Хронічна діарея у дорослих: причини, лікування, дієта

Одним з найбільш неприємних, виснажливих захворювань є хронічна діарея. Це патологія, при якій розріджений, неоформлений стілець відходить у пацієнта протягом декількох місяців. Акти дефекації трапляються частіше трьох разів за добу. Вони супроводжуються ослабленим станом, бурчанням в животі і кишкових відділах, болями в області шлунка, здуттям живота, помилковими позивами до дефекації, зневодненням організму і появою в калі патологічних домішок.

Хронічна діарея у дорослих

Чому такий стан можливо, і як хронічну діарею вилікувати? Причин виникнення даної хвороби декілька. Що стосується лікування, то воно повинно бути медикаментозним, в поєднанні з дієтичними заходами.

Як діарея стає хронічною

Зміст

• 1 Як діарея стає хронічною
• 2 Механізм виникнення
  • 2.1 Причини виникнення
• 3 Симптоматичні прояви
• 4 Діагностика
• 5 Як лікується хронічна діарея
  • 5.1 Сорбенти
    • 5.1.1 Протидіарейні препарати
    • 5.1.2 Кишкові протизапальні
    • 5.1.3 Пробіотики
    • 5.1.4 Фітопрепарати
• 6 Дієта і питний режим
  • • 6.0.1 Що пити при проносі
    • 6.0.2 Що є при проносі
  • 6.1 Відео – Часта (хронічна) діарея

Пронос, як синонім діареї, явище відоме всім. Але захворюванням сам по собі пронос не є. Тому, коли пацієнти намагаються його лікувати, особливо без участі лікаря, своїми засобами, він може обернутися хронічною діареєю і стати симптомом одного або декількох небезпечних захворювань.

Хронічна діарея

Важливо! Не можна вилікувати діарею, а тим більше хронічну діарею, не диагностировав захворювання або не виявивши інші патології, які її викликали.

Алгоритм діагностики

Загальноприйняте визначення діареї – результат розрідженого стільця збільшену кількість разів. Організм здорової людини виділяє на добу від 100 до 300 г нормально оформлених калових мас. Періодичність може бути будь, вона своя для кожного організму, але зазвичай це один, максимум два рази на добу. Якщо калові маси евакуюються прискорено, але їх консистенція в межах норми, можна говорити про посиленій перистальтиці кишечника, яка може настати внаслідок вживання тих чи інших продуктів, що сприяють цьому. Це не відноситься до проявів діареї.

При діареї спостерігається рідке випорожнення кілька разів на добу

Рідкий стілець може виникнути з таких не патологічним причин:

• нетравлення, яке зазвичай настає після переїдання і достатку погано перетравлюваних страв;
• харчове отруєння першої і середнього ступеня;
• алергічне прояв на вживання продукту-алергену;
• прийом проносних;
• вживання синтезованих цукрозамінників;
• стреси;
• подорожі та зміна клімату.

Рідкий стілець може з’явитися після прийому проносних

Кишечник гостро реагує на стреси, у людини може початися діарея

Кожен хоча б раз у житті відчував діарею, яка виникла з однієї з перерахованих причин. Вона рідко триває більше трьох-чотирьох днів, в найгірших випадках – тиждень. За офіційним медичного визначення таку діарею не можна визнати хронічною.

Більш серйозні джерела виникнення діареї:

• вірусне інфікування;
• токсичне отруєння;
• кишкова запалення;
• ферментна недостатність;
• захворювання ШКТ.

Діарея може бути симптомом вірусної інфекції

Тут вже прояви діареї можуть тривати набагато більший час, супроводжуватися іншими симптомами, і мова часто йде саме про хронічний характер захворювання.

Механізм виникнення

Діарея – це не один, а комплекс симптомів, який характерний наступним патологічним станам організму.

Інфекційне ураження кишечника.

Неінфекційне ураження кишечника.

Хвороби травного тракту з ураженням його верхніх відділів.

Хронічна інтоксикація.

Психоемоційні патології.

Хвороби інших (не травних) органів.

Діарея

Причини виникнення

Оскільки перелік причин виникнення досить великий, виділяють чотири групи механізмів розвитку даного захворювання:

• гіперкінетична;
• гіперсекреторная;
• гиперэкссудативная;
• гиперосмотическая.

Таблиця. Класифікація діареї за механізмами розвитку.

Тип механизмаОписание

Гіперкінетична

Утворюється в процесі підвищеної стимуляції кишкових стінок, при якій підвищується його моторна активність. Може виникати як на неврогенном рівні (діабет, роздратований кишечник), так і під впливом гормонів (хвороба Аддісона) або лікарської стимуляції. Останній випадок зустрічається найбільш часто, оскільки багато пацієнтів зловживають проносними препаратами, приймаючи їх без призначення лікаря і в підвищених дозах.

Гіперсекреторная

В даному випадку в просвіт кишечника наголошується підвищена секреція електролітів і рідин. Процес може відбуватися пасивно (при лімфомі або хвороби Уіппла), або активно (присутність кишкової палички або стафілококової інфекції).

Також захворювання викликають деякі з проносних і гормональних лікарських препаратів.

Гиперэкссудативная

Відбувається після запалення кишкової стінки, що характеризується збільшеною дозою вкидання ексудату в кишковий просвіт.

Відзначається при багатьох запальних процесів в кишечнику. Також може супроводжувати хронічні інфекції (кишковий туберкульоз), ішемічне ураження, поліпи та онкологічні освіти.

Гиперосмотическая

Приводом розвитку стає травне розлад і порушення процесу всмоктування в ШКТ.

Провокатори: свищ, панкреатит, анастомоз, пухлина підшлункової, синдром мальабсорбції.

Лікарська діарея

Гиперэкссудативная діарея

Гіпер – і гипокинетическая діарея

Гіперосмолярна діарея

Первинними джерелами хронічної діареї стають стати вищенаведені фактори, як окремо, так і в поєднанні.

Ускладнення діареї

Крім цього недуга може спричинити такі захворювання, як:

• поліпоз;
• функціональна діарея;
• амілоїдоз кишечнику;
• колоректальний рак;
• гельмінтоз;
• карциноїдний синдром;
• ліподистрофія кишечника;
• уремія;
• сифіліс.

Симптоматичні прояви

Як вже було зазначено, основні ознаки – це розріджений стілець і почастішання епізодів дефекації. Але як диференціювати звичайну хронічну діарею і, якщо два головних симптому однакові? Фахівці-медики не мають єдиної думки на цей рахунок.

До речі. Хтось ставить хронічний діагноз на основі симптоматичних проявів, що тривають від трьох тижнів. Хтось визнає хронічну стадію захворювання лише за умови, якщо симптоми тривають шість тижнів і більше.

Як би те ні було, основні ознаки названої патології наступні.

Більше трьох епізодів дефекації за добу.

Стілець відсутній або недостатньо оформлений.

Консистенція стільця в’язка, кашоподібна або рідка, водяниста.

Продовження даного стану без змін не менше трьох тижнів.

Супутні болю.

Помилкові позиви до дефекації.

Підвищений метеоризм.

Бурчання в животі і по всьому кишечнику.

Сторонні речовини в кале (гній, жир, слиз, кров, вода).

Зменшення кількості стільця.

При хронічній діареї кількість позивів завжди більше трьох на добу

Для патологічних станів тонкої кишки характерні жирові домішки у водянистому стільці, без яскраво вираженого больового синдрому.

Еслі патології в товстому кишечнику (верхні відділи), в калі присутні слиз і гній, зрідка кров. До того ж цей вид захворювань практично завжди має супутній больовий синдром.

При патології в нижніх відділах товстої кишки стілець мінімальний за обсягом, випорожнення частіше, ніж тричі на день, пацієнт відчуває помилкові дефекационные позиви.

Якщо діарея супроводжує колоректальний рак, до проносу додається почуття втоми, падіння апетиту, ваги, кишкова закупорка і перфорація кишок.

Рак товстої кишки

При кишкових запаленнях до діареї додається гіпертермія та позакишкові симптоми, такі як стоматит.

Якщо хронічний пронос виникає внаслідок ендокринних розладів, порушується гормональна регуляція.

Діагностика

Оскільки це захворювання не є самостійним, основні діагностичні заходи спрямовані на виявлення причин її виникнення. Яке захворювання або патологія криється за триваючим тижнями проносом? Для з’ясування даного питання медицина володіє наступними інструментами.

Збір анамнезу, опис симптоматики.

Визначення локалізації та ступеня ураження.

Огляд пацієнта (візуально визначається ступінь здуття живота, його асиметрія, наявність хворобливих вогнищ при пальпації).

Поверхнева та глибока пальпація живота

Огляд анального отвору для виявлення слідів крові, гною та інших патологічних домішок.

Копрологічний аналіз калу.

Проведення ендоскопічного дослідження.

Основним принципом роботи ендоскопічного відділу є онкологічна настороженість при виконанні кожного ендоскопічного дослідження

Іригоскопія.

Колоноскопія.

Колоноскопія

Ретроманоскопия.

Біопсія.

Огляд іншими фахівцями (проктолог, нефролог, ендокринолог – при необхідності).

Іригоскопія призначається при підозрах на поліпоз або рак.

Колоноскопія дозволяє оцінити цілісність кишкових стінок і визначити, при наявності виразок, їх кількість, величину і локалізацію.

Ректороманоскопія покаже наявність поліпів і допоможе виявити пухлини.

Ректороманоскопія: діагностика захворювань кишечника

Під час процедури ендоскопії можуть паралельно взяти біопсію.

Як лікується хронічна діарея

Після ретельного обстеження пацієнта лікар складає план лікування, яке може бути двох видів.

Патогенетичне – при наявності патологій, із застосуванням медикаментозної терапії і немедикаментозних методик, а також оперативного втручання.

Лікування починають з призначення препаратів

Симптоматичне – полягає в знятті симптоматики за допомогою призначення спеціальної дієти та симптоматичних лікарських засобів. Це можуть бути антибактеріальні препарати, пробіотичні кошти, сорбенти.

Симптоматичне лікування полягає у поєднанні прийому медикаментів і дотримання дієти

Важливо! Незважаючи на рекламні запевнення, «таблетки від проносу» не існує. Тим більше від хронічного проносу. Знадобиться цілий комплекс лікарських заходів і дотримання необхідних умов (зміна раціону, позбавлення від шкідливих звичок, оздоровлення способу життя).

Сорбенти

Один з найважливіших пунктів у лікуванні хронічної діареї, оскільки протягом усього строку терапії необхідно виводити з тіла хворого токсини і бактерії, а також знімати газоутворення.

Рада. При призначенні цих ліків лікарі попереджають про те, що їх не варто поєднувати в прийомі з іншими препаратами. Що це означає? Приймайте їх окремо, мінімум за дві години до або через дві години після прийому інших препаратів, інакше їх засвоєння порушиться.

Ентеросорбенти не призначають при проносі лише в одному випадку, коли процес всмоктування в кишечнику порушений. Щоб разом з токсинами не виводилися з організму поживні речовини, сорбенти не приймаються.

Вибір ліків цієї групи великий. Найчастіше призначаються такі препарати:

• активоване вугілля;

  

  Активоване вугілля

• «Атапульгіт»;

  

  Атапульгіт (Attapulgite)

• «Смекта»;

  

  Смекта – ефективний препарат протидіарейні

• «Поліфепан»;

  

  «Поліфепан»

• «Де-Нол».
  

  «Де-Нол»

  

  Інструкція до препарату

Протидіарейні препарати

Їх вибір залежить від причини виникнення діареї та захворювання, що лежить в основі. Припиняють пронос, знижуючи перистальтику, наступні препарати:

• «Лоперамід»;
• «Диарол»;
• «Імодіум»;
• «Ларемид»;
• «Диара».
  

  «Лоперамід»

  

  «Імодіум»

Кишкові протизапальні

При кишкових інфекціях необхідно зняти запалення, тому пацієнта виписують антисептики, що діють у всіх відділах кишечника, але не всмоктуються в кров. Це такі препарати як:

• «Салофальк»;
• «Месакол»;
• «Месалазин»;
• «Пентаса»;
• «Ректодельт».
  

  «Салофальк»

  

  «Пентаса»

Пробіотики

Дана група є обов’язковою і незамінна при лікуванні діареї будь-якої етіології. Дане захворювання повністю дисбалансує кишкову мікрофлору, і для її відновлення пробіотичні препарати підходять найкраще.

До пробіотичною групи відносяться:

• «Ентерол»;
• «Лінекс»;
• «Галавіт»;
• «Бактисубтил»;
• «Хілак Форте».
  

  «Ентерол»

  

  «Галавіт»

Фітопрепарати

Допомагають знизити кишкову секрецію, нормалізувати перистальтику. До їх складу входять природні рослинні компоненти, що володіють терпкими властивостями.

До таких рослин відносяться:

• черемха (ягоди);
• дуб (кора);
• перстач (корінь);
• вільха (шишки);
• ромашка (квіти).

Вільхові шишки

Перстач біла (корінь)

Ягоди черемхи

Краще всього купувати даний рослинну сировину в аптеці, або скористатися готовими багатокомпонентними зборами.

Дієта і питний режим

При виникненні діареї, не чекаючи, поки захворювання перейде в хронічну форму, необхідна регідратаційна терапія. Почати її варто негайно, при перших же ознаках проносу. Зробити це дуже легко, будь-який хворий може заповнити втрату рідини організмом самостійно. Однак це проста дія часто недооцінюється пацієнтами, і вони все ж досягають серйозної ступеня зневоднення до тих пір, поки вирішать звернутися до лікаря з приводу діареї.

Що пити при проносі

Важливо відразу організувати питний режим, який не допустить зневоднення. Рідина повинна надходити в організм у обсязі не менше двох літрів в день, при цьому питво має носити такий характер, щоб рідини в організмі затримувалися, а не виводилися разом з проносом. Проста вода в даному випадку – не самий підходящий варіант. Потрібно пити розчини, які підтримають баланс і нормалізують водно-сольовий обмін.

«Регідрон» та аналогічні регидратирующие розчини, спеціально призначені для відновлення водно-сольового балансу і підтримання рівня цукру.

«Регідрон»

Підсолену воду (чайна ложка звичайної солі на склянку води).

Розчин з содою (половина чайної ложки).

Розчин соди

Цукровий розчин (чотири столові ложки на склянку).

Трав’яний чай (краще всього з квіток ромашки з цукром або медом).

Ромашковий чай

Розчин калію хлорид (чверть чайної ложки).

Чай з додаванням цукру і апельсинового соку.

Чай з соком

Пити потрібно багато протягом усього курсу лікування діареї, до зникнення симптомів. Приймати пиття потрібно часто, але невеликими порціями і ковтками.

Що є при проносі

При діареї, а особливо її хронічних формах, необхідно дотримуватися спеціальний режим харчування. Склад їжі впливає на якість і кількість калових мас, і швидкість спорожнення кишечника. Тому підтримує харчуванням можна відкоригувати і підсилити дію прийнятих лікарських препаратів.

Насамперед, необхідно прибрати з меню наступне.

Приправи та прянощі.

Сирі овочі.

Сирі фрукти.

Гострі, кислі і солоні продукти.

Жирні продукти.

Газоутворюючі продукти.

Продукти, що містять грубу клітковину.

Газоутворюючі продукти

Спеції і прянощі

Список продуктів, заборонених при діареї до повного її одужання, виглядає так:

• чорнослив, курага, інжир та інші сушені фрукти;

  

  Інжир, курага, чорнослив

• томати, морква, капуста, буряк, огірки;
• молоко та вершки, жирна сметана;
• виноград і виноградний сік;

  

  Виноградний сік

• ріпа і редька;
• чорний хліб;
• брусниця і яблука;

  

  Брусниця і яблука

• м’ясо смажене і жирне м’ясо, приготоване будь-яким способом;
• концентрований м’ясний бульйон;
• субпродукти;

  

  Субпродукти

• риба смажена і жирна риба, приготована будь-яким способом;
• консерви;
• копчення;

  

  Копченості

• гриби;
• яйця круто і смажена яєчня;
• кислі фрукти і ягоди;

  

  Кислі фрукти і ягоди

• будь-яка випічка;
• напої газовані, алкогольні і квас.

Перелік досить значний, і на перший погляд може здатися, що хворому хронічною діареєю доведеться протягом декількох місяців сидіти на сухарях та воді. Це не так, оскільки список дозволених продуктів теж не маленький.

При хронічній діареї можна:

• сухарі з пшеничного борошна;

  

  Користь сухарів безпосередньо пов’язана з якістю продуктів, що входять до їх складу

• пюре з дозволених овочів, тушковані овочі;
• будь-які розварені каші на воді;

  

  Вівсяна каша на воді

• пісне м’ясо і нежирна риба парового приготування;
• кисломолочні продукти;

  

  Кисломолочні продукти

• киселі, чай і компоти з дозволених ягід і фруктів.

У перший день рекомендується пити тільки чай з цукром і невеликою кількістю сухарів. Потім поступово вводити дозволену їжу, але стежити, щоб вона приймалася мінімальними порціями (до 200 г) кожні три години. Таким чином, за добу пацієнт на противодиарейной дієті повинен прийняти їжу, мінімум п’ять разів. Не забувати про збереження питного режиму.

Через тиждень жорсткі умови раціону можна пом’якшити і ввести:

• макарони;
• супи на м’ясному, рибному та овочевому бульйоні;
• молоко і вершкове масло;
• сир і нежирні сири;
• свіжі фрукти і ягоди;
• боби та какао.

Молоко і вершкове масло

Макарони з сиром

Хронічна діарея нелегко піддається лікуванню. Але захворювання є логічним продовженням звичайної діареї, яку вилікувати простіше. Якщо займатися самолікуванням і не звертатися до лікаря, чекаючи, поки пронос прийме хронічну форму, можна пропустити початок багатьох серйозних захворювань. Не варто чекати виникнення критичної ситуації і переходу діареї в хронічну форму. Якщо ви маєте схильність до проносів і розладів шлунка, дотримуйтеся харчовий режим, приймайте профілактичні заходи, і при що триває більше трьох днів рідкому стільці вирушайте до лікаря для повного обстеження.

Відео – Часта (хронічна) діарея