Зміст статті:
Аневризма черевної аорти зустрічається у 1 людини з 2 після 65 років. Оскільки її розрив може закінчитися летальним результатом, важливо вчасно провести обстеження і призначити правильне лікування.
Важливість своєчасного визначення захворювання
Черевна аорта являє собою найбільший посудину в людському організмі. По ній кров розноситься в області живота і грудної клітини вздовж хребта. Завдяки цьому судині забезпечуються киснем основні органи. В черевній порожнині аорта має діаметр 15-32 мм. Саме на цій ділянці в 80% випадків розвивається аневризма – випинання стінки, спровоковане її запаленням, травмою або атеросклеротичними змінами.
При аневризмі черевної аорти розширюється діаметр і внутрішній просвіт ділянки судини, в порівнянні з вище та нижче відділами. Патологічна зона знаходиться нижче діафрагми. Стінки судини стоншуються і послаблюються в зоні випинання. Такі зміни являють серйозну небезпеку для хворого:
- підвищення артеріального тиску в посудині, що спостерігається при вигнанні крові з серця;
- руйнування аорти в зоні аневризми;
- підвищення загрози розриву або розшарування аневризми і, відповідно, внутрішньої кровотечі;
- порушення кровопостачання внутрішніх органів, викликане закупоркою артерій, що знаходяться на ділянці аневризми;
- нездатність ослабленою стінки протистояти тиску крові.
Фахівці до цих пір обговорюють критерії для постановки діагнозу. При визначенні хвороби необхідно враховувати безліч факторів:
- Статева приналежність – у чоловіків черевна аорта ширше на 0,5 см, ніж у жінок.
- Вік – з роками посудину закономірно розширюється. Ця зміна обумовлена ослабленням стінки аорти.
- Самі нижні відділи черевної аорти в нормальному стані мають діаметр 0,3-0,5 см менше, ніж верхні.
Лікар може діагностувати розширення черевної аорти навіть при діаметрі менше 3 див. Однак при цьому діаметр черевного відділу посудини повинен бути збільшений нижче рівня відходження ниркових артерій більш ніж на 50% у порівнянні з вищерозміщених відділом. Також за хвороба приймається будь-яка освіта веретеноподібної форми на 0,5 см перевищує норму.
Характерні симптоми і ознаки патології
Якщо аневризма черевної аорти має неускладнений перебіг, симптоми хвороби практично відсутні. У таких випадках її знаходять випадково при пальпації живота, проходження УЗД і рентгенографії.
Найбільш поширені ознаки аневризми аорти, черевної порожнини поділяються на кілька видів:
- Первинні. Типовий симптом аневризми черевної аорти – болючість в лівій області живота, що виникає періодично або спостерігається постійно. Відчуття можуть бути тупими, ниючими. Часто вони віддають в область грудей, спини та попереку. В деяких випадках лікар помилково визначає ниркову кольку, радикуліт або панкреатит. До додаткових симптомів відносять пульсацію в ділянці пупка, відчуття важкості в животі та порушення роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту (запори, нудота, здуття).
- Прогресуючі. Симптоми проявляються при зростанні аневризми. У хворого спостерігається урологічний синдром – розлади сечовипускання і наявність крові в сечі. Прояви обумовлені зміщенням нирки або здавленням сечоводу. Також у пацієнта спостерігаються посилюються болі в області попереку, порушена чутливість в ногах і зниження рухових здібностей. Може початися ішемія нижніх кінцівок – кульгавість і трофічні порушення (крово – і лімфообігу).
При появі ознак аневризми важливо перевіряти свої підозри у лікаря.
Симптоми розриву аневризми
Розрив аневризми черевної аорти супроводжується клінікою гострого живота – раптова поява болю, яка триває декілька годин. Стан нерідко супроводжується блювотними позивами і нудотою. Відчуття з’являються у вигляді спазмів або мають гострий характер. Біль настільки сильна, що людині важко дихати і рухатися.
Розрив аневризми черевної аорти може призвести до летального результату, якщо вчасно не діагностувати та усунути небезпечний стан. Особливості клінічних проявів визначаються напрямком розриву.
Кров з аорти викидається в наступні порожнини:
- Заочеревинний простір. Пацієнт відчуває болі постійного характеру. Якщо заочеревинна гематома поширюється в область малого тазу, неприємні відчуття віддають пах, промежину і стегно. Коли кров скупчується високо, у пацієнта з’являється дискомфорт в області серця.
- Вільну черевну порожнину. Шкіра блідне, з’являється холодний піт, слабкість, ниткоподібний пульс, гіпотонія (знижений кров’яний тиск). Хворий відчуває здуття живота і дискомфорт по всіх відділах кишечнику. В черевній порожнині визначається наявність вільної рідини (методом постукування). У даного виду розриву найвищий ризик швидкого летального результату.
- Нижню порожнисту вену. У пацієнта спостерігається, слабкість, прискорене серцебиття, задишка, набряки ніг. Болі виникають в попереку і животі. В черевній області визначається пульсуюче утворення. Ці симптоми аневризми черевного відділу аорти поступово наростають, приводячи в подальшому до тяжкою формою серцевої недостатності.
- 12-палу кишку. У хворого спостерігається криваве блювання і чорний стілець. Крім того, з’являються ознаки колапсу – запаморочення, головний біль, сплутаність свідомості, потемніння в очах, судоми. У більшості випадків такий розрив складно відрізнити від шлунково-кишкових кровотеч.
Кров з аорти може викидатися в сечовий міхур.
Обстеження при підозрі на аневризму аорти в черевній порожнині
Оскільки хвороба може протікати безсимптомно, її частіше виявляють при виявленні інших станів. У 40% випадків проблеми визначаються при інструментальному дослідженні. У певних випадках лікар може знайти аневризму за допомогою стетоскопа. Він слухає шум і пульсацію, що виникають при струмі крові в області розширення. Однак такий метод не ефективний для пацієнтів із зайвою вагою.
Щоб визначити аневризму черевної аорти, проводять наступні дослідження:
- Комп’ютерну томографію та МРТ. Методи надають можливість точно визначити форму і розміри пошкодженої судини. Після дослідження лікар може призначити ефективне лікування.
- Рентген. Сканування менш ефективно, ніж інші способи, однак дозволяє знайти аневризму з відкладенням кальцію.
- Збір анамнезу. Пацієнту важливо вказати на сімейні випадки захворювання.
- УЗД (ультразвукове дослідження). Дозволяє з великою точністю розпізнавати зміни судин, а також визначати розміри і положення розширення.
- Ангіографія. Призначається пацієнтам з артеріальною гіпертензією (хронічне підвищення тиску).
При диференціальній діагностиці ознаки аневризми черевної аорти дозволяють відрізнити її від гострого панкреатиту, холециститу та ішемії кишечника. Відмітна особливість розширення судини – болі не виникали в минулому, і у пацієнта немає непереносимості харчових продуктів. Крім того, вживання алкогольних напоїв ніяк не повинно впливати на клінічні прояви.
