Все про сифілісі інтерв'ю з лікарем-венерологом вищої категорії Віктором Івановичем Лиходеевым, завідувачем шкірно-венерологическим диспансером

Зміст

Лікар-венеролог відповідає на запитання по темі сифілісу.

Досвідчений лікар розповідає про інфекційне венеричне захворювання – сифілісі. З інтерв’ю ви дізнаєтеся все про сифілісі – прояви хвороби, як вчасно діагностувати, і яка терапія застосовується для лікування.

Зміст статті

Про що говорить статистика
Шляхи зараження
Що таке сифіліс
- Первинний сифіліс
- Вторинний сифіліс
- Третинний сифіліс
Сифіліс і вагітність
Діагностика захворювання
Терапія захворювання

Про що говорить статистика

— Вікторе Івановичу, сьогодні розмова піде про сифілісі – захворювання, що дістався у спадок сучасного світу з глибини середніх століть, і яке досі не втратило своєї актуальності. Хоча за останні роки і знизилися випадки інфікування, але статистика Моз все одно лякає, на сто тисяч жителів нашої батьківщини 26 осіб хворі сифілісом. Скажіть, в цьому винна не інформованість нашого населення або просте наплювацьке ставлення і впевненість, що мене це не торкнеться?

— Так, дійсно, статистика лякає, але за останні десять років випадки інфікування значно знизилися, особливо серед груп ризику – підлітків. Це стало можливим завдяки спец програм з інформування з роз’яснювальної та профілактичної роботою. Регулярно в школах і вузах проводяться уроки по репродуктивному здоров’ю. А ось почастішали випадки захворювань у віковій категорії 40 років, які, як ви і кажете, думають, що це їх не торкнеться. І це не банальна інформованість населення, так як на виробництвах не часто проводяться роз’яснювальні заходи.

Статистика захворюваності на сифіліс серед дітей.

— Ваш самий маленький і самий дорослий пацієнт?

— Можна сказати від нуля і вище. Захворювання схильні як немовлята, які заразилися ще в утробі матері або під час пологів та літні пацієнти. Але якщо говорити про тих, хто прийшов на прийом самостійно, то наймолодший це підліток 13 років і найстарший чоловік у віці 80 років. Так що, сифілісу всі віки покірні).

— Є якась залежність спалахів захворювання і пір року?

— Так, найбільш урожайне час — це кінець літа початок осені, коли закінчується період відпусток і приходить усвідомлення, що ж я накоїв і не потрібно звернутися до лікаря)

— Хто найчастіше до вас звертається?

— На це питання немає однозначної відповіді. Серед пацієнтів є благопристойні громадяни, та асоціальні елементи, ця недуга може торкнутися кожного. Але найчастіше це люди з шкідливими звичками, не можу сказати, що всі запійні, але тим не менше після поразки головного мозку алкоголем думати починають іншими частинами тіла. Ось в цьому і полягає небезпека.

Шляхи зараження

— З вашого натяку про частинах тіла можна зробити висновок, що найбільш поширений шлях зараження через статевий контакт з інфікованим?

— Так, в 95% випадках зараження відбувається саме так.

— Розкажіть детальніше, для наших читачів про шляхи передачі інфекції і де чатує небезпека?

— Як я вже говорив основний шлях зараження – статевий. Справа в тому, що улюбленим місцем концентрації збудника в організмі є всі рідинні середовища – сперма, вагінальні виділення, кров і навіть слина. Під час статевого акту найбільша ймовірність зараження через обміну партнерів спермою і вагінальної рідиною.

— Перед розмовою з вами я вивчила коментарі в інтернеті на предмет зараження сифілісом, і багато разів зустрічала рада, в якій рекомендують переривати секс перед сім’явипорскуванням. Існує думка, що цей метод захищає від інфікування. Чи це Так?

— Однозначно ні. Це глибока помилка, саме з-за тієї самої не інформованості населення. При статевому контакті відбувається зіткнення слизових статевих органів, які містять мастило, що виділяється при порушенні, а це, теж, рідинна седа в якій спостерігається велика концентрація збудника. При наявності мінімальних пошкоджень на слизових відбудеться миттєвого зараження.

— Яка ймовірність заразитися після першого сексуального контакту з хворим?

— Дуже висока, 30-40% заражень відбуваються вже після першого і єдиного рази. Повинен відзначити, що інфікування може відбутися і при оральному сексі і ризик підхопити захворювання не менше. При цьому способі сексу такий же обмін рідинами і слина містить не менше збудника, ніж сперма або вагінальна рідина.

— А як щодо анального сексу?

— Статистика говорить, що зараження при анальному сексі відбуваються не рідше, ніж при звичайному. Саме гомосексуалісти включені в групу ризику, у них захворювання зустрічається набагато частіше. Справа в тому, що збудник проникає через дрібні пошкодження слизових оболонок і шкірного покриву, а мікро тріщини в прямій кишці – звична справа.

— З усього вищесказаного, виникає питання, а чи можна заразитися при поцілунку?

— Вірогідність дуже низька, але має місце бути, так як активність і здатність збудника до розмноження зберігається у вологих середовищах, чим і є слина. При наявності пошкоджень ротової порожнини відбувається інфікування.

Презерватив знижує ризик інфікування, але не запобігає зараження.

— Якими способами ще передається інфекція?

— З меншою часткою ймовірності зараження може відбутися:

Побутовим шляхом. У цьому випадку ризик мінімальний, так як мікроорганізм-збудник чутливий до умов навколишнього середовища, але тим не менш може зберігати активність у вологому середовищі, до повного висихання. Наприклад, столовий прилад інфікованого буде джерелом зараження до висихання слини на ньому. Небезпека може підстерігати при використанні загальних предметів побуту та засобів особистої гігієни, під час прийняття ванни спільно з хворим або після нього, при використанні спільного спального місця.

Інфікування малюків – поширена проблема і болюча тема для медиків, яка потребує окремого та детального розгляду, тому як завжди важко дивитися на немовлят з симптомом сифілісу. Інфікування в цьому разі відбувається в період вагітності від матері до дитини через плаценту або в період родової діяльності під час проходження дитини через родові шляхи.

Що таке сифіліс

— Віктор Іванович, давайте перейдемо безпосередньо до суті. Що за страшний звір ховається під назвою сифіліс?

— Це інфекційне ураження не тільки сечостатевої системи, як багато хто вважає із-за специфічного шляху зараження, захворювання вражає весь організм – кісткову і хрящову тканину, шкірні покриви, всі системи організму, включаючи ЦНС, і внутрішні органи. Збудник хвороби – бліда трепонема, патогенний мікроорганізм, який потрапляючи в організм концентрується в лимфатоке, а потім через стінки дрібних судин проникає в кров’яне русло і розносяться по всьому організму.

Бліда трепонема – спіралеподібна бактерія, збудник сифілісу.

— Через скільки часу виявляється сифіліс після зараження?

— Інкубація захворювання або безсимптомний період може тривати від 10 до 90 доби і по закінченні цього часу з’явиться перша симптоматика захворювання. Але в середньому, інкубація триває від 20 до 45 днів.

— А чому такі неоднозначні терміни прояви хвороби?

— Так, дійсно, часові рамки дуже розмиті і залежать від багатьох факторів. Перша симптоматика з’явиться по досягненню збудником певної концентрації в організмі, а як скоро це станеться залежить від стану імунітету і ще від деяких складових. Наприклад, збільшують інкубацію супутні захворювання з підвищеною температурою тіла і прийом антибактеріальних засобів, а знижують терміни – слабкий імунітет і потрапляння в організм великої кількості збудника.

— Які ознаки бувають при сифілісі?

— На цьому питанні варто зупинитися докладніше, оскільки це велика тема, що вимагає детального розгляду. Сифіліс дуже підступне захворювання з симптоматикою, яка може бути тимчасово, а потім зникати повністю і це не означає, що хвороба відступила, навпаки, вона прогресує все більше вражаючи організм. Залежно від ступеня розвитку сифіліс ділять на кілька стадій.

Первинний сифіліс

Перша стадія захворювання проявляє себе новоутворенням в області проникнення інфекції. Це так звані «вхідні ворота», через які відбувається інфікування. Розташовуватися вони можуть повсюдно, починаючи від статевих органів і ротової порожнини і закінчуючи будь-яким місцем на шкірному покриві. Новоутворення – твердий шанкр, первинний ознака сифілісу.

— У якому самому мало очікуваному місці вам доводилося виявляти твердий шанкр?

— Цікаве питання, тут все залежить від фантазій інфікованих. У моїй багаторічній практиці перший ознака сифілісу зустрічався між пальців на нозі, в районі вушної раковини, на грудях.

— Як виглядає твердий шанкр?

— Це своєрідна виразка або ерозія діаметром до 10 мм і характерним синьо-червоним відтінком. Його відмітна особливість – раптова поява і подальше зникнення без будь-якого лікування. Через два тижні після появи сифиломы (шанкру) починається запальний процес в лімфовузлах прилеглої до нього області. Наприклад, якщо сіфілома на статевих органах – це запалення пахових лімфовузлів, при його знаходженні в ротовій порожнині – запалення підщелепних.

На фото твердий шанкр в ротовій порожнині.

— Що болить при сифілісі першій стадії?

— В тому-то і підступність захворювання, що перша стадія дуже рідко проявляє себе больовими відчуттями. У дуже рідкісних випадках твердий шанкр відгукується болем при механічному впливі і запалені лімфовузли, теж не доставляють дискомфорту. Тому, велика частина хворих не звертаються за допомогою до медиків, списуючи симптоми на алергію та інші захворювання, тим більше, що сіфілома зникає самостійно.

— Як ще проявляється первинний сифіліс?

— Що стосується симптоматики, то на першій стадії її більше немає, тільки твердий шанкр може мати атипову форму:

индуративный набряк – підшкірні ущільнення рожевого відтінку у місці проникнення трепонеми;
панарицій – сіфілома на нігтьовій пластині, проявляється як пухлина на пальці з бордовим відтінком;
амігдаліт – сіфілома, що вражає мигдалини з помітним ущільненням і пухлиною (у випадку її виникнення може виникати температура і слабкість)

У кінці першої стадії може приєднатися симптоматика захворювань верхніх дихальних шляхів ГРВІ.

— Це означає, що при сифілісі буває нежить і кашель?

— Так, кашель, як правило, спостерігається в більш пізніх стадіях, а нежить при сифілісі другій стадії – поширене явище, його ще називають сифілітичним нежиттю. Він протікає з виділенням гнійних і слизових виділень.

— Є температура при сифілісі?

— На першій стадії захворювання гіпертермічної реакції немає взагалі або температура підвищується до непомітних відміток 37°-37,2°С перед початком вторинного сифілісу і появою шкірних висипань. Симптом тримається декілька днів до появи висипки на шкірі, а потім зникає.

— Свербить тіло при сифілісі?

— Однозначно ні.

Вторинний сифіліс

Друга стадія сифілісу проявляється численними шкірними висипаннями, які характеризуються періодичним течією, тобто з’являються і зникають, через 30-60 днів. З кожною новою хвилею висипки вона блідне, втрачаючи яскравість і менш поширена по тілу.

— Як виглядає висип?

— Шкірні висипання або сіфіліди можуть проявлятися по-різному.

Таблиця №1. Види висипу при сифілісі другій стадії:

Вид висипки	Опис
Сифілітична розеола	Висип неправильної форми, як правило розташовується уздовж тулуба і має блідо-рожевий відтінок.
Папульозний сіфілід	Шкірний висип у вигляді папул з вологої і сухої поверхню, частий супутник розеоли.
Міліарний сіфілід	Пляму з щільною структурою і конусної форми, на місці його зникнення виникає пігментація шкіри.
Себорейний сіфілід	Основне місце розташування – область сальних залоз. Поверхня покрита дрібними лусочками і кірками.
Сіфілід пустульозний	Гнойниковое ураження шкірного покриву.
Намисто Венери	Намисто венери при сифілісі – пігментну ураження шкіри в області шиї, яке називають лейкодерма. Вона має вигляд білих плям круглої або овальної форми, які створюють враження мережив.

— З-за такого масового ураження шкірних покривів виникає питання, чи є свербіж при сифілісі другій стадії?

— Ні при першому, ні при вторинному сифілісі цей симптом відсутній. Якщо у хворого сифілісом спостерігається свербіж, це супутнє захворювання на тлі ослаблення імунітету блідою трепонемою, яке потребує окремої діагностики та відповідного лікування. Далі, після шкірних проявів відбувається запалення лімфатичних вузлів по всьому, так як лімфа система – перше, що вражає бліда трепонема. Запалений лімфовузол при сифілісі називають «сифілітичний бубон». При огляді, він еластичний і рухливий, щільної структури.

— Болять чи лімфовузли при сифілісі?

— Запалення у лімфовузлах при сифілісі не викликає хворобливих відчуттів і у більшості пацієнтів проходить непоміченим. На рівні з ураженням шкірного покриву сифіліс вражає і слизові оболонки, проявляється це:

еритематозний ангіною, яка вражає м’яке небо і мигдалини;
папульозний ангіною – прояв у вигляді папул в області зіва, які поступово трансформуються в ерозії;
пустульозному ангіна – гнійні ураження слизової зіву;
фарингітом – сіфіліди, що вражають голосові зв’язки (може призвести до втрати голосу).

Друга стадія характеризується облисінням всіх волосяних покривів. В цьому винна бліда трепонема, яка проникає в шкірний покрив і руйнує цибулини волоса. Випадання волосся при сифілісі або сифілітичне облисіння ділять на два типи – вид і дифузійне.

Таблиця №2. Типи випадіння волосся:

Тип	Характерні особливості
Вид	Характерні особливості – вогнища облисіння з діаметром не більше 1,5 см, неправильної форми і без закономірного розташування. Осередок ураження зазнає часткового випадання волосся, при цьому є запалений колір шкіри і повністю відсутній дискомфорт у вигляді свербежу. Вид випадання волосся не зачіпає волосяний покрив крім голови.
Дифузне	Цьому типу схильна до облисіння не лише голова, але і брови, вуса, вії. Воно відрізняється різким зниженням кількості волосся, при цьому вогнища ураження відсутні. З часом, може бути повне облисіння, але частіше це випадання волосся, трохи більше норми із зміною їх структури. При цьому волосяний покрив буде ламким і неживим.

— Волосяний покрив втрачається без відновлення?

— Ні, при адекватної терапії волосся відновлюється повністю.

— Які ще симптоми вторинного сифілісу?

— На цьому клінічна картина другого періоду, в основному, закінчується. Додаткова симптоматика проявляється тільки у пацієнтів з ослабленим імунітетом у наслідок неправильного способу життя або хронічних захворювань. У цих випадках сифіліс набуває злоякісного перебігу і характеризується втратою ваги і симптомами загальної інтоксикації організму.

Третинний сифіліс

Третя стадія захворювання викликає дуже серйозні проблеми зі здоров’ям. У цей період бліда трепонема вражає весь організм, починаючи від кісткової і хрящової тканини і закінчуючи всіма системами і внутрішніми органами, причому патологічні зміни в організмі у більшості випадків незворотні. Третинний сифіліс вже не проявляється висипаннями на шкірі, а має зовсім інший вигляд.

— А як виглядають зовнішні прояви сифілісу при третій стадії?

— Шкірний висип змінюють шкірні сіфіліди, які проявляються:

Бугорковыми утвореннями – це щільні освіти в нижніх шарах шкіри. Можуть мати, як групове, так і одиночне розташування. В районі горба характерний бордовий відтінок, а при натисканні виникають хворобливі відчуття.

Вузлові утворення – щільний, нерухомий вузол в нижніх шарах шкіри, має розмір волоського горіха і при зникненні залишає рубцеву тканину.

Ураження слизових при третинному сифілісі називають сифілітичні гуми – це щільні вузлові утворення, що розвиваються в підшкірній жировій клітковині, які деформують м’які тканини і призводять до каліцтва. На початковому етапі гуммозний сіфілід не проявляється на шкірному покриві і слизових, але в процесі розвитку утворює виступаючу над шкірою пухлина діаметром до 4 див.

Серед гуми слизових розрізняють:

гумму мови – ущільнення тканини, що призводить до повної нерухомості і деформації:
гумма носа деформує хрящову тканину, що призводить до повного проваленню носа;
гумма м’якого піднебіння – освіта в глибоких шарах тканини, ускладнення – повна нерухомість неба;
гумма глотки, як і у всіх попередніх випадках призводить до повної нерухомості і ускладнює ковтання.

Гуммозний сіфілід при третинному сифілісі.

Сифілітичні гуми вражають не тільки шкіру, але і внутрішні органи, хрящові і кісткові тканини, судини і м’язи, що призводить до їх повного руйнування.

— Віктор Іванович, болять чи суглоби при сифілісі якщо йде ураження кісток і суглобів?

— Так, звичайно. Потрібно згадати, що поразка суглобів і кісток характерно для всіх стадій сифілісу, але в перших двох періодах запальні процеси рухового апарату протікають безсимптомно. При сифілісі розрізняють:

Ураження кісток і суглобів на ранніх стадіях проявляється лише у 15% хворих і проявляється ломотою в тілі і незначним болем у кістках.

Ураження при вторинному сифілісі зустрічаються найчастіше і можуть проявлятися легкими припухлостями в уражених областях (частіше плечові і колінні суглоби), при цьому зміни на рентгені відсутні. У дуже рідкісних випадках хворого може переслідувати сильний біль і підвищення температури тіла, при цьому патологій не утворюється і запалення протікає доброякісно, а при адекватному лікування стан нормалізується.

Ураження кістково-суглобової тканини в третинний період вже має тяжкі наслідки. Хворого має сильний больовий синдром і зміни при цьому патологічні. Йде ураження окістя, мозкового та губчастої речовини.

— Як це проявляється?

Це проявляється:

Ураженням хребців – у важкому випадку повна нерухомість і постійні напади болю.

Ураження кісток черепа і грудної клітини.

Ураження носа і твердого неба.

Це далеко не весь перелік ураження опорно-рухового апарату та кісткової тканини. всі ці патологічні зміни без належного лікування, приводять до інвалідності. На ряду з кістковою тканиною вражаються всі внутрішні органи і системи.

У зв’язку з цим розрізняють:

Ураження ЦНС або нейросифіліс може виникнути на будь-якій стадії захворювання, але найбільш характерний для третинного сифілісу. Після проникнення трепонеми в нервову тканину починається поразка нервових клітин і волокон, що проявляється паралічем спинний сухоткой, атрофією зорового нерва та ін

Сифілітичне ураження органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, яке може характеризуватися досить широким симптоматикою, схожою з іншими захворюваннями органів травлення – це нудота, напади блювання, втрата апетиту. Як не дивно, але навіть пронос при сифілісі цілком можливий симптом, так як порушується травлення.

Ураження печінки може виникнути на всіх стадіях захворювання. При первинному і вторинному сифілісі воно не так критично і проявляється жовтяницею, яка через два три тижні терапії виліковується, тільки в рідкісних випадках може перейти в атрофію, що супроводжується симптомами тяжкої інтоксикації і комою. При третій стадії уражається печінка гума і спостерігається інтерстиціальний гепатит, як наслідок виникають спайки печінки, порушується її робота і настає печінкова недостатність, можливий летальний результат.

Ураження легенів спостерігаються рідко, але мають місце бути, це захворювання називають сифіліс легені. Діагностувати його досить важко, можуть бути незначні прояви на рентгенограмі у вигляді мінімальних затемнень і змін в області кореня легені.

Нейросифіліс – поразка блідою трепонемою нервових тканин.

— Скажіть, а які симптоми ураження легень? Може виникнути кашель при сифілісі?

— Клінічна картина ураження легень не має характерних особливостей і схожа з проявами інших захворювань, але кашель проявляється в будь-якому випадку. Може додасться симптом задишки, гіпертермії і виділення невеликої кількості слизу.

— Які наслідки останньої стадії сифілісу без належного лікування?

— Треба сказати відразу, що третинний сифіліс зустрічається дуже рідко, так як сучасна діагностика дозволяє розпізнати хворобу на ранніх стадіях, але все ж таки присутній у групи ризику – це бомжі, наркомани і алкоголіки. Без належної своєчасної терапії у хворого настають розумові божевілля, зникає зір і слух, параліч головного мозку і настає четверта стадія — смерть.

— Вікторе Івановичу, підкажіть чи є принципові відмінності чоловічого і жіночого сифілісу?

— Відмінності між чоловічим і жіночим сифілісом можуть бути тільки на першій стадії захворювання при появі первинного шанкра і тільки при статевому зараженні. У чоловіків ерозія (твердий шанкр) локалізується на головці члена або на крайній плоті, у жінок-на статевих губах, шийці матки або стінках піхви.

— Скажіть жіночий організм як-то особливо реагує на інфікування блідою трепонемою? Наприклад, як протікає менструація при сифілісі?

— Не варто зміни в менструальному циклі приймати за симптоматику захворювання і тим більше не варто сподіватися, що нормальний цикл гарантує повністю здоровий організм. Далеко не всі захворювання, в тому числі і венеричні впливають на це фізіологічний стан. Місячні при сифілісі, особливо на перших стадіях проходять без змін і в звичний час і лише на більш пізніх (третинний) можуть доставляти біль і проходити з порушенням циклу. Третинна стадія сифілісу може тривати до десяти років і, як правило, застає жінку у віці сорока років і зміни в циклі списуються на клімакс.

— А чи є ви ділення у жінок при зараженні?

— Та виділення є. Від інших захворювань ЗПСШ вони відрізняються густою структурою схожою на гній і неприємним запахом. Іноді виділення супроводжуються печінням і дискомфортом в області статевих органів.

Сифіліс і вагітність

— Віктор Іванович, за статистикою сифіліс не рідко зустрічається у період вагітності і наші читачки цікавляться цією темою. Чим небезпечне захворювання для майбутньої мами і малюка, які наслідки інфікування і що таке вроджений сифіліс?

— Так, на превеликий жаль, такі випадки зустрічаються, хоч і не часто, завдяки тому, що в період вагітності перелік обов’язкових аналізів включає реакцію на сифіліс, іноді до трьох разів за дев’ять місяців.

Природжений сифіліс у дитини з ознаками ураження шкірного покриву.

— Що робити якщо при вагітності виявили сифіліс?

— Вчасно виявлене захворювання гарантує майбутній дитині здоров’я і народження без ознак сифілісу. Якщо майбутня мати не проходить своєчасного лікування або терапія починається у другому і третьому триместрі, плід вже вражений збудником і майже 100% ймовірність вродженого сифілісу або ще гірші наслідки – викидень і народження мертвої дитини. Вроджений сифіліс розрізняють ранній і пізній.

Симптоми раннього природженого сифілісу виявляються відразу після народження:

ураження шкірного покриву;
сифілітичний нежить;
ураження кісткової тканини;
ураження внутрішніх органів і ЦНС.

Симптоми пізнього вродженого сифілісу проявляються протягом перших двох років життя або до 14 років:

ураження зорового нерва;
глухота;
поразка зубів;
ураження всіх органів.

— Наскільки реально лікування майбутньої матері від захворювання?

— Сучасна медицина здатна впоратися з хворобою і мінімізувати ризик для дитини майже в ста відсотках випадків, але тільки при вчасно виявлене захворювання та своєчасної терапії. Інфікована жінка проходить два курсу лікування – основний відразу після виявлення хвороби і профілактичний на більш пізніх термінах вагітності.

— Роблять аборт при сифілісі і у яких випадках?

— Передумов до аборту під час вагітності немає. Якщо сифіліс виявлений на ранніх термінах, адекватна терапія виключить всі негативні наслідки захворювання. При виявленні хвороби на пізніх термінах, тим більше, про аборт не може бути й мови. У цьому випадку призначається лікування, яке впливає не тільки на матір, але й дитини через плаценту. Сучасна медицина володіє лікарськими препаратами, які ефективні на будь-якому етапі хвороби, тому жоден кваліфікований лікар не порадить переривання вагітності.

— Як планувати вагітність після пролікованого сифілісу?

— В першу чергу звернутися до лікаря і здати необхідні аналізи. Якщо була проведена адекватна терапія хвороби і минуло більше двох років, ризик інфікування плода мінімальний. При лікуванні, яке пройшло менше двох років, на розсуд лікаря, може бути призначена профілактична терапія (після 20 тижня вагітності), яка виключить зараження.

Діагностика захворювання

— Вікторе Івановичу, як діагностується захворювання?

— В першу чергу це складання анамнезу, хоча в більшості випадків це не приносить результату, так як більшість пацієнтів приховують подробиці свого інтимного життя. Далі йде ряд лабораторних заходів для підтвердження діагнозу:

Огляд, при яких виявляються зовнішні ознаки захворювання – тверді шанкри, запальні процеси в лімфатичних вузлах і висип на тілі.

Полімеразно-ланцюгова реакція або ПЛР – чутливий метод діагностики, який майже зі 100% результатом визначає наявність ДНК блідої трепонеми в організмі. Для дослідження беруть рідинні середовища організму – навколоплідні води, спинномозкову рідину. Пункція при сифілісі для дослідження спинномозкової рідини показана тільки при прихованому перебігу захворювання.

Серологическая діагностика ідентифікує наявність антитіл до збудника. Для дослідження використовують сироватку крові – серум.

Реакція Вассермана – РВ. Досліджуваний матеріал — кров з вени. При наявності захворювання РВ дає позитивний результат. При проведенні аналізу використовують різну концентрацію сироватки для якісної і кількісної постановки і титр реагинов визначають виходячи з максимального розведення. Титри при сифілісі позначаються ставленням від 1:2 до 1:800

Реакція імунофлюоресценції – РИФ.

Реакція іммобілізації блідих трепонем –РІБТ

РПГА – реакція пасивної аглютинації.

Перед лікуванням сифілісу необхідно підтвердити діагноз.

— Що таке титри при сифілісі?

— Титр антитіл – розведення сироватки крові при якому виявляють активність антитіл до збудника інфекції. При їх низькій концентрації захворювання не підтверджують, а при збільшенні їх числа можна говорити про можливе захворювання. Також титр використовують для контролю динаміки лікування, при його зниженні.

— Що таке серологічний рубець при сифілісі?

— Серологічний рубець або шрам – це наявність антитіл до збудників захворювання в крові. Це означає, що у перехворів людини виробився імунітет до хвороби у вигляді антитіл. Досвідчений лікар за даним показником визначає давність інфекції.

— Скажіть, без специфічних аналізів можна виявити захворювання? При загальному аналізі крові будуть підвищені лейкоцити при сифілісі?

— Сифіліс вимагає спеціальної діагностики та показання лейкоцитів, як у сечі, так і в крові залишається в межах норми.

— Дуже часто звучать висловлювання хибнопозитивні і псевдонегативні результати аналізів. Чому аналіз на сифіліс може бути хибнонегативних і хибнопозитивних?

— Кожна з лабораторних діагностик може давати помилкові результати. Це відбувається при наявності супутніх захворювань (туберкульоз, вовчак і ін). Тому, щоб уникнути помилкового діагнозу застосовують поєднання декількох лабораторних досліджень і вже на підставі цього підтверджують або спростовують захворювання. Якщо результати у доктора викликають сумніви призначаються додаткові дослідження.

Таблиця № 3. Найбільш часті поєднання аналізів на сифіліс і трактування результатів:

Метод дослідження			Що означає поєднання результатів
RW	РИФ	РПГА
+	—	—	Хибнопозитивний результат RW, захворювання не підтверджено.
+	+	—	Передбачається початкова стадія захворювання. Для уточнення діагнозу призначаються додаткові дослідження РІБТ, ІФА
+	+	+	Захворювання підтверджено.
+	—	+	Діагностовано перша стадія захворювання.
—	+	+	Стадія пізнього сифілісу або пролеченное давно захворювання.

— Вікторе Івановичу, дуже часто в коментарях читачі скаржаться на лікарів, які плутають сифіліс з іншими захворюваннями. Це можливо?

— Так, у деяких випадках це можливо. Сифіліс за своєю симптоматикою дуже схожий з безліччю інших захворювань і не обов’язково венеричних. Наведу лише кілька прикладів:

урологи плутають герпес, при сифілісі першій стадії, коли проявляється твердий шанкр;
при огляді терапевт може прийняти розеоли вторинного сифілісу за краснуху або дерматит;
гінекологи при появі ерозій на статевих органах ставлять діагноз молочницю або трихомоніаз;
ЛОР лікарі стоматит, при сифілісі другій стадії, плутають з сифілітичною ураженням ротової порожнини (виразки, гнойниковые висипання).

Окремо варто сказати про діагностику сифілітичних гуми, які дуже часто плутають з:

раковими виразками, їх відмінність від гуми метастази, яких немає при гуммах, а також неправильна форма і горбисте дно;
туберкульозними виразками, відмінності – фістули, на дні туберкульозної виразки кровоточать грануляції і відсутність гуммозного стрижня.

Генітальний герпес та сифілітичні висипання дуже схожі за зовнішніми ознаками.

Терапія захворювання

— Віктор Іванович, давайте перейдемо до лікування захворювання. Які методи і ліки застосовуються для лікування сифілісу і можна повністю позбутися від хвороби?

— Сучасна медицина володіє великим спектром методів і лікарських препаратів проти блідої трепонеми, хоча лікування і займає тривалий період часу. Наприклад, первинний сифіліс лікується до двох місяців, а вторинних до двох років. Успішність терапії буде залежати від стадії захворювання і своєчасності лікування. Терапія для кожного пацієнта призначається індивідуально, з складанням певної схеми та під постійним контролем лікаря-венеролога.

— Де проводиться лікування сифілісу?

— В залежності від стадії захворювання і призначених препаратів терапія може бути, як амбулаторної, так і в умовах стаціонару.

— Допоможіть розібратися в лікарських засобах і розкажіть які застосовують препарати проти сифілісу?

— Основний вплив на бліду трепонем – це призначення антибактеріальних засобів, в основному з групи пеніцилінів, до яких вона найбільш чутлива. Але при алергічних реакціях пацієнта і неефективності пеніциліну (в деяких випадках) призначаються препарати з інших груп.

Таблиця № 4. Препарати вибору для лікування сифілісу:

Препарат	Опис
Пеніцилін	Пеніцилін при сифілісі найбільш ефективний проти блідої трепонеми, але призначається з обережністю, так як викликає часті алергічні реакції. Перед призначенням препарату показана обов’язкова алергічна проба на дію препарату. Пеніцилін швидко всмоктується в кров, але і через короткий проміжок часу виводиться. Тому для підтримки постійної терапевтичної дози вводять кожні три години. Антибіотиком лікують тільки в умовах стаціонару, навіть якщо дозволено амбулаторне лікування з-за частих ін’єкцій. Ціна на препарат і його ефективність проти блідої трепонеми граю величезну роль у його популярності і широкому застосуванні.
Біцилін	Препарат широко застосовують для лікування сифілісу. Випускається з різною концентрацією, це дозволяє підібрати лікарський засіб залежно від клінічної картини та стану пацієнта. В залежності від концентрації діючої речовини вводиться з різною періодичністю. Біцилін 5 – одна ін’єкція підтримує терапевтичну дозу в тканинах протягом 4х днів, Біцилін 1 – вводять щодоби
Амоксицилін	Амоксицилін при сифілісі напівсинтетичний препарат адекватна заміна пенициллиновому ряду, він знижує синтез клітинної стінки збудника і зупиняє його розмноження. З-за підвищеної кислотоустойчивости застосовується перорально, що дуже зручно при амбулаторному лікуванні. Максимальна концентрація діючої речовини в тканинах досягається вже через годину після прийому.
Цефазолін	Цефазолін при сифілісі діє як пеніцилін – руйнує синтез стінки мікроорганізму і зупиняє поширення інфекції. Це напівсинтетичний антибіотик з цефалоспориновой групи, максимальна терапевтична доза ліків в організмі досягається вже через годину після внутрішньом’язового введення та майже відразу після введення в вену.
Азитроміцин	Азитроміцин при сифілісі — антибактеріальний засіб останнього покоління. Активний проти більшості збудників, в тому числі і проти блідої трепонеми. У порівнянні з пеніциліном має мінімальний негативний вплив на організм.
Еритроміцин	Еритроміцин при сифілісі призначають при непереносимості пеніцилінів, так як він схожий по дії з цією групою. Але на відміну від пеніцилінів менш ефективний, тому застосовується в комплексі з іншими препаратами антибактеріальної групи і при початкових стадіях захворювання. Переваги препарату – мінімальна побічна дія на організм
Доксициклін	Доксициклін при сифілісі один з основних препаратів, але не застосовується при амбулаторному лікуванні, так як потребує частого введення (швидко виводиться з організму і не здатний підтримувати необхідну терапевтичну дозу). Інструкція до препарату виключає знаходження на сонці, під час лікування
Тетрациклін	Тетрациклін при сифілісі почали застосовувати порівняно недавно, через вироблення трепонемою імунітету до пеніцилінів. Цей препарат призначають, в основному на ранніх стадіях (первинної та вторинної). Препарат може застосовуватися для лікування в амбулаторних умовах, так як форма випуску таблетки. З побічних дій препарату відзначають підвищену чутливість шкіри до ультрафіолету (необхідно обмежити перебування на сонці).
Сумамед	Сумамед при сифілісі, дія препарату спрямована на пригнічення синтезу білка в клітинах збудників. Препарат найбільш ефективний на ранніх стадіях розвитку хвороби. При більш запущених формах захворювання застосовується рідко або в комплексі, як додатковий засіб до інших антибіотиків.
Вильпрафен	Вильпрафен при сифілісі найбільш часто застосовується в період вагітності, так як не має побічної дії на організм.
Роцефін	Роцефін при сифілісі. терапевтична ефективність доведена тільки при свіжому сифілісі і при профілактичному лікуванні. Як основний засіб лікування трепонеми не використовується.
Ципрофлоксацин	Ципрофлоксацин при сифілісі надає антибактеріальну та бактерицидну дію на організм. Дія спрямована на зупинку біосинтезу ДНК, ріст і розмноження бактерій. Застосовується, як в період активності збудника, так і в період спокою.

— Яка дозування доксицикліну при сифілісі і тривалість лікування?

— Точне дозування Доксицилина та інших препаратів сказати неможливо. Для кожного пацієнта підбирається індивідуальна схема лікування та індивідуальний препарат, в деяких випадках ні один, все залежить від:

стадії захворювання;
форми в якій протікає хвороба;
вікової приналежності пацієнта;
наявності супутніх ЗПСШ;
наявності хронічних захворювань;
індивідуальної реакції на препарати.

— Якщо хвороба протікає на тлі інших хронічних захворювань і належить хірургічне втручання, чи можна робити операцію при сифілісі?

— У період терапії сифілісу протипоказано будь-яке хірургічне втручання, до моменту повного одужання. Винятки становлять екстрені операції, без яких може наступити летальний результат.

— Вікторе Івановичу, які рекомендації ви можете дати пацієнтам з діагнозом сифіліс?

— Перша і головна рекомендація – не затягувати з лікуванням захворювання і відразу звернутися за допомогою. Перші дві стадії захворювання при адекватної та своєчасної терапії піддаються повному лікуванню, а ось третя стадія характеризується вже патологічними незворотними наслідками, і терапія може тільки підтримувати стан хворого. Ще слід:

Не переривати прийом антибактеріальних препаратів і робити це за суворої схемою, призначеної лікарем. Це необхідно для підтримки постійної терапевтичної концентрації ліків в організмі. В іншому випадку, у збудника формується імунітет до медикаменту і захворювання важко піддається лікуванню.
Обстежити всіх статевих партнерів на предмет зараження сифілісом. При діагностуванні у хворого первинного сифілісу перевіряються всі партнери за останні три місяці, якщо захворювання знаходиться в другій стадії – всі, хто контактував з хворим за останній рік.
Утриматися від статевих контактів.
Дотримувати особисту гігієну, щоб уникнути зараження оточуючих.

Відео в цій статті – лабораторна діагностика захворювання.