншим органам.
