Віртуальна колоноскопія (вона ж — комп’ютерна колонография, вона ж — СТ – колонография або СТ – колоноскопія, комп’ютерна томографія – КТ колонография) це сучасний безболісний променевий метод дослідження товстого кишечника. На відміну від звичайної комп’ютерної томографії, отримане рентгенівське зображення обробляється спеціальною програмою, на виході лікар «бачить» картинки з «внутрішньої поверхні кишечника як наяву». На відміну від звичайної ендоскопічної процедури, яку так бояться і уникають пацієнти, при віртуальної колоноскопії, в пряму кишку не вводять інструмент – колоноскоп.
Історія розвитку
Віртуальна колоноскопія стала справжнім порятунком для людей, які змушені регулярно проходити під час диспансеризації обстеження кишечника. До недавнього часу єдиним методом була звичайна оптична колоноскопія, при якій через анальний отвір вводився ендоскоп, і просувався в глибину кишечника, що дозволяє лікарю побачити стан стінок і наявності на них наростів.
Рак прямої кишки на сьогоднішній день займає друге місце за своєю поширеністю. 
Кількість летальних випадків із цим діагнозом зростала з року в рік. Вся проблема полягала в тому, що більшість людей намагалося якомога довше відтягувати процедуру обстеження прямої кишки, боячись, болю і дискомфорту. У підсумку, безсимптомні стадії колоректального раку, які добре піддаються лікуванню, залишалися непоміченими. Пацієнти зверталися на консультацію при появі перших симптомів, а вони з’являються, коли пухлина дала метастази у віддалені лімфовузли. А це різко знижувало відсоток виживання.
Перша пробна віртуальна колоноскопія була проведена ще в 1993 році доктором D. J. Vining Wake Forest University Health Sciences Center, USA. Чиновникам знадобилося майже 15 років, щоб схвалити цю процедуру як законний метод дослідження.
Методика проведення складалася з наступних етапів:
- Попередня підготовка пацієнта, що полягає в очищенні кишечника від калових мас і газів, безшлакова дієта;
- Наповнення кишечника повітрям, для розправлення всіх природних складок;
- Комп’ютерне сканування області живота і тазу;
- Аналіз 2х і 3х мірних зображень для виявлення зростання поліпів і стану стінок кишечника.
На проведення дослідження знадобилося 60 секунд, щоб сканувати хворого, і більше 8 годин на обробку і розшифровку отриманих даних.
Сьогодні детекторні сканери збирають інформацію за лічені секунди, а їх обробка ведеться в режимі реального часу з використанням не самих дорогих комп’ютерів.
Незважаючи на всі технічні та комп’ютерні досягнення, що дозволили зробити віртуальну колоноскопію практично безболісним, дуже точним та інформативним дослідженням, лобіювання з боку гастроентерологів, не дозволило впровадити віртуальну колоноскопію, як повсякденний метод дослідження, (справа в тому, що колоноскопію роблять лікарі-гастроентерологи – це їх хліб, а віртуальну колонографию – лікарі-рентгенологи).
Після введення в клінічну практику цього методу дослідження, кількість пацієнтів, які зважилися на дослідження прямої кишки, значно зросла. Що дозволило діагностувати початкові стадії раку прямої кишки, і приймати радикальні заходи для її лікування.
Під час клінічних випробувань 2007 року, метою яких було порівняти показники оптичної колоноскопії і ті дані, які дала віртуальна колоноскопія, було відзначено незрівнянно кращу якість знімків і велика деталізація в її результатах. Незалежні експерти відзначили, що віртуальна колоноскопія дозволяє з точністю до 90% виявляти поліпи розміром 10 мм і більше. А також наявність аденоми та інших видів онкологічних пухлин або їх провісників.
Після отримання таких приголомшливих результатів, американське товариство раку наполегливе рекомендувало включити віртуальну колоноскопію в список скринінгових досліджень.
У Росії вперше віртуальна колоноскопія початок проводитися тільки після 2007 року. Практично всі лікарі відзначають яскравість і чіткість 3х-мірного зображення, яке показує стан всій протяжності товстого кишечника. І, що відрадно, наші фахівці точно можуть визначити наявність:
- запалення,
- пухлин,
- поліпів,
- ерозій,
- та інших уражень.
Хоча і висловлюються сумніви, що на моніторі може спотворюватися колір стінок кишечника, тим не менш лікарі схиляються до думки, що віртуальна колоноскопія може замінити оптичне дослідження у всіх випадках, крім тієї ситуації, коли необхідний забір матеріалу на гістологічне дослідження. Тільки поліпи розміром менше 6 мм важкі для розпізнання – часто бувають «хибнопозитивні результати», тобто поліпа реально немає, а, наприклад, невеликі калові маси приймаються за поліп).
Показання до призначення
Віртуальна колоноскопія сьогодні призначається в таких цілях:
Скринінгове дослідження (диспансеризація). Призначається людям з такими показниками як:
- Вікові групи понад 50 років;
- Позитивні результати аналізу крові на онкомаркери;
- Виявлення слідів прихованої крові в аналізі калу;
- Наявність у сім’ї хворих колоноректальным раком і сімейними формами ректального поліпа і множинними поліпами кишечника.
У діагностичних цілях процедура призначається в таких випадках:
- Раніше проведена оптична колоноскопія, при якій не всі ділянки кишки вдалося оглянути ендоскопом.
- Регулярні шлунково-кишкові кровотечі;
- Болі неясної етіології внизу живота;
- Порушення нормальної функції кишечника;
- Залізодефіцитна анемія;
- Контроль над зростанням поліпів;
Протипоказання
Необхідність наповнення повітрям товстого кишечника, поставило необхідність введення деяких обмежень для проведення цього дослідження. Віртуальна колоноскопія протипоказана в таких випадках як:
- Чітка симптоматика гострого живота;
- Під час відновного періоду після операції на органах черевної порожнини і малого тазу;
- При наявності защемленій грижі;
- Під час всього періоду вагітності
- КТ колонография не рекомендується пацієнтам, які мають хворобу Крона, неспецифічний виразковий коліт, запальні захворювання кишечника або дивертикуліт, з-за підвищеного ризику перфорації товстої кишки.
- Пацієнтам з недавньою історією перфорації кишечника і тим, хто відчуває сильні болі або спазми в день дослідження, процедуру краще відкласти.
Як підготуватися до віртуальної колоноскопії?
- Одяг повинен бути вільним, процедура не вимагає повного оголення пацієнта
- Треба перед процедурою зняти всі металеві предмети, кільця, прикраси, ремінь.
- Жінка повинна повідомити про можливу вагітність (тоді процедуру не проводять)
- Лікаря слід попередити про всіх інших захворюваннях, у тому числі про психічних і головне про алергії на йод!
- Напередодні пацієнт готується до дослідження з допомогою дієти, клізм і проносних.
Від того наскільки добре очищений кишечник, будуть залежати не тільки результати віртуальної колоноскопії, але і необхідність в подальшому проходження звичайної оптичної колоноскопії .
Підготовка кишечника аналогічна звичайній колоноскопії. Напередодні легка дієта, в день дослідження можна тільки пити рідину. Дуже важливо перед віртуальної колоноскопією, очистити свій кишечник якомога якісніше. Вам буде запропоновано прийняти або таблетки, або рідке проносне. Частіше використовують Фортранс, Лавакол, Фліт Фосфорна-сода, NuLytely®, Go-Lytely® (Поліетиленгліколь) або цитрат магнію, рідше — таблетки бісакодил.
Додаткові препарати також можуть бути запропоновані Вам за півгодини до процедури. Це невеликі кількості барію або йодованих рідин, які допомагають рентгенологу відрізнити залишки калу від поліпів за допомогою «йодних або барієвих міток».
Методика проведення
Безпосередньо перед дослідженням в пряму кишку вводиться вуглекислий газ до 2 літрів під невеликим тиском (приблизно 30 мм. рт.) Це єдине мить, що доставляє пацієнтові невеликий дискомфорт.
Саме сканування виконується в двох проекціях: на животі і на спині. Вся процедура займає кілька хвилин.
За результатами цього дослідження лікар приймає рішення про необхідність проведення оптичної колоноскопії для взяття біологічного матеріалу на аналіз, і коригує подальші дії пацієнта.
Переваги процедури
КТ колонография — нова мінімально інвазивна процедура, завдяки об’ємному комп’ютерного зображення, дозволяє виявити поліпи та інші ураження кишечника, як і при безпосередній звичайної колоноскопії.
- має більш низький ризик перфорації товстої кишки, ніж звичайна колоноскопія. У більшості людей, які піддаються КТ колонография поліпи не виявляються і вони виявляються позбавлені від неприємної повний колоноскопії.
- є відмінною альтернативою для пацієнтів з серцевими і дихальними захворюваннями. У пацієнтів літнього віку, особливо тих, хто слабкий або хворий.
- може бути корисною, тоді, коли колоноскопія не може бути завершена, тому що кишечник звужений або зустрічається перешкода, наприклад, при великій пухлини.
- Якщо звичайний колоноскоп не може досягти і обстежити товсту кишку по всій її довжині, при цьому іноді КТ – віртуальна колоноскопія може бути виконана в той же день, так як кишечник вже очищений!
- забезпечує більш чіткі та детальні зображення, ніж звичайне рентгенівське дослідження з барієвою клізмою або іригоскопія.
- може виявити аномалії поза товстої кишки, у тому числі на ранніх стадіях злоякісних новоутворень в інших органах і потенційно небезпечні хвороби, такі як, наприклад, аневризма черевної аорти.
- КТ колонография добре переноситься. Знеболюючі та седативні препарати не потрібні, до своєї роботи пацієнт може приступити в той же день
- КТ колонография для пацієнта є відносно менш дорогим методом дослідження, ніж колоноскопія і доповнює інформацію, отриману з тестом на онкомаркери. Читайте про види онкомаркерів.
Ризики
- Існує дуже невеликий ризик, що при роздуванні кишки повітрям може відбутися перфорація кишечнику (менш ніж один випадок на 10000 пацієнтів).
- Існує завжди невелика ймовірність раку від надмірного опромінення. Тим не менш, перевага точної діагностики далеко переважує ризик.
- Жінки повинні повідомляти свого лікаря або рентгенологу, що вони вагітні. КТ не рекомендується вагітним жінкам, якщо тільки немає гострої життєвої необхідності в цій процедурі, з-за потенційного ризику для дитини в утробі матері.
Які технічні обмеження процедури?
- Дуже великий чоловік можливо, не поміститься в традиційній сканер або на рухомий стіл.
- КТ колонография суворо діагностична процедура, при ній неможливо взяти біопсію або видалити освіта. Якщо які-небудь клінічно значущі поліпи знайдені, вони повинні бути видалені за допомогою звичайної колоноскопії.
- Здатність віртуальної колонографии диференціювати артефакти (кусочки калу) і дрібні поліпи (до 6 мм) не так хороша, як при звичайній колоноскопії.
- Деякі страхові компанії не оплачують КТ колонографию в якості скринінгового тесту.
Крім віртуальної колоноскопії все більшу популярність набирає капсульна ендоскопія