Хондроперихондрит гортані: симптоми і лікування захворювання

Хондроперихондрит гортані – одне з найважчих захворювань верхніх дихальних шляхів, викликані інфекційними захворюваннями, коли гноеродная флора проникає в надхрящницу. Існує кілька форм хвороби, найпоширеніша з них – обмежена. При недостатній терапії хондроперихондрита захворювання приймає гостру форму, а потім може перетекти в хронічну стадію.

Фактори виникнення хондроперихондрита гортані

Первинні перихондриты розвиваються гематогенним шляхом при різних інфекційних захворюваннях (кір, грип тощо). До вторинних можна віднести ті форми захворювання, коли спочатку уражається слизова оболонка гортані, а після — надхрящница з хрящем. Це відбувається при сифілісі, туберкульозі, раку, а найчастіше при різних травмах (вогнепальних пораненнях, попаданні чужорідних тіл, інтубації або трахеотомії з пошкодженням персневидно хряща і т. д.). Зустрічаються і променеві хондроперихондриты, які розвиваються під час або після проведення променевої терапії злоякісних пухлин гортані, а також токсичні хондроперихондриты, зазвичай при отруєнні ртуттю.

Хондроперихондриты підрозділяють на обмежений і розлиті, гострі і хронічні. Також є вельми умовний поділ на зовнішні і внутрішні залежно від того, де переважає розвиток патологічного процесу — на зовнішній або внутрішній поверхні хряща і охрястя. Найчастіше уражаються обидва листка перихондрия.

Спостерігаються мелкоклеточная інфільтрація і серозне просочування охрястя, що викликає її потовщення, а потім призводить до нагноєння з відшаруванням охрястя. Позбавлений харчування хрящ розсмоктується або некротизується, утворюючи свищі з яскравими через них секвестрами. Досить часто, в першу чергу при травматичних формах хондроперихондритов, навколо омертвевшего хряща обидва листка охрястя утворюють стінки секвестральной капсули.

Коли продуктивні зміни переважають над альтеративными, що трапляється дуже рідко, процес набуває тривалий склерозуючий характер, при якому утворюються грануляционные інфільтрати з їх подальшим рубцюванням. Коли має місце гнійний хондроперихондрит, некротическому і гнійного розпаду схильні гіалінові хрящі гортані, які не мають власних судин. Тільки хрящ надгортанника володіє власними судинами в зовнішньому шарі, що запобігає його омертвіння при нагноєнні. Він розпадається за типом прогресуючого виразки.

Вогнепальні хондроперихондриты протікають своєрідно. При такому виді захворювання найчастіше уражається щитоподібний хрящ. Досить рідко при цьому має місце виражене порушення дихання. Також може бути відсутня тенденція до поширення нагноєння, оскільки гнійник швидко спорожняється через ранові канали.

Симптоми і клініка хондроперихондрита гортані

Клініка хондроперихондрита гортані (комплекс клінічних симптомів) виражена ознобом, високою температурою, болем при ковтанні, кашлем, захриплістю. Задишка при великій травмі гортані або розвиток туберкульозу спочатку досить часто пояснюються основним процесом, а справжня причина появи даних симптомів встановлюється пізніше. Коли хондроперихондриты первинні, вони виявляються відразу. Часом має місце згладжування контурів гортані, потовщення хрящів і виникнення різкого болю при пальпації, невелике збільшення об’єму шиї, а також шийний лімфаденіт. Найчастіше ураження встановлюється при проведенні ларингоскопії.

Місцеві симптоми хондроперихондрита гортані залежать від місця ураження. Якщо задіяний перстнеподібний хрящ, легка набряклість шиї спостерігається тільки при зовнішньому ураженні його кільця, це пояснюється тим, що інші його частини прикриті щитовидным хрящем. Внутрішній перихондрит проявляє себе набряком, а також фіксацією голосових складок у близькому до серединному положенні. Коли спостерігається зовнішній перихондрит бічній частині кільця, помітна набряклість, яка виступає в грушоподібний синус. При ураженні пластинки персневидного хряща задня стінка гортані випинається в подскладочную область. Поразка персневидно хряща дуже часто супроводжує асфіксія через розвитку стенозу подскладочной області, великого секвестру хряща або аспірації гною.

Якщо вражений черпакуватий хрящ, помітна його припухлість, яка поширюється на черпалонадгортанную складку, а також грушоподібний синус. Відповідна половина гортані нерухома, голосова складка зафіксована в серединному положенні. Біль, що виникає при ковтанні, поєднується з розладом голосу і дихання, що проявляється задишкою з стридором і може призвести до асфіксії.

При перихондрите щитовидного хряща зовнішні зміни полягають у різкої болючості при натисканні на шию в області гортані. Ларингоскопически помітна набряклість бічної стінки, розташованої над предцверной складкою, а також предцверной та голосових складок, ніжок надгортанника, а часом і черпалонадгортанной складки. У поодиноких випадках виникають набряклість в області грушоподібної синуса і обмеження рухливості відповідної половини гортані. Найчастіше гній проривається в області передньої комиссуры.

При ізольованих ураженнях щитовидного хряща серйозне звуження гортані, як правило, не спостерігається.

Якщо захворювання перейшло у більш пізню стадію, при будь-яких локалізаціях ларингоскопія покаже нориця з виділеннями гною або грануляціями, часом оголений хрящ і секвестр. Коли має місце важкий перихондрит персневидно і черпакуватого хрящів, хворий вимушено нахиляє голову вперед.

При перихондрите надгортанника спостерігаються набряклість його поверхні, набагато рідше — ще і язичної, поперхіваніе, ригідність, а також біль при ковтанні.

Хондроперихондрит гортані часом ускладнюється абсцесом або гангреною легені, аспіраційною пневмонією, септикопіємією, гнійним медиастинитом, затечной шийної флегмоною, асфіксією.

До пізніх ускладнень захворювання можна віднести стійкі рубцеві стенози гортані.

Терапевтичне лікування хондроперихондрита гортані

При лікуванні хондроперихондрита гортані проводять терапію основного захворювання, усувають причини травматичної хондроперихондрита. Показаний прийом антибіотиків в поєднанні з сульфаніламідами. Одночасно повинні проводитися антидисфагические заходу — ковтання хворим шматочків льоду, якщо виникає сильний біль, призначаються інгаляції або змазування гортані дикаином. Хороший ефект надає внутриносовая новокаїнова блокада. Хворому дають кашкоподібну напіврідку їжу. Якщо має місце вкрай різка дисфагія, призначаються живильні клізми. Не рекомендується введення шлункового зонда, оскільки він буде постійним подразником. Коли спостерігається внутрішній перихондрит, щоб запобігти розвиток асфіксії, призначають протинабрякові засоби, а якщо наростає стеноз гортані, проводять трахеотомію. Якщо є обмежений абсцес, його розкривають гортанним ножем ендоларінгеально, так само можна видалити і вільно лежить секвестр. Якщо подібні втручання виявляються неефективними, проводиться зовнішня операція: резекція щитовидного хряща з підслизовим розтином абсцесу, без, розсічення або з розщепленням гортані, з вишкрібанням грануляцій і свищів або з широким підслизовим висіченням всіх уражених хрящів. Якщо є показання до розкриття гортані, бажано накладати ларинготрахеостому, тобто розсікати гортань і верхні кільця трахеї з підшиванням до шкіри їх слизової оболонки. Одночасно призначаються загальнозміцнюючу лікування, а також глюкокортикоидная терапія для попередження повторного утворення рубців. Показана фізіотерапія (ультрафіолетове опромінення, електрофорез з йодидом калію), заняття з логопедом і т. д. Потім після ліквідації стенозу і запалення, ларингостома закривається пластично.

Радикальне хірургічне лікування даного захворювання не завжди обов’язково. Якщо вогнища запалення невеликі і добре обмежені, хондроперихондрит допустимо лікувати консервативним або консервативно-хірургічним шляхом.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя