На фото типове залучення долонній поверхні рук протягом сифілісу.
У статті буде розказано про таку форму розвитку сифілісу у людини, як його вторинна стадія. Патогенез його розвитку, терміни через які виникають клінічні маніфестації його наявності, обширність залучення різних систем органів, а також ускладнення, до яких може призвести відсутність специфічної терапії – про все це і навіть про трохи більше буде висвітлено в статті.
Вторинний сифіліс являє собою неминучий протягом даної інфекції, що передається статевим шляхом в тому випадку, якщо специфічна терапія, спрямована на бліду трепонем, як етіологію захворювання, не була проведена у пацієнта. В даному випадку особливу увагу повинно бути зосереджено в першу чергу на своєчасній діагностиці сифілісу.
Зміст статті
- Загальні відомості про інфекції
- Вторинна стадія розвитку захворювання
- Клінічна картина
- Особливості перебігу вторинного сифілісу
- Діагностика і лікування сифілісу
- Питання лікаря
- Вилікувався чи ні
- Лікувати або не лікувати
Загальні відомості про інфекції
Існує безліч історичних теорій з приводу розповсюдження цієї інфекції серед людей, серед яких найбільш відомі це ті, в які вписуються такі видатні діячі, як Христофор Колумб або ж страшні події – Друга світова війна і т. д.
Важливо! Війни завжди супроводжувалися підйомом захворюваності інфекційних патологій різного роду.
Не дивлячись на безліч таємниць про первинному розповсюдженні, ця інфекція є однією з найбільш вивчених, багато в чому завдяки її наявності ще в доантибактериальную еру, коли вважалося, що лікувати її неможливо, і перебіг хвороби ретельно записувався практикуючими на той час лікарями.
Подібного роду прояви сифілісу швидше рідкість, ніж буденність.
Дані про перебіг інфекції при відсутності специфічної терапії безліч, що дозволяє нам на сьогоднішній день з упевненістю оперувати наявними знаннями і використовувати їх на благо людини.
В країнах сифіліс все так само залишається проблемою, яка займає лідируючі позиції по захворювань, які супроводжуються формуванням виразкових дефектів на органах статевої системи. Проте завдяки відкриттю пеніциліну частота зустрічальності даної патології знизилася в рази в порівнянні з попередніми роками.
Бліда трепонема – спірохета, що має кілька завитків і володіє здатністю до поступальним рухам, передається в більшій мірі статевим шляхом і трасплацентарно (від матері до плоду). Проникнення мікроорганізму відбувається в місці контакту біологічної рідини, що містить трепонем, зі слизовою оболонкою або шкірними покривами, утворюючи на місці взаємодії виразку. Дана форма хвороби відповідає первинного сифілісу.
Бліда спірохета – етіологія сифілісу.
Будучи хронічної системною інфекцією, відсутність її специфічного лікування призводить до прогресування патології, дозволяючи їй переходити з активною в латентну фази, і назад. Затихання процесу і повторне відновлення може розтягнутися на роки, а у випадку з третинної формою сифілісу і зовсім – на десятки років. Більш детально про перебіг інфекції розказано в відео у цій статті.
Вторинна стадія розвитку захворювання
Дисемінація кров’ю і лімфою, а також розмноження мікроорганізму в різних тканинах і органах людського організму відповідає вторинного сифілісу і пояснює всю його симптоматику і, власне, процес перебігу захворювання. Дана стадія вражає майже кожного пацієнта в середньому через 2-6 місяців після загоєння первинного вогнища – генітальної або екстрагенітальної виразки (твердого шанкра).
Важливо! У деяких випадках можуть бути присутні залишки заживающей виразки в той час, коли вже з’являються ознаки вторинного сифілісу.
Старовинні малюнки сифілісу в доантибактериальную еру.
У патогенезі розвитку даної стадії відіграють велику роль імунні комплекси, що містять у своєму складі білки зовнішньої оболонки блідої трепонеми, антитіла, людський фібронектин і комплемент. Вони присутні в крові людини і кожен по-своєму впливають на появу тієї симптоматики, яку ми вже бачимо у хворого з вторинним сифілісом.
Клінічна картина
Симптоми вторинного сифілісу характеризуються просторістю проявів, залучаючи не тільки шкіру і слизові оболонки, як при первинній стадії. Системність проявів полягає в пропонованих скаргах хворого на нездужання, загальну втому, слабкість, яку він не може пояснити якою-небудь причиною. Додатково може розвинутися лихоманка і генералізоване збільшення лімфатичних вузлів.
Увага! Тривалість перебігу даної стадії коливається від декількох тижнів до декількох місяців, з рецидивами, зустрічаючими у чверті пацієнтів.
Інфікування плода вагітної жінкою, яка страждає від вторинного сифілісу, підвищується в рази в порівнянні з первинною стадією розвитку. У деяких випадках клініка не є настільки очевидною, як може бути описано в підручнику, тому при першому зверненні до гінеколога і постановці на облік лікар рекомендує кожній жінці пройти скринінгові лабораторні дослідження, щоб убезпечити себе і плоду.
Вид висипань, що виникають на спині у пацієнта з вторинним сифілісом.
Велика частина (приблизно 70%) страждають від макуло-папульозних або папульозно-лускатих висипань мідного відтінку. Висип при цьому генералізована. На обличчі характерно поява кільцеподібної форми бляшок.
Так звані сіфіліди – найрідкісніший вид висипань, супроводжує протягом вторинного сифілісу, що представляє собою локалізовані утворення на шкірі, що представляють собою інфільтрацію блідих трепонем.
Висипання можуть зосереджуватися на долонях і підошвах у вигляді симетрично розташованих плям або папул, аногенітальної області – у вигляді ширококонічні кондилом, або за типом себореї – на лінії росту волосся.
Важливо! Красиве словосполучення «намисто Венери» представляється собою мало пігментовані плями, розташовані на шиї хворого сифілісом людини.
Заїди в кутах рота – неспецифічний, але характерний симптом. Специфічний сифілітичний фарингіт з відповідною симптоматикою може проявитися як у пацієнта з діагнозом вторинний рецидивний сифіліс, так і при свіжій хвилі інфекції.
Алопеція при вторинному сифілісі.
Сифіліс вторинний відрізняється від первинної форми в основному просторістю залучення в специфічний запальний процес всіх органів і систем людського організму:
Зміни мовою у хворого, що страждає від вторинного сифілісу.
- нічні болі в гомілці виникають через періоститу великогомілкової кістки чи інших трубчастих кісток скелета;
- збільшення в розмірах селезінки і печінки призводить до тупим кістками і розпираючий біль у правому та лівому підребер’ї;
- залучення в процес паренхіми нирки загрожує розвитком сифілітичного нефриту;
- специфічне запалення оболонок головного мозку може призвести до менинговаскулярному сифілісу;
- болі в колінних і гомілковостопних суглобах, часто поєднуються з випотом у артикулярную порожнину;
- гострий цистит;
- простатит.
Важливо! Ціна своєчасно розпочатого специфічного лікування сифілісу обчислюється в мінімізації залучення в запальний процес різних систем органів.
Особливості перебігу вторинного сифілісу
Описані вище шкірні прояви вторинного сифілісу та їх варіації пояснюються плином самого процесу. Для нього характерна хвилеподібність процесу.
Перша хвиля з розеолезно-папульозними елементами висипань відповідає вторинному свіжому сифілісу. Шкірні маніфестації при даній стадії іноді мають схильність до зливання і досить швидкому зникненню без проведеного лікування.
Безпричинне поява висипки на тілі – привід звернутися до лікаря.
Увага! Відсутність висипів без лікування не пов’язане з одужанням, а тільки з із затиханням клініки сифілісу і переходом його в менш виражену стадію розвитку на деякий час.
Наступна хвиля висипань, наступна за тривалим безсимптомним періодом захворювання, відповідає перебігу вторинного рецидивного сифілісу. На відміну від свіжої стадії, для нього характерні більш виразні папульозні елементи висипу з коричнево-мідним відтінком, і схильні до угруповання, але не до зливання між собою.
Важливо! Обширність висипань неоднакова у кожного пацієнта з діагнозом вторинного сифілісу. На клініку впливає початковий стан імунної системи. Пацієнти, які мають ВІЛ-інфекцію переносять більш атиповий перебіг вторинного сифілісу.
Діагностика і лікування сифілісу
Попередження зараження сифілісом – важливий етап у зупинці його епідемії.
Лабораторні дослідження, спрямовані на ідентифікацію захворювання у вторинній його фазі дозволяють отримати більш точні та відмінні результати, в порівнянні з такими при первинній стадії.
Серед них при вторинній формі використовуються наступні обстеження:
- біопсія елементів висипу дозволяє візуалізувати бліду трепонем;
- циркуляція специфічних антитіл до патогену;
- кардиолипиновые антитіла.
Після отримання позитивних результатів обстеження і виключається варіант хибно-позитивних відповідей, ставиться питання про продовження терапії пацієнта.
Проводиться лікування вторинного сифілісу бициллином (діюча речовина останнього препарату – бензатин пеніцилін). Одноразове введення даного препарату пацієнтам з вторинною формою сифілісу вважається достатнім за умови, якщо імунна відповідь пацієнта не скомпрометований.
Призначене лікарем лікування, вимагає суворого дотримання з боку пацієнта.
Іншим варіантом лікування, який наказує інструкція з ведення пацієнтів з вторинною формою сифілісу, є десятиденний курс медикаментозної терапії за допомогою препарату прокаїн пеніцилін. У випадках, якщо з якихось причин введення ліків пеніцилінового ряду неможливо, наприклад, при наявності алергічної реакції на них пацієнта – використовується альтернативна схема терапії.
Остання включає в себе такі препарати, як Доксициклін, Тетрациклін, Азитроміцин і Цефтріаксон. Деякі пацієнти можуть задаватися питанням, скільки лікуються при вторинному сифілісі у разі альтернативного режиму антибактеріальної терапії. Курс лікування різний у кожному індивідуальному випадку, і може бути уточнено у лікуючого лікаря.
Увага! Наявність сифілісу в анамнезі не страхує від наступного епізоду даної інфекції. Тому, всім, хто цікавиться можна захворіти сифілісом повторно, відповідь одна – так.
Питання лікаря
Вилікувався чи ні
Доброго дня. Нещодавно поставили діагноз сифіліс вторинній стадії. Пройшов прописане мені лікування. Курс закінчив приблизно півроку тому. Зараз помітив появу висипу, подібної до тієї, з якої я вже звертався до дерматовенеролога за консультацією. Але в цей раз вона має вигляд горбиків коричневого кольору, і розташовується на тулубі. Підкажіть – це невиліковний минулий сифіліс, або я знову заразився? І взагалі чи можна повторно заразитися сифілісом? Хіба немає якого-небудь імунітету?
Добрий день. Спасибі за Ваше запитання. Вам в обов’язковому порядку необхідно звернутися за консультацією до дерматовенеролога найближчим часом.
Тільки лабораторні дослідження допоможуть з диференціацією між повторним зараженням і рецидивної хвилею вторинного сифілісу.
Відповідаючи на Ваше друге запитання – на жаль, імунітет не утворюється, що робить можливим повторне зараження при недотриманні превентивних заходів.
Лікувати або не лікувати
Добрий день. Нещодавно Я звернулася до гінеколога для планової консультації, і вона сказала, що у мене є твердий шанкр, у зв’язку, з чим призначила ряд аналізів. Я все здала, і результат виявився позитивний. Мене направили до венеролога, де вже прописали антибіотики. Я чула, що лікування це дуже важке, і погано впливає на нирки і печінку. Скажіть, чи можна обійтися якось без нього? І навіть якщо я його вилікую, можливе повторне зараження сифілісом?
Добрий день! Безсумнівно, будь-яка терапія несе за собою ряд наслідків, у зв’язку, з чим кожен лікар розглядає ризик і користь від призначеного лікування. Однак відсутність специфічної антибактеріальної терапії наявного сифілісу несе великі ускладнення, які загрожують прогресій запалення і ураженням усіх органів і систем в процесі розвитку інфекції.
При наявності коморбидной патології і неможливості використовувати стандартну групу пенициллиновых препаратів при сифілісі, буде призначений альтернативний антибактеріальний режим. На жаль, навіть після лікування повторне зараження можливо. Для виключення такого варіанту необхідно дотримуватися заходів безпеки.
