Зміст статті:
- 1. Причини кору
- 2. Патогенез
- 3. Симптоми кору у дорослих
- 4. Симптоми захворювання у дітей
- 5. Лікування кору у дорослих і дітей
- 6. Профілактика у дітей
Кір – це вірусне захворювання, яке характеризується важкої інфекційної формою, і підвищеним рівнем сприйнятливості, який може досягати 100% випадків. Кір завжди протікає в умовах підвищеної температури тіла. Спостерігається запальний процес слизових оболонках рота, загальна інтоксикація ураженого кір організму і висип на шкірі.
Причини кору
Причиною розвитку кору виступає РНК-вірус роду морбилливирусов, який має сферичну форму і розмір до 230 нм. Відомі сьогодні штами вірусу відносяться до одного серовару, а структура антигену схожа на структуру вірусу паротиту.
Вірус кору не здатний виживати поза людського організму і гине в короткі терміни. Причому знищити його може як опромінення, так і просте кип’ятіння і обробка хімічними засобами дезінфекції. Кір виживає при температурі до 25 градусів протягом 24-36 годин, а при низькій температурі тривалість життя вірусу кору становить кілька тижнів.
Незважаючи на таку низьку стійкість кору до перебування в зовнішньому середовищі, відомі практичні випадки виникнення епідемії допомогою перенесення вірусу по системі вентиляції у холодну пору року в окремо розташованій будівлі.
Патогенез
Кір передається повітряно-крапельним шляхом, потрапляє в навколишнє середовище в результаті кашлю носія. Джерелом розповсюдження кору вважається інфікований пацієнт до 4-го дня висипання на шкірному покриві. Починаючи з 5-го дня, кір перестає бути заразною і не передається іншій людині.
Кір найбільш часто хворіють діти у віці до 5-ти років. Набагато більш рідко вірус кору може вражати дорослої людини, та й то лише у випадку, якщо хвороба не була пройдена ще в дитячому віці. Новонароджена дитина має імунітет до кору, який передається від матері, правда, тільки в тому випадку, якщо вона сама вже перехворіла вірусом кору. Імунітет захищає дитину перші три місяці життя.
Після перенесеного вірусу, рецидив практично на 100% виключений, проте зустрічаються випадки, коли кір може знову вразити організм на тлі імунної патології, наприклад, ВІЛ-інфекція. Сьогодні в країнах, в яких проти кору проводиться вакцинація, випадки прояви вірусу можна вважати поодинокими.
Симптоми кору у дорослих
Інкубаційний період кору може продовжуватися у дорослих протягом 7-15 днів. Стандартна клінічна класифікація дозволяє описати три періоди хвороби у дорослих:
- Катаральний;
- Час висипання;
- Реконвалесценція.
Перший період, катаральний, починається гострих проявів вірусу кору. Відзначається загальна слабкість, головні болі, порушення сну і апетиту. При хвороби у дорослих можна діагностувати підвищення температури, при ускладненні вона здатна підніматися до 40 °С. При цьому у дорослого пацієнта, на відміну від дитини, будь-які ознаки інтоксикації проявляються завжди більш яскраво виражено.
Практично відразу після зараження на кір починається виділення рясного слизу, іноді з гноєм. Може початися сухий кашель і зміна тембру голосу на тлі кашлю. Разом з проблемами з дихальними шляхами відзначається початок кон’юнктивіту і набряклості повік. Розвивається світлочутливість.
До 3-5 дня самопочуття носія кору починає поліпшуватися, прояви лихоманки знижуються. Тим не менш, це проста перепочинок, при катаральному періоді, всі ознаки інтоксикації повертаються через день, а температура знову піднімається до 40°С. Саме в цей період можна виявити характерний ознака кору — плями Філатова-Коплика-Бєльського, які розташовуються на слизовій оболонці щік (див. фото). Плями виділяються білим кольором, вони трохи виступають над поверхнею слизової рота.
Після катарального періоду хвороби у дорослих настає час висипань. На шкірі утворюються папульозні екзантеми, які демонструють прагнення до постійного злиття. Можна визначити наступні симптоми:
- Спочатку висип з’являється на шкірі волосистої частини голови і за вухами. Потім, протягом дня, переходить на шкіру обличчя, грудей, спини;
- На другу добу висип покриває верхній частині рук і тулуб;
- На третій день з’являється висип на ногах.
Саме спадний характер висипань є одним з найважливіших симптомів кору. Висип у дорослої людини завжди виявляється більш щедрою і масштабнішою, ніж у дитини. Важливо відзначити, що під час поширення висипання, симптоми катарального періоду так само загострюються.
Наступний період – пигментационный. Цей період характеризується загальним поліпшенням станом інфікованого, починають знижуватися прояви катарального періоду, знижується температура тіла. Те ж саме відбувається і з висипкою, яка поступово втрачає колір, блідне і зникає, по низхідній, від голови до ніг.
Пігментація повністю зникає протягом 5-7 днів, після якого на шкірі залишається невелике лущення, найбільш характерне для шкірного покриву на обличчі.
Варто відзначити, що кір проявляється в нетипових симптомів — це так звана мітігірованная кір, і відзначається тут вірус більш тривалим періодом інкубації.
Симптоми захворювання у дітей
На відміну від дорослої людини, дітям основні симптоми кору даються не настільки різко і рясно, проте вони типові в будь-якому віці, це:
- Поява висипки по всьому тілу;
- Різкий стрибок температури тіла до 39 градусів;
- Дитина починає кашляти, чхати і все це супроводжується виділенням слизу і гною;
- Дітям зводить пальці ніг;
- Стілець стає рідким, а живіт болить.
Висип з’являється точно в такій же послідовності, як і у дорослого пацієнта, з голови до ніг, і в такому ж напрямку зникає через деякий час.
Тим не менш, не всі випадки кору у дитини протікають типово, іноді вірус може тривати довгий час, і приєднувати побічні захворювання, наприклад, ларингіт або пневмонію, що в подальшому ускладнює лікування. Як правило, з кором можна впоратися і в домашніх умовах, а для госпіталізації стаціонарного лікування потребують тільки пацієнти з серйозним ускладненням перебігу хвороби.
Лікування кору у дорослих і дітей
Як правило, лікування кору завжди симптоматичне, однак може знадобитися і терапія із застосуванням антибіотиків, у тому випадку, якщо кір проходить з ускладненням у вигляді бактеріальної інфекції. В особливо важких випадках лікар може прописати курс лікування кортикостероїдами.
Кір легко можна здолати, проводячи лікування в домашніх умовах, при цьому рекомендований постільний режим, який залежить від тяжкості недуги. Рекомендовані протизапальні аерозолі, наприклад пропосол. Щоб збити температуру, озноб, больові відчуття і лихоманку слід застосовувати ібупрофен або звичайний парацетамол (дітям до 16 при кору протипоказаний аспірин). Прояв інтоксикації вимагає великого споживання рідини. Ротова порожнину і очі обробляються розчинами для полоскання — відваром ромашки або розчином хлоргексидину. Можуть бути призначені антигістамінні препарати. У багатьох випадках ефективний противірусний Рибавірин. Всесвітня Організація охорони Здоров’я рекомендує при лікуванні кору приймати вітамін А у вигляді ацетату або пальмітату.
Профілактика у дітей
Першочерговим заходом для профілактики кору виступає обов’язкова вакцинація дитини у віці від 1 року до 6 років.
Вакцина виготовляється з вакцинного штаму Л-16 декількох типів.
Цей метод вакцинації використовується для дітей, які не хворіли на кір після року життя. Вакцинація необхідна в тому випадку, якщо з різних причин не сформувався до 6-ти річного віку нормальний і повноцінний імунітет. У 95% випадків, хороший імунітет у дитини є основним захисним механізмом від вірусу кору. Контроль стану імунітету проводиться раз на кілька років і ґрунтується на вибірковому аналізі крові, який показує можливість імунітету перемогти кір у дітей.
