У ритмі сучасного життя у нас не завжди є можливість повноцінно пообідати. Неправильне харчування укупі з постійними стресами і шкідливими звичками веде до проблем з травним трактом.
Виразкова хвороба шлунка і 12 палої кишки
Що таке виразка?
Зміст
- 1 Що таке виразка?
- 2 Причини
- 3 Як розвивається
- 4 Класифікація
- 5 Симптоми
- 5.1 Симптоми при локалізації виразки в шлунку
- 5.2 Симптоми при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці
- 6 Об’єктивні дані
- 7 Діагностика
- 7.1 Лабораторні аналізи
- 7.2 Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)
- 7.3 Рентгенографія з контрастним речовиною
- 8 Діагностика хелікобактерної інфекції
- 9 Ускладнення
- 9.1 Кровотеча з дефекту
- 9.2 Перфорація і пенетрація
- 9.3 Стеноз
- 9.4 Малігнізація
- 10 Лікування
- 10.1 Дієта
- 10.2 Медикаменти
- 10.3 Відео — Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки – хронічне захворювання, яке протікає з епізодами загострень і ремісій. Навіть при одноразовому виникненні виразки людина має потребу в диспансерному спостереженні. Це щорічні аналізи, обстеження та огляди терапевтом з метою виявлення загострень і ускладнень вчасно.
Відновлення симптомів і виразкоутворення доводиться найчастіше на весну і осінь. Ці пори року відрізняються своєю нестабільністю. В результаті нестачі вітамінів, стресів і поганого сну нерідко виникає загострення. За останніми даними, кожна десята людина страждає від симптомів виразкової хвороби. Найбільш схильні чоловіки працездатного віку, що робить цю патологію особливо важливою для суспільства.
Виразкова хвороба: статистика
Причини
Етіологія виразкової хвороби складається з декількох частин. Довгі роки стрес вважався основним і ключовим компонентом у розвитку виразкового дефекту на слизовій. З цим не можна не погодитись: і по сьогоднішній день нервове перенапруження грає не останню роль у язвообразовании.
Однак, в XX столітті була відкрита і доведена інфекційна теорія виразкової хвороби. Вона дозволила проводити терапію захворювання найбільш повноцінно, з урахуванням усіх компонентів патогенезу. Вченими була відкрита бактерія Helicobacter pylori, яка здатна жити в шлунку.
Helicobacter pylori
Її особливістю є вироблення уреази – речовини, що розщеплює захисний слиз. Додатково до цього, бактерія має джгутики. З їх допомогою Helicobacter проникає безпосередньо до слизової оболонки і намагається проникнути в неї.
Проникнення Хелікобактер пілорі в слизову оболонку
Сьогодні інфекційна теорія стоїть на першому місці у розвитку хвороби. Більше 90% випадків появи патології пов’язані саме з наявністю Helicobacter pylori. Бактерія легко передається контактно-побутовим шляхом, через руки і загальну посуд. З цим пов’язана складність позбавлення від неї. Але, тим не менше всі пацієнти отримують в першу чергу терапію, спрямовану на знищення інфекції.
Крім бактерій, що виділяють сприятливі моменти, наявність яких прискорює і посилює перебіг хвороби:
- груба їжа: погано пережована, гостра, всухом’ятку;
- куріння, зловживання алкоголем;
- постійні стреси;
- деякі ліки – протизапальні, гормональні;
- тяжкі захворювання – інфаркт, масивні опіки;
- спадкова схильність.
Теорії розвитку виразкової хвороби
Цікаво! Робін Уоррен і Баррі Маршалл – вчені, які в 2005 році отримали Нобелівську премію саме за відкриття ролі бактерії Helicobacter pillory у розвитку виразки.
Баррі Маршал і Робін Уоррен
Як розвивається
Перш ніж говорити безпосередньо про розвиток виразкової хвороби, варто сказати про функціонування шлунка. Особливість його роботи полягає в постійному динамічному рівновазі між агресивними та захисними факторами. Соляна кислота і ферменти, які забезпечують перетравлювання їжі, надають шкідливу дію на слизову оболонку. Тому в шлунку є захисні фактори, які повинні підтримувати постійність в порожнині органа.
Захисні фактори факторыАгрессивные
? постійна регенерація епітелію;
? хороше кровопостачання;
? наявність простагландинів;
? імунний захист;
? бікарбонати, які інактивують соляну кислоту.
? хелікобактерна інфекція;
? пепсин і інші ферменти;
? дуоденогастральний рефлюкс.
Бактерія Helicobacter здатна не тільки проникати через товщу захисного слизу, але і виділяти агресивні ферменти. Вони дають їй можливість виживати в кислому середовищі і викликають активний запальний процес в стінці шлунка.
H. pylori під мікроскопом
Слизова стає рихлою, легко кровоточить, піддається впливу інших агресивних факторів. Надалі бактерії щільно прикріплюються до клітин епітелію, проникають всередину нього. Таке роздратування інфекційним агентом викликає появу великої кількості лейкоцитів – клітин імунітету. Лейкоцити мігрують до вогнища запалення, додатково виділяючи ще більше хімічних речовин, молекули активного кисню. Все це грубо пошкоджує слизову оболонку, викликає появу виразки.
Освіта виразки
До того ж Helicobacter провокує збільшення вмісту соляної кислоти в шлунку. Сама бактерія є дуже стійкою до кислотності, здатна розмножуватися навіть у самій агресивному середовищі. Але надлишок шлункового соку з низьким pH впливає на стінку органу, надаючи пряму ушкоджуючу дію. Таким чином, запалення шлунку – гастрит, викликаний інфекцією, швидко переходить у виразкову хворобу.
Погане кровопостачання, яке провокує куріння, вживання алкоголю і стреси, не дає шлункового епітелію швидко зажити. Недолік кисню і поживних речовин в місці виразки підтримують запалення, нерідко переводячи його в хронічне. Такий дефект на стінці слизової турбує людину роками.
Класифікація
ПризнакВарианты патології
За течією
? середньотяжкий – 1-2 загострення за рік;
? важке – 3 та більше загострень за рік.
По фазі захворювання
? неповна ремісія;
? ремісія.
За розмірами виразки
? середня – 0,5-1 см;
? велика – до 3 см;
? гігантська – більше 3 см
На стадії виразки
? червоного рубця;
? білого рубця;
? тривало не рубцующаяся виразка.
По розташуванню дефекту
? у дванадцятипалій кишці.
Симптоми
Головний ознака виразкової хвороби – це біль. Вона локалізується в області верхньої частини живота – епігастрії. Біль різкий, гострий, ріжучий. Виникає больовий синдром як раптово, так і поступово наростаючи протягом дня. Можливе посилення болю по типу спазмів і при русі.
Основною ознакою захворювання служить больовий синдром
Ретельний опитування допомагає виявити чіткий зв’язок болю з прийомом їжі. За характером відчуттів можна припустити приблизне розташування патологічного вогнища.
Симптоми при локалізації виразки в шлунку
При виразці шлунку болі посилюються після прийому їжі, що пов’язано зі збільшенням продукції соляної кислоти у відповідь на надходження їжі.
Болі посилюються після прийому їжі
Чим раніше виникає біль, тим вище, по відношенню до стравоходу, розташований виразковий дефект. Наприклад, при виразці, яка локалізується в пілоричному відділі больові відчуття з’являються через 20-30 хвилин після обіду. Біль віддає за грудину, в ліву руку, супроводжується відрижкою і нудотою. Посилення дискомфорту після їжі призводить до штучного викликання блювання кислим вмістом, зазвичай на висоті болю.
Хворих з виразковою хворобою часто мучить блювота
Враховуючи, що це приносить полегшення, люди все частіше провокують блювоту, часом відмовляються від їжі взагалі. У підсумку це призводить до схуднення, постійної слабкості, втоми, дратівливості.
Симптоми при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці
При розташуванні виразкового дефекту в області кишки відзначаються «голодні» болі. Ці відчуття виникають натщесерце, нерідко в нічний час доби. Прийом їжі, особливо лужної (молоко) викликає стихання болю. Кислотність шлунка у пацієнтів з дуоденальною виразкою майже завжди підвищена, що викликає печію, часту кислу відрижку, постійні запори.
«Голодні» болі
Поява болю при виразковій хворобі
Важливо! Виразки, що виникли на тлі прийому нестероїдні протизапальних засобів (Ібупрофен», «Аспірин») відрізняються відсутністю болю. Найчастіше їх виявляють випадково, при рутинному обстеженні.
Об’єктивні дані
При об’єктивному огляді відмічається загальна блідість і виснаженість таких пацієнтів.
При виразковій хворобі спостерігається швидке зниження ваги пацієнтів
Нерідко їх турбує схильність до низького тиску і брадикардії за рахунок підвищеної активності блукаючого нерва. Мова завжди обкладений білим або сірувато-білим нальотом, більше біля кореня. Жовтуватий відтінок наліт набуває при курінні або при залученні в процес жовчовивідних шляхів.
При пальпації живота виявляється різка хворобливість в області епігастрію, якщо виразка в шлунку або правого підребер’я, якщо виразковий дефект у дванадцятипалій кишці. Больові відчуття посилюються при пальпації, симптоми подразнення очеревини не визначаються, якщо немає ускладнень. У деяких людей можна відчути резистентність черевної стінки, але локальну.
При пальпації живота виявляється різка хворобливість
Діагностика
Після збору анамнезу, скарг та клінічного огляду виставляється попередній діагноз «виразкова хвороба». Для його підтвердження обов’язково необхідні інструментальні обстеження. Починають з основних клінічних аналізів, але обов’язковими є езофагогастродуоденоскопія або рентгенографія з барієм. В останні роки може застосовуватися відеокапсульна ендоскопія, як альтернатива ЕГДС.
Лабораторні аналізи
В загальному аналізі крові можливі зміни у вигляді незначного лейкоцитозу, прискорення ШОЕ. При наявності ускладнення у вигляді кровотечі або стенозування розвивається хронічна залізодефіцитна анемія. Майже у всіх пацієнтів спостерігаються прикордонні або низькі значення гемоглобіну, що пов’язано не тільки з кровотечею, але і зі зниженим апетитом з причини болю.
Результати загального і розгорнутого аналізу при виразці покажуть те, що відбувається в організмі
Підтверджує наявність прихованої кровотечі з виразки позитивний аналіз калу на приховану кров.
Як здати кал на приховану кров
Додатково призначають біохімічне дослідження крові, в якому виявляється зниження сироваткового заліза та феритину. Ці критерії підтверджують залізодефіцитну природу анемії. Обов’язково досліджують печінкові проби та загальний білок для того, щоб оцінити залучення в патологічний процес інших органів шлунково-кишкового тракту.
Печінкові проби
Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)
Основний метод діагностики виразкової хвороби. Дозволяє безпосередньо побачити і зафіксувати зміни на слизовій, при необхідності взяти біопсію ураженої ділянки. Суттєвим недоліком методу є його дискомфорт для пацієнта. Але сучасні ендоскопічні пристрої володіють тонкими і гнучкими шлангами, що дозволяє провести дослідження швидко і максимально безболісно. Додатково можливе використання місцевого анестетика в аерозолі для пригнічення блювотного рефлексу з кореня мови.
Езофагогастродуоденоскопія дає змогу не тільки оглянути травні органи зсередини, але і взяти для цитологічного та гістологічного досліджень шматочок тканини з патологічного ділянки слизової, а також здійснити лікувальні маніпуляції, якщо виникає така необхідність
Одним з варіантів ендоскопії вважається видеокапсульный метод. Його перевага – безболісність, відсутність дискомфорту для пацієнта. Але при підозрі на онкологічне переродження виразки з допомогою видеокапсульной ендоскопії неможливо провести біопсію. Сам метод відноситься до дорогих, ціна однієї капсули на сьогодні близько 30 тисяч рублів.
Капсульна ендоскопія
Рентгенографія з контрастним речовиною
Активно використовувалася до широкого поширення ендоскопічних методів дослідження. В якості контрасту застосовують розчин сульфату барію, який пропонується пацієнту всередину. Рентген дозволяє виявити виразкові дефекти на стінці шлунка, визначити їх розміри, можливі ускладнення. Однак має ті ж недоліки, що і відеокапсульна методика: неможливість проведення біопсії.
Рентгенограма шлунка. Виразка тіла шлунка (стрілка)
Діагностика хелікобактерної інфекції
Сьогодні кожній людині з підтвердженою виразковою хворобою рекомендується аналіз на Helicobacter pylori. Існує кілька методів його проведення:
- неінвазивний дихальний тест – визначається зміст уреази в повітрі, яке видихає людина;
- аналіз біоптату – проводиться лікарем-эндоскопистом;
- аналіз калу на вміст антигенів бактерії;
- аналіз крові на вміст антитіл до Helicobacter pylori.
Методи діагностики інфекції
Важливо! Наявність виразкової хвороби шлунка у призовника звільняє його від служби в армії. Залежно від ступеня ураження і ускладнень це може бути категорія «Д» (не придатний), «В» (обмежено придатний) або «М», яка передбачає повторний огляд після лікування.
Ускладнення
Тривалий перебіг виразки без повноцінного лікування нерідко призводить до ускладнень. Сьогоднішня терапія цієї патології досить ефективна, тому ряду наслідків вдалося уникнути.
Кровотеча з дефекту
Кровотеча при виразці
При прихованому, краплинному кровотечі симптоми розвиваються поступово. Людина відчуває наростаючу день за днем слабкість і втома, з’являється пітливість, шум у вухах. З часом з’являється частий пульс і низький тиск, в крові виявляється низький гемоглобін, а в аналізі калу – сліди прихованої крові.
При різкому виникненні кровотечі симптоми з’являються швидко: падає тиск, виникає серцебиття. Людина блідий, шкіра волога від поту. При кровотечі з виразки шлунка з’являється блювота темною, густо-чорною кров’ю – блювота «кавовою гущею». Якщо блювота не виникає і кров проходить через весь кишечник, можна помітити чорний стілець, що складається з перевареної крові – «мелена».
Кровотеча з шлункових виразок
Перфорація і пенетрація
Перфорацією називають розрив стінки в області виразки, потрапляння вмісту шлунка в черевну порожнину.
Перфорація виразки шлунка
Пенетрація – більш «м’яке» ускладнення, в цьому випадку виразковий дефект розривається, але прикриває отвір сусідній орган, наприклад, печінка.
Пенетрація виразки шлунка
Обидва ускладнення проявляються різким болем, яку називають «кинджальним». На тлі болю з’являється блювота, підвищення температури тіла. У разі перфорації людина потребує екстреної допомоги, так як протягом декількох годин розвивається велике запалення черевної порожнини – перитоніт. Без екстреної операції перитоніт призводить до швидкого сепсису, поліорганної недостатності та загибелі людини.
Стеноз
За будь-яким запаленням слід розвиток рубця. Рубцевого стенозування з’являється поступово, якщо виразкова хвороба переслідує людину протягом декількох років. За ступенем вираженості стеноз може бути:
- компенсованим – харчовий канал вже нормального, але їжа проходить спокійно;
- субкомпенсований – їжа застоюється в шлунку довше покладеного;
- декомпенсований – їжа не проходить в районі стенозу.
Крім болю людину турбує відрижка тухлою, неперетравленою їжею, важкість у животі. Нерідко виникає блювота їжею, з’їденої напередодні. Відчуття розпирання в шлунку турбує навіть після прийому невеликих порцій їжі, води.
Малігнізація
Малігнізацією називають пухлинне переродження виразки. Найбільш часто перероджуються хронічні, грубі виразки великого розміру. Для розвитку пухлини характерне посилення слабкості, ще більше зниження гемоглобіну з поганою відповіддю на прийом препаратів заліза. Людина худне на 10 кілограм за півроку, змінюється характеристика болю – якщо раніше вони проходили на фоні прийому їжі, тепер стають постійними. Підтвердити пухлинний характер виразки може лише біопсія ділянки тканини.
Ускладнення виразкової хвороби
Лікування
На першому місці в терапії виразкової хвороби варто спосіб життя. Пацієнтам рекомендується позбавитися від шкідливих звичок, зменшити кількість стресових ситуацій в житті. При необхідності призначають седативні ліки, антидепресанти. Обов’язковим пунктом стоїть нормалізація харчування з урахуванням особливостей патогенезу виразкової хвороби.
Дієта
Вся їжа повинна бути щадною – хімічно і механічно. Виключають дуже гарячу, холодну, грубу їжу, приготовану спекотною. Виключають свіжі фрукти і овочі на період загострення, так як натуральний сік подразнює слизову оболонку і викликає надмірне газоутворення. Небажане вживання кави, чорного чаю, газованих напоїв.
В харчуванні повинен дотримуватися баланс вітамінів і елементів, що приносять користь при загостренні хвороби
Всі продукти рекомендується варити, готувати на пару або запікати з мінімальною кількістю масла. Порція повинна бути невелика, 200-250 р. В дієту обов’язково включають крупи, зварені на воді, без спецій, нежирні сорти м’яса і риби. Супи і бульйони готують на курки, індички або яловичині, в ідеалі у вигляді фаршу. Безпосередньо перед прийомом їжі продукти обов’язково охолоджують до терпимої температури – занадто гаряча їжа небажана.
Супи при хворобах ШКТ варяться на овочевому бульйоні
Важливо! В найгостріший період при вираженому больовому синдромі перемелюють їжу в блендері для того, щоб мінімально травмувати стінку шлунка.
Серед овочів в період протікання загострення можна вибрати в їжу картоплю, буряк, кабачки, морква, гарбуз
Всі фрукти та овочі на період загострення проходять термічну обробку, дрібно нарізати. В якості десерту рекомендують желе і муси, розмочені галети. Повністю виключають дріжджову випічку, сухе печиво і крекери. Подібну дієту рекомендується дотримуватися протягом усього часу рецидиву, а при можливості – в якості профілактики постійно. Допускаються невеликі похибки при повній відсутності симптоматики.
Якщо дотримуватися дієти сумлінно, можна виключити загострення, полегшити роботу стравоходу
Медикаменти
Першим етапом в лікуванні виразкової хвороби вважається ерадикація (знищення) Helicobacter pylori. Для цього використовуються антибактеріальні препарати в комбінації:
- «Амоксицилін»;
- «Кларитроміцин»;
«Кларитроміцин»
- «Метронідазол»;
- «Тетрациклін».
«Тетрациклін»
Конкретна схема порятунку від хелікобактерної інфекції підбирається фахівцем, з урахуванням регіону проживання людини і попереднього анамнезу. Тривалість лікування – не менше 14 днів.
Додатково до антибіотиків призначають препарати, що зменшують кислотність:
- блокатори протонної помпи: «Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол»;
«Омепразол»
- антагоністи гістамінових рецепторів: «Ранітидин», «Фамотидин»;
«Ранітидин»
- антациди: «Маалокс», «Альмагель», «Ренні».
«Ренні»
Ці препарати знижують вироблення соляної кислоти в шлунку. Зменшується її шкідливу дію на слизову, виразка швидше заживає. Сучасні клінічні рекомендації радять застосування цих ліків курсами навесні і восени, незалежно від проявів. Такий профілактичний прийом допомагає уникнути важких загострень.
Ще один компонент схеми позбавлення від виразкової хвороби – препарати вісмуту (Де-нол» або «Новобисмол»).
«Новобисмол»
Для цього ліки характерно вплив безпосередньо на патогенну бактерію і прискорення загоєння виразки. На поверхні слизової шлунка препарати вісмуту утворюють тонку плівку, яка захищає від агресії соляної кислоти.
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки вражає молодих, працездатних людей. Її схильність до рецидивів ще кілька років тому змушувала звертатися за медичною допомогою, у тому числі, оперативній, багаторазово за рік, не давала вести повноцінний спосіб життя, завдавала постійний дискомфорт. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити виразковий дефект на початковій стадії, а ефективне лікування з використанням антибіотиків позбавляє від виразки на довгі роки.
