До числа найбільш поширених видів кропив’янки відносять хронічну рецидивуючу, стійку папулезную, сонячну, імунологічну, анафилактоидную, холодову (термічну), адренергческую і холінергічну. Тільки враховуючи форму і причини виникнення кропив’янки, призначається лікування, універсальних методів терапії цього захворювання не існує.
Кропив’янкою (від лат. urtica – «кропива») називають групу захворювань зі схожими клінічними проявами і різними механізмами розвитку, а також підходами до лікування. Основним симптомом хвороби кропив’янка є ураження шкіри, схоже на ураження шкіри при опіку кропивою – уртикарний висип. Вона являє собою волдырные елементи від декількох міліметрів до декількох сантиметрів у діаметрі, що підносяться над поверхнею шкіри і мають чіткі межі. Власне, пухирі виникають не тільки при кропив’янці, але найбільш типовими саме для неї. При ураженні глибоких шарів шкіри виникає набряк, який є основним проявом ангіоневротичного набряку. Останній був описаний в 1882 р. німецьким лікарем Квінке і тепер носить його ім’я (набряк Квінке).
Незважаючи на уявну простоту проявів, хвороба кропив’янка є досить актуальною проблемою з кількох причин. Вона надзвичайно поширена (принаймні, раз її переніс, за різними даними, кожен десятий – кожен п’ятий чоловік; в цілому ж кропив’янкою страждає від 15,5% до 31% населення; серед дітей найбільш часто хворіють ті, у яких є обтяжена щодо алергічних захворювань спадковість). Для постановки достовірного діагнозу при хронічному перебігу, що буває в більшості випадків, потрібно широкий спектр діагностичних прийомів. У значної частини хворих не вдається виявити причину виникнення хронічної кропив’янки навіть після ретельного діагностичного пошуку. Єдиних методів діагностики та лікування захворювання на даний момент не існує. При хронічній рецидивуючій, а особливо ідіопатичній кропив’янці пацієнти змушені подовгу і навіть постійно приймати різні лікарські речовини, в першу чергу антигістамінні препарати, дещо рідше кортикостероїдні гормони.
Причини виникнення кропив’янки
Кропив’янку можуть викликати антибіотики, засоби зовнішнього застосування (мазі, крем) і т. д. Також причинами виникнення кропив’янки можуть стати зміна клімату, емоційний стрес.
В основі патогенезу кропив’янки лежить розвиток гіперчутливості негайно-сповільненого типу, яка викликає накопичення хімічно активних речовин типу гістаміну. Як хімічна речовина гістамін призводить до розширення капілярів і підвищення проникності судинних стінок, з-за чого розвивається гострий набряк сосочкового шару дерми і на шкірі з’являються пухирі. У ролі алергену можуть виступати і неповністю розщеплені білкові продукти, які ще не втратили своєї специфічності. Потрапляючи в кров, ці білкові речовини сприяють виробленню антитіл до певного харчового продукту. Також алергенами можуть бути токсини, що містяться в зіпсованих і не повністю перетравлених харчових продуктах, токсичні речовини, що скупчуються в товстому кишечнику при колітах і при поганому функціонуванні нирок. Велике значення має наявність вогнищ хронічної інфекції, які є джерелами бактеріальної алергії, викликаної стафілококами, стрептококами та іншими мікроорганізмами.
У патогенезі всіх видів кропив’янки у дорослих і дітей велике значення мають порушення нервової системи функціонального характеру, особливо вегетативної. Наприклад, при нервовому збудженні розвивається холинергическая кропив’янка, обумовлена виділенням ацетилхоліну в тканинах під впливом подразнення холінергічної (парасимпатичної системи. Ацетилхолін викликає судинну реакцію, схожу на реакцію на гістамін. Не виключена також і аутосенсибилизация до ацетилхоліну, що призводить до розвитку реакції «аутоантигену – аутоантитело».
Чому буває гостра кропив’янка у дітей і дорослих: причини і симптоми хвороби (з фото)
Залежно від часу, протягом якого протікає кропив’янка, розрізняються дві форми — гостра (найчастіше первинно виникла) і хронічна.
Причини гострої кропив’янки найчастіше обумовлена алергічними реакціями негайного типу. Для гострої кропив’янки характерно раптова поява висипу і свербежу, які зберігаються до 6 тижнів. Окремі пухирі існують не більше 24 год. Ураження дихальних шляхів і ШЛУНКОВО-кишкового тракту при гострій кропив’янці, на відміну від набряку Квінке, спостерігається рідко. Можливо поєднання гострої кропив’янки та набряку Квінке. При набряку Квінке в патологічний процес втягується підшкірна клітковина. Симптоми гострої кропив’янки найчастіше проявляються у дітей і підлітків.
Діагноз гострої кропив’янки ставлять, якщо поява пухирів, що супроводжуються сверблячкою, не було спровоковано фізичними факторами і висип зберігається не більше 6 тижнів. Щоб визначити, як довго зберігаються окремі елементи висипу, кілька нещодавно з’явилися пухирів обводять ручкою і просять хворого зазначити, коли вони зникнуть. При хвороби гостра кропив’янка пухирі зберігаються не більше 24 год. Під час фізикального дослідження ретельно оглядають шкіру, це дозволяє виключити інші шкірні захворювання. Зазначають, не збільшені лімфовузли, немає хронічних вогнищ інфекції. Виключають уртикарний дермографізм. Для цього з легким тиском проводять по шкірі тупим предметом.
Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові, визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), загальний аналіз сечі. При цьому можна виявити лейкоцитоз, еозинофілію, ознаки інфекції сечових шляхів. Для виключення харчової алергії проводять провокаційні харчові проби.
На цих фото показані симптоми гострої кропив’янки:
Далі представлені симптоми і причини хронічної кропив’янки.
Симптоми хронічної кропив’янки
Хронічна кропив’янка характеризується періодичними загостреннями, іноді в поєднанні з набряком Квінке, які тривають більше 6 тижнів. В іншому симптоми хронічної і гострої кропив’янки однакові. У більшості випадків причину хронічної кропив’янки встановити не вдається, при цьому говорять про хронічній ідіопатичній кропив’янці. Хронічна кропив’янка більш характерна для людей від 20 до 40 років. Приблизно у половини хворих хронічною кропив’янкою одночасно спостерігається сповільненість кропив’янка від тиску.
Проводять загальний аналіз крові, визначають ШОЕ. Для виключення ревматизму, злоякісних новоутворень, інфекційних захворювань і метаболічних порушень проводять спеціальні дослідження. Залежно від клінічної картини проводять иммуноэлектрофорез сироватки і сечі, дослідження сироватки на антинуклеарні і антитиреоїдний антитіла, кріоглобуліни та ревматоїдний фактор, досліджують функцію щитовидної залози і печінки. Однак у 90 % випадків всі ці дослідження не дозволяють виявити причину хронічної кропив’янки. У цих випадках ставлять діагноз хронічної ідіопатичної кропив’янки.
Якщо вчасно не була надана допомога, не було проведено відповідне лікування, то кропив’янка переходить у хронічну форму з періодичних виникненням рецидивів (від кількох годин до доби від первинного висипання на шкірі елементів до їх повного або майже повного зникнення).
Кропив’янка може бути пов’язана як з алергією, так і виникати на фоні інших захворювань. Наприклад, при ураженні шлунково-кишкового тракту вона може спостерігатися дуже часто. Часті вірусні інфекції та глистні інвазії також можуть послужити причинами виникнення хронічної кропив’янки із загостреннями.
Види, симптоми та причини виникнення алергічної кропив’янки у дорослих (з фото)
Хронічна рецидивуюча кропив’янка. Ця форма захворювання є наслідком тривалої сенсибілізації, яка обумовлена наявністю в організмі вогнищ хронічних інфекцій, таких як тонзиліт, аднексит, карієс та ін, а також порушеннями функціонування шлунково-кишкового тракту, печінки та ін Хронічна кропив’янка характеризується нападоподібний течією і відрізняється від гострої кропив’янки менш рясними висипаннями.
Як видно на фото, висип при кропив’янці у цій формі хвороби з’являється на різних ділянках шкіри:
Поява висипки може супроводжуватися загальною слабкістю, підвищенням температури тіла, головним болем, болями в суглобах, а при ураженні слизових оболонок шлунково-кишкового тракту – нудотою, блювотою і проносом. Хворі пред’являють скарги на болісний свербіж, що призводить до невротичних розладів та безсоння. При аналізі крові відзначається еозинофілія та тромбоцитопенія.
Стійка папульозний кропив’янка. Якщо стійкі, довго зберігаються уртикарний висипання переходять у стадію папул, то розвивається стійка папульозний кропив’янка. У цьому випадку до явищ стійкого обмеженого набряку, клітинної інфільтрації в дермі приєднується гіперкератоз і акантоз. Вузлики розташовуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, мають червоно-бурий колір. Найчастіше симптоми хвороби папульозний кропив’янка проявляються у жінок. Деякі автори розглядають цю форму кропив’янки як різновид свербежу.
Сонячна кропив’янка. Являє собою різновид фотодерматозу, що розвивається у хворих із захворюваннями печінки при підвищеної сенсибілізації до ультрафіолетових променів у осіб з порушеним порфіринового обміну. Спостерігається цей вид алергічної кропив’янки в основному у жінок. При цьому захворюванні уртикарний висипання з’являються на відкритих ділянках шкіри (обличчі, верхніх кінцівках і ін). Характерна сезонність (весна, літо), так як в ці часи року активність ультрафіолетових променів особливо висока. Перебування на сонці таких хворих протягом тривалого часу може призводити до загальної реакції організму у вигляді порушення дихання, серцевої діяльності, аж до шокового стану.
На цих фото продемонстровані різні види кропив’янки:
Нижче ви дізнаєтеся, як виглядають симптоми кропивниці інших видів.
Патогенез інших видів кропив’янки
З причини формування і патогенезу кропив’янки розрізняють наступні види.
Імунологічна кропив’янка має в своїй основі взаємодія специфічних антигенів, антитіл або специфічних сенсибілізованих клітин. Чому буває така кропив’янка у дітей і дорослих? Найбільш часто, як було зазначено, кропив’янка формується при взаємодії специфічних імуноглобулінів класу Е, або реагинов, з антигенами, що викликали їх утворення в організмі. Це реагінових тип кропив’янки, пов’язаний з алергічними реакціями I типу. Вона буває як гостра, так і хронічна, і виникає у відповідь на вживання в їжу алергенів, ряду лікарських препаратів, на укуси комах. Така кропив’янка може виникати як перший симптом розвивається анафілактичного шоку, що змушує розглядати гостро розвинулася поліморфну уртикарную висип як передвісницю цього грізного стану. При переливанні компонентів крові (цільну кров в даний час не переливають взагалі), несумісних з кров’ю того, кому вони перелиті, виникають трансфузійні ускладнення. Кропив’янка у цьому випадку обумовлена алергічними реакціями II типу, або цитотоксичними реакціями. Комплекс «антиген – антитіло» формується безпосередньо на мембрані клітин, які згодом піддаються знищенню власними фагоцитами. Пухирі виникають при цьому в результаті виділення із зруйнованих клітин біологічно активних речовин. Кропив’янка при сироваткової хвороби має дещо інший механізм виникнення – III тип (імунокомплексний, або за типом феномена Артюса) алергічних реакцій. В основі лежить утворення безпосередньо в рідких середовищах організму, в тому числі в крові, комплексів «антиген – антитіло», які фіксуються на внутрішньої вистилки (ендотелії) судин. Потім відбувається каркас реакцій, що виникають мікротромбози, ще більше підвищується проникність судин шкіри, розвивається набряк, тобто пухир. Іншим прикладом такої реакції може служити уртикарний васкуліт.
Анафилактоидная кропив’янка не передбачає імунних механізмів свого виникнення. Гістамін і подібні йому речовини виділяються в результаті попадання в організм гистаминолибераторов, тобто вивільняють гістамін речовин. До них відносяться різні харчові продукти (риба, горіхи, курячі яйця, молоко, ряд консервантів), лікарські препарати, насамперед рентгеноконтрастні речовини (урографін, верографіна, меншою мірою омніпак, ультравіст, ще рідше візіпак), опіоїдні анальгетики – морфін, промедол, омнопон.
Фізична кропив’янка також не пов’язана з імунними та істинними алергічними механізмами. Причиною захворювання кропив’янкою виступає вплив різноманітних фізичних факторів.
Дермографическая кропив’янка виникає в результаті розчісування шкіри і впливу на неї тиску. Причина такого явища залишається незрозумілою, проте відомо, що не у кожної людини виникає висип при розчухуванні. Дермографізм (дослівно з латинської – «пишу на шкірі») являє собою відбиток після механічного подразнення шкіри. Шкіра від тертя змінює свій колір практично у всіх, тому дермографізм визначає лікар при загальному обстеженні хворих. Перевіряється він наступним чином: зверху вниз вказівним пальцем або рукояткою неврологічного молоточка проводять по шкірі грудей і живота. На цьому місці через деякий час з’являється смуга: біла при білому дермографизме і червона при червоному. Тип дермографізм свідчить про переважання впливу симпатичної або парасимпатичної нервової системи відповідно. Однак важливіше термін виникнення і зникнення смуги і її поширеність. Патологію можна очікувати при стійкому розлитому дермографизме, що може бути проявом деяких відхилень в роботі нервової системи на різних її рівнях. Крім того, у таких людей при розчісуванні в крові підвищується рівень гістаміну. Крім описаного дермографізм, існують патологічні його види.
Холинергическая кропив’янка. Механізм розвитку холінергічної кропив’янки ще менш зрозумілий. Передбачається зв’язок теплового або холодового впливу, клінічних проявів і холінергічних рецепторів, тобто рецепторів до ацетилхоліну – головному (разом з адреналіном) посереднику нервової передачі збудження. Ацетилхолін передає збудження в межах парасимпатичної нервової системи і з нервових волокон на м’язи (адреналін – у симпатичної нервової системи). Існує 2 основних типи холінорецепторів – М– (мускарінові) і Н-(нікотинові) типи. У таких пацієнтів у місцях пошкодження шкіри виявляється значна щільність М-холінорецепторів. Вважається, що відбувається збій у передачі імпульсів з участю цих рецепторів. Це призводить до порушення теплорегуляції, внаслідок чого виникає так званий нейрогенний рефлекс і реакція у вигляді кропив’янки. Проте доведено участь гістаміну та інших медіаторів алергії у цьому стані поряд з нейрогенним рефлексом. Також дослідження показали, що у таких хворих в крові підвищений рівень гістаміну та ряду інших речовин.
Адренергическая кропив’янка, ймовірно, пов’язана з патологією н адренергічних рецепторів (як і холінергічних, їх існує кілька видів – ?1, ?2, ?1, ?2, кожен з яких викликає різні ефекти при впливі на них адреналіну і норадреналіну).
Холодове кропив’янку можна розділити на II підвиди, помітних при мікроскопічному та біохімічному дослідженні. Ідіопатична (термін означає відсутність безпосередньої причини виникнення) холодова кропив’янка має в своїй основі різке підвищення в крові і безпосередньо шкірі у відповідь на холод гістаміну і ряду інших медіаторів алергії, причому як неімунного (вивільнення цих речовин без участі імунних механізмів), так і імунного характеру (вивільнення їх за участю імуноглобулінів Е, що підтверджується позитивною реактора єю Праустница – Кюстнера). Вторинна холодова кропив’янка супроводжує такі стани, як кріоглобулінемія, криофибриногенемия, а також захворювання – мононуклеоз, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, сифіліс, сироваткова хвороба, буває при прийомі пероральних контрацептивів, протигрибкового препарату гризеофульвіну, а також лікуванні отрутою.
Клінічно розрізняють наступні різновиди кропив’янки: гостру кропив’янку (сюди ж відноситься і гострий обмежений набряк Квінке), хронічну рецидивуючу та стійку папулезную хронічну кропив’янку.
Подивіться, як виглядає хвороба кропив’янка різних видів:
Набряк Квінке при кропив’янці
Це захворювання має й інші назви: гігантська кропив’янка, ангіоневротичний набряк. Клінічно проявляється раптовим розвитком обмеженого набряку шкіри чи слизової оболонки та підшкірної жирової клітковини, наприклад губ, щік, очей, статевих органів та ін Шкіра в таких місцях ураження щільно-еластична на дотик, білого, рідше – рожевого кольору. Хворі можуть скаржитися на печіння і свербіж, але частіше суб’єктивні відчуття відсутні. Звичайно вже через кілька годин або 1-2 доби набряк спадає. Можливий рецидив. Іноді набряк Квінке поєднується із звичайною кропив’янкою. Якщо набряк розвивається в гортані, то можливі стеноз і асфіксія. Набряк, що розташовується в області очних ямок, може викликати відхилення очного яблука в медіальному напрямку і зниження гостроти зору.
Загальні симптоми кропивниці
У кропив’янки досить типова клінічна картина. Як вже було сказано, основним загальним симптомом захворювання є пухир. Він нагадує по своєму зовнішньому вигляду укус комара або слід від укусу кропивою. Відмінною особливістю висипки при кропив’янці є її справжній поліморфізм, що означає різну форму й розміри елементів, одночасно присутніх на шкірі. Це часто дозволяє відрізнити її від висипки інфекційного характеру, коли елементи приблизно однакові. Крім того, при кропив’янці відбувається постійне «підсипання», в результаті чого здається, ніби елементи тримаються довго, в той час як насправді кожен з них окремо зникає менше, ніж через добу.
При залученні в процес слизової оболонки шлунково-кишкового тракту можуть з’являтися болі в животі, нудота та блювання. До загальних проявів відносяться почастішання пульсу і зниження артеріального тиску.
Форма висипань буває вельми химерної. Ці елементи можуть зливатися між собою, а можуть бути розташовані у вигляді мелкоточечних бульбашок. Видимі шкірні зміни як раптово з’являються, так раптово та проходять через деякий час. Якщо висипання виникають на слизовій оболонці дихальних шляхів, дитини починають турбувати болісний кашель, постійне відчуття стороннього тіла в горлі, дискомфорт. При цьому він перестає нормально розмовляти. При наростанні симптомів кропив’янки малюк стає дратівливою, плаксивою.
Висип на шкірі при алергічної реакції по виду нагадує опік листям кропиви-така ж червона, невизначеної форми і свербляча, що і дало назву «кропив’янка».
Зазвичай загальний стан задовільний, але можуть відзначатися незначне підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, нудота.
Кропив’янка, яка викликана зміною клімату і температури навколишнього середовища, не тягне занадто серйозних наслідків. Зміни на шкірі найчастіше виникають при контакті з холодним повітрям, при активних іграх в зимовий період. Влітку найчастіше у дітей така кропив’янка може розвинутися при купанні в холодній водоймі. При цьому шкірні елементи виникають найчастіше в області обличчя, в основному на щоках у вигляді мелкоточечних червоних висипань.
Прийом холодної їжі — морозива, холодної води, холодних газованих напоїв — також здатний спровокувати напад кропив’янки, при цьому висипань може і не бути, а от набряк язика і глотки цілком можливий.
Протилежний варіант холодової кропив’янки — кропив’янка на тепло. Частіше всього проявляється на шкірі у дітей після прийняття гарячої ванни, відвідування лазні або активних ігор. Такі висипання аналогічні висипань при Холодової кропивниці, тільки характеризуються дуже сильним свербінням.
Діагностика кропив’янки перед призначенням лікування
Діагностика різних видів кропив’янки грунтується на клінічній картині, так як її прояви при різних видах досить типові. На шкірі з’являються сверблячі, різного розміру, чітко обмежені пухирі з обідком почервоніння. Ангіоневротичний набряк обмежений, асиметричний, може супроводжуватися сверблячкою і теж має чіткі межі. І уртикарний висип, набряк Квінке піддаються зворотному розвитку і не залишають слідів.
У той же час ідіопатична кропив’янка вимагає повного обстеження пацієнта, що відображено в «Медичних стандартах діагностики», серед яких розрізняють обов’язкові та додаткові лабораторні та інструментальні методи.
До головним лабораторним методам дослідження при діагностиці кропив’янки перед призначенням лікування відносять:
Обов’язкове інструментальне обстеження:
За показаннями проводять рентгенографію органів грудної порожнини та придаткових пазух носа.
Алергологічне обстеження:
Консультації фахівців: обов’язкова консультація алерголога, за показаннями проводяться консультації інших фахівців.
Тим не менш основним етапом в постановці правильного і повного діагнозу є збір історії захворювання і історії життя, що в медичній термінології називається анамнезом. Так, необхідно з’ясувати, в перший раз виникли прояви кропив’янки. Якщо ні, то як вона протікала в минулий (минулі) разів, від чого виникала: які були прояви; залежали вони від дози препарату або кількості з’їденого продукту і як залежали; повторилася реакція в наступний раз при прийомі передбачуваного алергену; наскільки був ефективний прийом антигістамінних засобів, якщо вони приймалися, і яка дозування подіяла достатньо; нарешті, внаслідок яких причин стан погіршився або завдяки чому покращився. Є чи будь-яке інше алергічне захворювання – сезонний алергічний риніт, атопічний дерматит, лікарська алергія та ін Якщо є, то, ймовірно, виникла у такої людини кропив’янка – алергічного характеру. Сам хворий нерідко пов’язує свій нинішній стан з яким-небудь подією, на
приклад з прийомом їжі або лікарських препаратів в день захворювання або напередодні. Найбільш частими причинами кропив’янки є прийом пеніцилінів, ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ. Крім кропивниці, набряки можуть викликати препарати для лікування гіпертонічної хвороби – інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (інгібітор АПФ), такі як каптоприл (капотен), еналаприл (енап) та ін Крім харчових і лікарських причин, кропив’янка може виступати одним із проявів паразитарних (див. вище) і інфекційних захворювань – вірусних гепатитів В і С, інфекційного мононуклеозу, ієрсиніозу або псевдотуберкульозу. Кропив’янка може бути пов’язана із загостренням хронічних захворювань або появою нових, в такому випадку вона розвивається після їх проявів. Важливо також, чи є в сім’ї алергічні захворювання.
Інформація, виявлена при опитуванні та огляді, може виявитися вельми корисною для встановлення причини захворювання і навіть способів його лікування. Однак окремі види кропив’янки вимагають більш детального обстеження.
При алергічної кропивниці чітко простежується зв’язок між алергеном і клінічними проявами хвороби. У хворих з алергічною кропив’янкою часто мають місце інші алергічні захворювання, особливо з боку дихальних шляхів – алергічний риніт, бронхіальна астма. У відповідь на цвітіння рослин, що викликають у людини поліноз, може спостерігатися загострення кропив’янки. Як і будь-який прояв алергії-кропивниця може виникати при прийомі продуктів і речовин, споріднених тем, на які є діагностована раніше алергія, оскільки на них може бути перехресна алергія. Так, якщо є алергічна реакція (зокрема, кропив’янка) на пилок складноцвітих і лободових рослин, не слід приймати відвар ромашки, а при алергії до пеніцилінів (бензилпеніцилін, амоксицилін, аугментин, амоксиклав та ін) з обережністю приймати препарати з групи цефалоспоринів (цефазолін, цефтріаксон, цефабол та ін), і вже тим більше уникати прийому препаратів з однієї і тієї ж фармакологічної групи пр
і наявність реакції на один з них. Хворі з алергією на жалення перетинчастокрилих, особливо бджіл і ос, повинні уникати прийому продуктів бджільництва (мед, прополіс, патока тощо). У сучасних умовах з обережністю потрібно ставитися до м’ясних продуктів і молока людям з лікарською алергією взагалі та кропив’янкою зокрема: якщо корову незадовго до збору молока лікували антибіотиками пеніцилінового ряду, то молоко, яке дала така корова, може з’явитися джерелом реакції у вигляді кропив’янки у людини, що страждає алергією до пеніцилінів. Відповідно, м’ясо такої корови може викликати той же відповідь. Зрозуміло, це стосується не тільки пеніцилінів, але і всіх інших препаратів.
Наступний розділ статті присвячений тому, як лікувати гостру і хронічну кропив’янку.
Лікування гострої та хронічної кропив’янки при підтверджених симптомах
Ефективне лікування кропив’янки та набряку Квінке неможливо без дотримання ряду принципів. По-перше, необхідно усунути фактори, виявлені на етапі діагностики. По-друге, провести лікування основних симптомів і синдромів (комплексів симптомів). По-третє, призначити базисну терапію і забезпечити профілактику загострень.
Усунення, або елімінація, алергенів передбачає різні заходи відповідно до викликали стан причинами.
При підтверджених симптомах гострої або хронічної кропив’янки терапія передбачає, насамперед, призначення антигістамінних засобів. Не всі форми кропив’янки супроводжуються підвищенням рівня гістаміну крові. Незважаючи на це, симптоми захворювання добре усуваються саме цією групою препаратів, і вони до цих пір є основними для симптоматичного лікування і контролю захворювання. В даний час існує 3 групи цих препаратів, звані поколіннями. На вибір певного засобу терапії впливають ефективність його в даному конкретному випадку, переносимість хворим. У легких випадках антигістамінні препарати приймають всередину терміном до 1 місяця. При середньотяжкій кропив’янці парентеральне (в термін входять внутрішньом’язове, внутрішньовенне, підшкірне, внутрішньошкірне і інші шляхи введення) введення проводять протягом 2 – 3 днів, потім при позитивному ефекті прийом продовжують таблетованих і капсульованих формах. Якщо позитивної динаміки не спостерігають, то при підтверджених симптомах хронічної або гострої кропив’янки застосовують глюкокортикоїдні гормони протягом 1 – 2 днів також парентерально (найчастіше внутрішньом’язово), а потім призначають місячний прийом антигістамінних препаратів всередину. Важкий перебіг передбачає парентеральне введення антигістамінних засобів на термін 5 – 7 днів, глюкокортикоїдів на 2 – 4 дні, можливе застосування дезінтоксикаційної терапії протягом 3 – 4 днів із подальшим переходом знову на антигістамінні препарати, що приймаються всередину. Дезінтоксикаційна терапія включає в себе, в основному, інфузійну, тобто хворому переливаються розчини електролітів – фізіологічний розчин (0,9%-ним розчином хлориду натрію, або, просто кажучи, кухонної солі), хлорид калію, кальцію, магнію, гідрокарбонат натрію (сода), по 200 – 400 мл протягом 3 – 4 днів під контролем аналізів крові на електроліти та кислотно-основного стану (розчин натрію гідрокарбонату можна переливати тільки при значному закислении крові після попереднього поповнення обсягу циркулюючої крові, так як у випадку надлишкового її ощелачіванія привести до норми показники кислотно-основної рівноваги важко).
Як ще можна лікувати гостру і хронічну кропив’янку
Щоб лікувати хронічну та гостру кропив’янку як можна ефективніше, крім антигістамінних препаратів, для симптоматичної терапії в малих дозах використовуються деякі антидепресанти (доксепін), у яких є властивості блокувати утворення і дію гістаміну та інших медіаторів алергії. У таких дозах седативну дію (сонливість, неможливість зосередитися і т. д.) проявляється незначно. У випадках холінергічної кропив’янки необхідно блокувати не тільки дія гістаміну, але і ефекти ацетилхоліну. Для цього застосовують М-холіноблокатори, фенобарбітал і деякі ін. Препарат гидроксизин (одне з найбільш відомих торгових назв – атаракс) має антигістамінної, антисеротониновой і холиноблокирующей активністю, тому є препаратом I ряду при цій формі. Крім того, він ефективний і при інших формах. Доза препарату зазвичай не перевищує 100 мг/добу (в терапевтиче ської практиці гидроксизин використовують у дозі 25 – 100 мг); при тривалому застосуванні доза може бути нижче, а прийом – тільки на ніч. Тим не менш, цей препарат має центральний механізм дії, тобто впливає на головний мозок, використовується у високих дозах у психіатрії при патологічній тривожності (відноситься до групи анксіолітиків), при тривалому застосуванні до нього може наступати звикання. Тому його не використовують довго. Серед побічних явищ найбільш частими є сонливість, головний біль, запаморочення, слабкість в перші кілька днів прийому препарату; пітливість, почастішання пульсу, нудота, затримка сечовипускання і запори, порушення акомодаційної здатності очей, нарешті, алергічні реакції, як і на будь-який препарат.
Залежно від причин гострої та хронічної кропив’янки, при лікуванні захворювання глюкокортикоїди застосовують тоді, коли антигістамінні засоби не мають належного ефекту. Для дорослих середня початкова доза становить 30 – 40 мг/добу. Після настання бажаного ефекту дозу поступово знижують, а при необхідності приймати препарати довго використовують альтернирующую схему застосування, тобто гормон приймають через день. Гормональна терапія також має побічні ефекти, які проявляються при тривалому застосуванні препаратів, наприклад, з приводу сповільненій кропив’янки від тиску. В останньому випадку призначаються низькі дози через день. При гострій кропив’янці, коли прийом антигістамінних препаратів не приносить очікуваного позитивного ефекту, гормональна терапія найбільш показана, оскільки має виражений ефект, а побічні ефекти практично не виявляються.
Далі ви дізнаєтеся, як лікувати інші форми хвороби кропив’янка.
Як лікувати інші форми кропив’янки
Кожна з форм кропив’янки має свої особливості в лікуванні.
Холинергическая кропив’янка передбачає обмеження фізичної активності та зниження температурного режиму. Так, слід відмовитися від відвідування сауни, прийому гарячого душу. Якщо антигістамінні препарати проявляють свою ефективність, то доцільніше, безумовно, використовувати їх. Добре підходять в цьому випадку ліки 2-го покоління – зіртек, кестин і багато ін. Їх позитивними властивостями, в основному, є можливість призначити препарати 1 – 2 рази в день і практично відсутність седативного ефекту (слабкість, сонливість після їх застосування). Гидроксизин може бути призначений при неефективності антигістамінних препаратів по 100 мг/добу дорослій людині.
Холодова кропивниця лікується протилежно – уникати охолодження (одягатися по сезону, уникати контактів з холодною водою). В даному випадку можна провести курс десенсибилизирующего лікування холодом, коли шматочки льоду або щось холодне прикладають до відкритих ділянок тіла. З препаратів ефективно лікування антигістамінними засобами 1-го і 2-го покоління. При кріоглобулінемії внутрішньовенно вводять імуноглобулін. Також застосовують гемосорбцію.
Для лікування сонячної кропив’янки, крім уникнення сонячного випромінювання, необхідно приймати антигістамінні препарати, які на даний вид впливають добре. Корисно і навіть необхідно використовувати сонцезахисні засоби (фотозахисні креми тощо). У важких випадках застосовують такі препарати, як делагіл, плаквеніл (імунодепресанти, тобто знижують силу імунної відповіді, в тому числі на алергени.
Алергічна кропив’янка може викликатися різними причинами. Найбільш ефективним лікуванням є елімінаційних заходи: показано дотримуватися элиминационную специфічну і неспецифічну дієту, про які говорилося вище, а також уникати контакту з іншими можливими або підтвердженими алергенами (побутові, лікарські, пилок та ін). Крім того, добре коригують це стан антигістамінні засоби. При побутовій та харчової алергії специфічна імунотерапія сприяє досягненню стійкої ремісії.
Купірування симптомів захворювання багато в чому залежить від ступеня тяжкості проявів захворювання. Загальним для легкого, середньотяжкого та тяжкого перебігу є елімінація продуктів харчування та інших речовин, які викликають наявні симптоми. Легкий перебіг не потребує застосування стероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон і ін). Досить приймати антигістамінні засоби другого і третього покоління. Наприклад, фексофенадин, він же телфаст (непатентована назва) по 120 мг на добу; цетиризин, або зіртек по 10 мг 1 раз на добу; лоратадин, що є синонімом кларитина, в тому ж дозуванні. Також можна приймати кетотифен по 1 мг 2 рази на добу. Всі перераховані дозування для дорослих.
Найчастіше кропив’янку викликають такі продукти харчування, як молюски і ракоподібні, яйця, сир, горіхи, молоко, ягоди і алкоголь, але іноді кропив’янка виникає тільки при певному поєднанні продуктів. Приміром, я знайома з деякими людьми, які можуть окремо є ракоподібних і окремо вживати алкоголь, але якщо об’єднати ці два продукти, наприклад креветки з шампанським, то вони прямо відправляться в пункт невідкладної допомоги. Аспірин, нестероїдні протизапальні препарати, а також гомеопатичні препарати і харчові добавки на травах також можуть спровокувати виникнення кропив’янки, особливо якщо раніше ви ніколи їх не вживали. Якщо у вас періодично виникає кропив’янка, вам слід уникати вживання продуктів, що містять гістамін, або продуктів, які провокують виділення гістаміну вашим організмом.
У більшості випадків кропив’янка не настільки страшна, щоб спричинити за собою госпіталізацію. Якщо у вас періодично виникають невеликі пухирі, які самі по собі не проходять, немає необхідності звертатися за медичною допомогою. Якщо це відбувається частіше, ніж кілька разів на рік, або якщо кропив’янка не проходить за кілька тижнів, вам необхідно задуматися. Кожне нове вплив алергену підвищує вашу чутливість, тому наступне загострення може бути серйозніше попереднього.
Нешкідлива кропив’янка іноді може призвести до так званого набряку Квінке – типом алергічної реакції, яка викликає набряклість губ, язика, гортані і шлунково-кишкового тракту. Якщо запалення занадто серйозне, це може спровокувати закриття дихальних шляхів, що утруднить дихальну діяльність і ковтання.
Якщо у вас вже був набряк Квінке, запитайте свого лікаря про можливість придбання епінефрину (адреналіну) у вигляді ін’єкції, яка миттєво розкриє дихальні шляхи і допоможе дихати.
В якості альтернативи таблеткам ви можете спробувати спеціальний олівець з сильною концентрацією для зняття свербіння. Це топічна нежирна антигистаминная рідина з кульковим аплікатором, яка випускається в пластиковому тюбику розміром з тонкий маркер – намажте кропив’янку олівцем, і прозора швидковисихаюча рідину протягом хвилини позбавить вас від сверблячки. Багато мої пацієнти постійно носять тюбик з собою в сумочці – ліки допомагає не тільки від кропив’янки, але також знімає свербіж після укусу комах, а також при інших шкірних захворюваннях, що викликають свербіж.
Якщо кропив’янка не піддається лікуванню, ваш лікар може прописати кортизон в таблетках або антигістамінні препарати у більш сильної концентрації. Противиразкові пігулки також можуть зменшити набряк і кропив’янку, оскільки вони володіють властивостями, схожими з антигістамінними. Дослідження показують, що голковколювання також може стати ефективною терапією у боротьбі з кропив’янкою, оскільки воно стимулює природну здатність організму боротися із запальним процесом.
Заключні розділи присвячені симптомів та лікування кропив’янки у дітей.
Як виглядає кропив’янка у дітей, причини і що робити при захворюванні
Якщо причиною кропив’янки у дитини є психоемоційний фактор, то в першу чергу вам необхідно звернутися до невропатолога. Доктор призначить заспокійливі засоби, спробує з’ясувати причину стресів дитини і при необхідності порадить мазь для місцевого застосування, щоб не було нестерпного свербежу.
Що робити при виникненні кропив’янки у дитини? Якщо ви помітили висип, то не давайте малюкові її розчісувати. Більш старшим дітям треба спокійно пояснити, що при розчісуванні вона не пройде, а виникнуть садна, які доведеться довго лікувати. Значно зменшити свербіж шкіри можна за допомогою компресів. Розведіть 1 чайну ложку настоянки прополісу в половині склянки води кімнатної температури, змочіть в отриманому розчині шматочок марлі або бинта і прикладайте до уражених ділянок тіла.
Також можна використовувати содовий розчин і настій ромашки і календули. Це заспокоїть шкіру дитини до приходу лікаря.
На цих фото показано, як виглядає кропив’янка у дітей:
Як лікувати хворобу кропив’янку у дітей
Кропив’янка, викликана харчовими алергенами, вимагає ретельного лікування у лікаря-педіатра та консультації алерголога. Алергічні проби допоможуть виявити причини алергії. Якщо вона встановлена, то необхідно усунути дію алергену на організм дитини. При виникненні кропив’янки після прийому харчового продукту слід викликати лікаря, який зробить промивання шлунка та очисну клізму, призначить прийом адсорбентів (наприклад, активованого вугілля, поліфепан), а також проносний засіб. Після цього дитину можуть направити в стаціонар для подальшого лікування та попередження розвитку ускладнень. Для зменшення висипань та свербежу призначають антигістамінні препарати (кетотифен, цетиризин, лоратадин, тел-фаст, еріус).
Для виявлення прихованої причини кропив’янки проводять дослідження калу на гельмінти, загальні аналізи крові і сечі. Вони можуть заздалегідь сказати, з-за чого з’явилася кропив’янка, виникла вона первинно або на фоні вже наявного захворювання.
При гострій кропив’янці або підозру на ускладнення необхідна госпіталізація дитини. У стаціонарі йому зроблять розгорнутий аналіз крові, рентгенографію грудної клітини і проведуть необхідне лікування. Найчастіше воно полягає в застосуванні гормональних засобів. А як відомо, ці препарати призначаються строго індивідуально, відповідно до віку і ваги хворого і обов’язково під контролем лікаря.
Надалі необхідно буде скорегувати харчування дитини. Слід віддати перевагу молочної їжі: молоку, сиру з великим вмістом білка, кефіру. Поступово обмежуйте в раціоні консервовані, занадто солоні і солодкі продукти.
А лікувати інші форми кропив’янки у дітей? Захворювання, пов’язане з кліматичними факторами, медикаментозного лікування може не вимагати. Обмежте перебування дитини протягом тривалого часу на вулиці в холодний період року, виключіть купання в холодних водоймищах і вживання надмірно холодної рідини або їжі. Якщо ви вперше помітили у вашого малюка ознаки такої кропив’янки, то зверніться до педіатра.
Вам можуть запропонувати пройти спеціальний тест, суть якого полягає в тому, що на шкіру малюка (найчастіше на внутрішню поверхню передпліччя) помістять кубик льоду і залишать на нетривалий проміжок часу (близько 3-4 хвилин).
Якщо після видалення льоду на шкірі виникли червоний пухир або сильне почервоніння, то це є підтвердженням наявності у дитини холодової кропив’янки. Тест абсолютно безболісний, тому діти його зазвичай переносять добре.
Найголовніше при тепловій кропив’янці — це контроль температури води при купанні дитини.
Якщо кропив’янка виникла на тлі наявного захворювання, то в першу чергу слід зняти її прояви і потім зайнятися лікуванням основної хвороби. Якщо це глистяна інвазія, то потрібно провести ретельне медикаментозне лікування, якщо порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, то слід звернутися до гастроентеролога.
При набряку Квінке необхідно негайно викликати лікаря, забезпечити дитині доступ свіжого повітря, напоїти його теплою водою до приходу лікаря.
Важливо виявити і пролікувати всі вогнища хронічних інфекцій, виключити харчові та лікарські алергени. Обов’язкові консультації невропатолога і отоларинголога, проведення обстеження на гельмінти та дегельмінтизація у разі їх виявлення. Дієта повинна бути переважно молочно-рослинну. З препаратів призначаються седативні засоби, десенсибілізуючі препарати кальцію, гіпосульфіт натрію, магнію сульфат, антигістамінні засоби. При гострій кропив’янці застосовують проносні препарати, що роблять очисні клізми, а також призначають сечогінні засоби (фуросемід, діуретин). Для налагодження обмінних процесів рекомендуються препарати заліза, саліцилати, вітаміни групи В (В6, В12 ), гіпосульфіт натрію і ін. При тяжкому перебігу хвороби призначаються глюкортикоиды, а також лікування гістаглобіном. Застосовують також і зовнішнє лікування у вигляді ванн з відваром череди, ромашки, крохмалем, висівками, водно-цинкових паст, мазей з кортикостероїдними гормонами. Але суттєвого значення зовнішня терапія не має.
Прогноз здебільшого сприятливий. При дотриманні всіх принципів терапії настає клінічне видужання.
