Дванадцятипала кишка – це початкова частина тонкого кишечника, в якій починається процес всмоктування вітамінів та інших корисних речовин. Вона розташована після шлунка і відділяється від нього воротарем – м’язовим сфінктером, які виконують регулюючу функцію при вступі кислот і шлункового вмісту зі шлунка в тонку кишку. Стінки дванадцятипалої кишки вистелені епітеліальної (слизової) оболонкою, яка може запалюватися або пошкоджуватися під впливом соляної кислоти та інших агресивних речовин, наприклад, пепсину – протеолітичного ферменту, необхідного для розщеплення білків.
Дванадцятипала кишка
Локальні дефекти слизової оболонки дванадцятипалої кишки з можливим залученням підслизового шару називаються виразковою хворобою. Патологія виникає у людей з підвищеною чутливістю, ослабленим імунітетом, хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, які зловживають алкогольними напоями і страждають курінням. У 90% випадків виразка дванадцятипалої кишки приймає хронічний перебіг з періодами загострення, максимальна частка яких припадає на осінньо-весняний період. Поширеність захворювання досягає 10%, при цьому у чоловіків виразкові дефекти кишечника і шлунка виявляються в 3-4 рази частіше в порівнянні з жінками.
Виразка дванадцятипалої кишки: симптоми, лікування та харчування
Причини та провокуючі фактори
Зміст
- 1 Причини та провокуючі фактори
- 2 Чим виразка відрізняється від ерозії?
- 3 Симптоми та клінічні особливості
- 4 Як лікувати?
- 4.1 Лікувальне харчування
- 5 Що може спровокувати кровотечу?
- 5.1 Відео — Лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Кілька десятиліть тому вважалося, що головна причина виразкової хвороби дванадцятипалої кишки – це неправильне харчування. Фахівці не спростовують значимість харчового раціону, але недавні дослідження дозволили зробити висновок, що майже в половині випадків виразкові дефекти утворюються в осіб, які страждають хронічним інфекційним гастритом, викликаним спіралеподібними грамнегативними мікроорганізмами Helicobacter pylori. Хронічна обсемененность слизових шлунка і тонкої кишки даними бактеріями призводить до запалення епітеліальної оболонки і розвитку гастриту і дуоденіту, які при відсутності правильного лікування можуть ускладнюватися ерозіями і виразками.
Helicobacter pylori
До інших факторів, що підвищують ризик утворення виразок, відносяться:
- тривалий (більше 10 днів) прийом протизапальних препаратів, глюкокортикостероїдів і антибіотиків;
- патології печінки, при яких паренхіматозна тканину органу заміщається фіброзними або з’єднувальними волокнами;
- ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) – обмеження руху повітряного потоку в легенях;
- ниркова недостатність різного ступеня;
- хронічні патології травного тракту, що супроводжуються його запаленням (гастроентерит, коліт, хвороба Крона);
- непереносимість пшеничного білка (целіакія);
- збільшення лімфатичних вузлів шлунка і кишечника.
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Важливо! У хворих з гастриномой ризик виразкової хвороби кишечника становить більше 95%. Даний вид пухлини у великій кількості виробляє гастрин – гормон, продукує соляну кислоту, що роз’їдає стінки шлунка і дванадцятипалої кишки. З цієї причини лікування злоякісних уражень шлунка завжди проводиться одночасно з терапією, спрямованої на профілактику виразкової хвороби.
Гастрин — що це таке
Чому виразка відрізняється від ерозії?
Ерозія являє собою поверхневе ураження слизової оболонки шлунка і кишечника без залучення в патологічний процес подслизистых шарів і м’язової тканини. Ерозії схильні до самозаживленння і швидко затягуються, не утворюючи рубців – щільних утворень сполучної тканини, що виникають у процесі регенерації слизових після пошкодження або запалення. Для швидкого загоєння ерозій хворий повинен дотримуватися лікувально-профілактичну дієту, не допускати запорів і вести досить рухливий спосіб життя, щоб кровотік в судинах кишківника не сповільнювався.
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
Виразкові дефекти більш глибокі, відрізняються тривалим періодом загоєння, вираженим больовим синдромом і утворенням щільних рубців. Виразкова хвороба може бути гострим або приймати рецидивуючий хронічний перебіг. Періоди загострення небезпечні можливими кровотечами та перфорацією кишкових стінок. Проривна виразка тонкої кишки може стати причиною виділення кишкового вмісту, що містить продукти гниття, бактерії, токсини, в порожнину очеревини і розвитку гострого запалення з високим ризиком летальності.
Симптоми та клінічні особливості
Основною ознакою захворювання є біль, пов’язана з прийомами їжі. Вона локалізується в епігастрії (у верхніх відділах живота, відразу під мечоподібним придатком грудини) і зазвичай має помірну інтенсивність. На різкі, сильні болі скаржиться лише третина пацієнтів, при цьому подібні відчуття виникають зазвичай після споживання гострих страв і страв, в яку додано велику кількість спецій і приправ. Тривалі періоди голоду також можуть спровокувати больовий синдром, який пацієнти описують як колючі, ріжучі або кинжаловидные болю у верхній частині живота переважно по центральній лінії. У багатьох неприємні відчуття посилюються після фізичного навантаження, тому хворим з діагностованою виразкою слід уникати швидкої ходьби, бігу, підіймання важких речей та інших видів навантаження, здатних спровокувати кровотечу.
Симптоми виразки дванадцятипалої кишки
Диспепсичні розлади зустрічаються приблизно у 50% хворих з виразковими дефектами даної локалізації. До проявів диспепсії у гастроентерологічних хворих відносяться наступні ознаки:
- нудота і пов’язане з нею відсутність апетиту;
- відчуття важкості і переповнення в животі;
- тиск і розпирання в епігастральній області (після прийому будь-якої кількості їжі);
- відрижка з неприємним запахом;
- печія;
- здуття живота;
- підвищене газоутворення, що супроводжується синдромом флатуса (часте мимовільне відходження газів з різким запахом).
Здуття живота
У багатьох пацієнтів спостерігається зниження маси тіла і симптоми загальної інтоксикації: зниження працездатності, сонливість, слабкість, астенія (хронічна втома).
Зверніть увагу! Блювання не є ознакою, характерним для виразки дванадцятипалої кишки. Якщо перераховані вище симптоми поєднуються з блювотою, слід виключити інші патології шлунково-кишкового тракту, наприклад, коліт або ентерит.
Стадії виразкового коліту
Як лікувати?
Самолікування при підозрі на виразку будь-якої локалізації неприпустимо, оскільки в періоди загострення можливі серйозні ускладнення. З цієї причини терапія гострих виразкових дефектів проводиться в умовах стаціонару і включає лікувальну дієту, постільний режим і емоційний спокій. Після купірування гострого стану хворого призначається фізіотерапія, лікувальна гімнастика, масаж. Схема медикаментозного лікування виразкової хвороби (класична терапія) приведена в таблиці нижче.
Таблиця. Класична схема лікування (за відсутності ускладнень).
Група препаратів Ліки
Антациди
Для ерадикації Helicobacter pylori застосовуються спеціальні лікувальні протоколи, які складаються з трьох ліній (комбінованих схем). Зазвичай використовуються комбінації антибіотиків пеніцилінового ряду на основі амоксициліну та макролідів (кларитроміцину). В залежності від ступеня обсіменіння та тяжкості патології можуть застосовуватися ліки тетрациклінового ряду. Тривалість антибактеріальної терапії може становити 1-2 тижні.
Взаємодія препаратів групи пеніцилінів з деякими лікарськими засобами
Лікувальне харчування
Велику роль у рубцювання виразкових слизових дефектів грає дієтичне харчування. Його призначають з першого дня виявлення діагнозу, так як споживання провокують продуктів (гострих страв, прянощів, маринадів з додаванням оцту) може посилити больовий синдром і привести до більш глибокого пошкодження тканин. Хворому протягом 4-6 тижнів забороняється вживати продукти, приготовані методом смаження або обсмажування з додаванням рослинної олії або вершкового масла. З раціону необхідно повністю виключити міцні м’ясні бульйони, ковбасу і сосиски (виняток становлять молочні сосиски вищого сорту – їх можна включати в меню 1 раз у тиждень), газовані напої, горох та інші види бобових.
Від бобових потрібно відмовитися
Щоб не спровокувати бродильні процеси і підвищене газоутворення, слід відмовитися від вживання продуктів і напоїв, що містять велику кількість пуринів, дріжджів або простих вуглеводів. Це квас, пиво, здобна випічка, торти і тістечка, макарони з борошна вищого сорту, згущене молоко. Овочі, які можуть посилювати утворення газів (капуста, шпинат, редис, редька, артишоки), можна вживати не більше 100-150 г на день у відвареному або тушкованому вигляді.
Артишоки
Основний раціон харчування для хворих з виразковою хворобою повинен складатися з наступних страв і продуктів:
- рідкі каші, каша-розмазня (краще готувати на воді або молоці, розведеному водою в пропорції 1:1);
- овочеві супи або супи-пюре;
- неміцний рибний або курячий бульйон з пшеничними сухариками;
- овочеві та фруктові пюре (допускається додавання нежирних вершків або натурального йогурту);
- м’ясні суфле і запіканки;
- молочні продукти;
- напівтвердий та м’який сир.
М’ясне суфле
Напої для харчування хворих з виразковими дефектами різної локалізації краще вибирати вітамінізовані, щоб зміцнити імунітет і знизити ймовірність рецидиву. Це можуть бути компоти з сухофруктів, трав’яні чаї та настої, ягідний морс (необхідно розбавляти водою, так як кислота, що міститься в деяких ягодах, може роз’їдати слизову дванадцятипалої кишки). Корисні вівсяні і рисові киселі – вони обволікають стінки шлунка і кишечника, знижують больовий синдром і захищають травний тракт від нових пошкоджень.
Поради на випадок виразкової хвороби шлунка
Що може спровокувати кровотечу?
Кровотеча при кишкової виразки найчастіше виникає після вживання алкогольних напоїв, тому хворим з даним захворюванням необхідно повністю виключити етиловий спирт і продукти з його вмістом (включаючи цукерки з коньяком і просочення з лікеру) зі свого раціону. Пацієнти з виразкою в анамнезі автоматично входять в групу ризику по розвитку шлунково-кишкових кровотеч, тому їм також слід уникати підняття важких предметів і інших видів фізичного навантаження.
Кровотеча при виразці
Розпізнати виразкова кровотеча можна за наступними симптомами:
- чорна або коричнева блювання (блювотні маси схожі на кавову гущу);
- баріться стілець чорного кольору;
- пронос або темний стілець, що має консистенцію кашки;
- головний біль і запаморочення (можлива втрата свідомості).
Важливо! Якщо у хворого з’явилися інші різкі симптоми, наприклад, сильна біль в животі, що обмежує рухливість, підвищення температури, почастішання пульсу і серцебиття, необхідно викликати «швидку допомогу», так як вони можуть бути ознаками перфорації кишкової стінки. Якщо екстрена допомога хворому не буде надана протягом 4-12 годин з моменту прориву, можливий летальний результат від гострого запалення очеревини (перитоніту).
Ускладнення виразкової хвороби
Виразка дванадцятипалої кишки – важке, переважно хронічне захворювання, в більшості випадків є ускладненням інших хвороб травного тракту. Лікувати виразку необхідно як можна раніше, щоб уникнути важких ускладнень, наприклад, кровотечі або прориву. При відсутності ефекту від консервативної терапії, а також при частих рецидивах патології (більше 2 разів на рік) хворому буде призначено операційне лікування.
