ХХН: класифікація, ступеня хронічної хвороби нирок та хронічна ниркова недостатність, рекомендації з лікування

Терміном «хронічна хвороба нирок» російські медики оперують не так давно – розширює це поняття використовувалося раніше поняття «хронічна ниркова недостатність». Лікування ХХН призначається, якщо захворювання триває протягом трьох місяців і супроводжується патологічними або патоморфологічними змінами в діяльності нирок.

Критерії ХХН за міжнародною класифікацією

У світовій науковій літературі з 2002 року використовується термін хронічна хвороба нирок, або скорочено — ХХН. Починаючи з 2006 року, цей термін широко використовується і в Росії. Тому відвідавши лікаря-терапевта або нефролога, ви можете виявити у своєму діагнозі крім гломерулонефриту або діабетичної нефропатії ХХН.

Відповідно до міжнародної класифікації ХХН має чітко визначені критерії.

Критерії хронічної хвороби нирок або хронічної ниркової недостатності за міжнародною класифікацією:

1

Захворювання нирок тривалістю 3 і більше місяців, що проявляється структурними і функціональними порушеннями діяльності нирок з або без зниження СКФ і манифестирующееся одним з двох:

  • патоморфологічними змінами;
  • маркерами ниркового захворювання: патологічними змінами у складі крові та сечі і інших тестах
  • 2

    СКФ < 60 мл/хв/1,73 м2 протягом 3 і більше місяців з або без ознак пошкодження нирок

    У разі якщо при обстеженні людини виявляються ознаки патології нирок в лабораторних аналізах, в крові, в нирковому біоптаті при мікроскопічному дослідженні і якщо хвороба нирок протікає більш трьох місяців, це і є ХХН.

    У разі, коли ніяких інших ознак хвороби, крім зниження СКФ менше 60 мл/хв. протягом трьох місяців і більше немає, це теж автоматично ХХН.

    Іншими словами, всі хронічні ниркові захворювання називаються ХХН.

    Але навіщо вигадувати ще один термін? Справа в тому, що в класифікації хронічної хвороби нирок є свої стадії, і в якому б куточку планети ви не отримували медичну допомогу, будь-який лікар завжди зрозуміє іншого лікаря, якщо буде вказана стадія ХХН. У будь-якій країні світу, будь то Росія, Японія, США, Франція або будь-яка інша країна, скрізь використовується термін ХХН. Незважаючи на те, що існують різні хвороби нирок, стадія ХХН визначає прогноз (приблизно який обсяг ниркової тканини втрачений і скільки приблизно років або місяців залишилося нирках функціонувати без допомоги апарату гемодіалізу) та підходи до ведення хворих, універсальні для різних ниркових хвороб.

    Стадії ХХН (з 1 по 5) за СКФ

    В цьому розділі статті ви дізнаєтеся про класифікація за стадіями ХХН та поширеності захворювання.

    Виділяють п’ять стадій розвитку хронічної хвороби нирок, всі вони ранжовані за рівнем СКФ. Найбільш поширеними є 1-я і 2-я стадії. 5-я стадія ХХН зустрічається досить рідко.

    «Стадії ХХН за СКФ і поширеність захворювання»:

    Стадія

    Опис

    СКФ (мл/хв/1,73 м2)

    Поширеність в популяції населення%

    1

    Захворювання нирок з нормальною або підвищеною СКФ

    >90

    3,3

    2

    Захворювання нирок з легким зниженням СКФ

    60-89

    3,0

    3

    Захворювання нирок з помірним зниженням СКФ

    30-59

    4,3

    4

    Захворювання нирок з вираженим зниженням СКФ

    15-29

    0,2

    5

    Ниркова недостатність

    <15 (або діаліз)

    0,1

     

    Разом

     

    10,9

    Як видно з таблиці «Стадії ХХН за СКФ і поширеність захворювання» 10,9% населення страждають ХХН. А 5-я стадія хронічної хвороби нирок діагностована у 0,1% населення.

    Так що ж, виходить, кожен десятий житель планети має проблеми з нирками? Так, так і є. На жаль, далеко не всі про це знають, а коли дізнаються, проблеми, як правило, стають настільки занедбаними, що відновити ниркову функцію, навіть вдаючись до найбільш ефективних методів терапії, вже не вдається. В залежності від стадії хронічної хвороби нирок призначається лікування, ігнорувати яке ні в якому разі не можна.

    Стадії хронічної хвороби нирок (з 1 по 5) і рекомендації з лікування

    Клінічні рекомендації при хронічній хворобі нирок залежать від стадії ХХН.

    Зі збільшенням росту хвороби істотно погіршується життєвий прогноз за рахунок підвищення ризику смерті хворого. При лікуванні хронічної хвороби нирок 5-ї стадії застосовується нирково-замісна терапія.

    «Класифікація ХХН: клінічний план дій»:

    Стадія

    Опис

    СКФ (мл/хв/1,73м2)

    Дія

     

    Високий ризик

    > 90 (з факторами ризику ХХН)

    Виявлення та зменшення ризику ХХН

    1

    Захворювання нирок з нормальною або підвищеною СКФ

    >90

    Діагностика та лікування супутніх захворювань Уповільнення прогресування Зниження ризику ХХН

    2

    Захворювання нирок з легким зниженням СКФ

    60-89

    Оцінка прогресування

    3

    Захворювання нирок з помірним зниженням СКФ

    30-59

    Оцінка і терапія ускладнень

    4

    Захворювання нирок з вираженим зниженням СКФ

    15-29

    Підготовка до нирково-замісної терапії

    5

    Ниркова недостатність

    <15 (або діаліз)

    Нирково-замісна терапія (при наявності уремії)

    Крім п’яти стадій ХХН в класифікації захворювання виділяється предстадия. Ця ступінь хронічної хвороби нирок проявляється у вигляді високого ризику ниркової патології, на якій передбачено раннє виявлення та усунення або зменшення впливу на організм факторів ризику ниркової патології.

    Немодифицируемые фактори ризику і причини хронічної хвороби нирок

    Для того щоб ефективно зберігати здоров’я нирок, а також боротися за збереження ниркової функції при вже розвиненому захворюванні, необхідно крім лікування хвороби впливати на фактори ризику. Їх усунення або контроль над ними дозволять знизити темпи прогресування ниркової хвороби та подарувати іноді навіть кілька років або десятиліть сохранной ниркової функції.

    Під факторами ризику розуміють подію або ознака, наявність або зміна якого статистично асоціюється з підвищенням ризику розвитку патологічного стану.

    Наприклад, підвищений артеріальний тиск є фактором ризику розвитку гіпертонічного нефроангиосклероза. Підвищений рівень холестерину крові супроводжується прогресуванням ішемічної хвороби серця та підвищеним ризиком розвитку інфаркту серцевого м’яза. Якщо сказати по-простому, то фактор ризику — це така ознака, наявність якої негативно впливає на перебіг і результат захворювання.

    Виділяють фактори ризику, які лікар змінити не в силах, їх називають немодифицируемыми.

    До немодифицируемым факторів ризику хронічної хвороби нирок належать: вік, чоловіча стать, раса, природжене зменшення кількості нефронів (олигонефрония), генетичні фактори. Ті фактори ризику, які можна змінити, зменшити їх вплив на організм, називаються легко модифікувати.

    Один фактор ризику може супроводжуватися зростанням ризику відразу декількох патологічних станів.

    Наприклад, підвищений артеріальний тиск є фактором ризику розвитку не тільки гіпертонічної нефроангиосклероза, але і мозкового інсульту, інфаркту міокарда, судинного слабоумства. Також гіпертонія є причиною хронічної хвороби нирок ( хронічної ниркової недостатності).

    Фактори ризику хронічної хвороби нирок і рекомендації з лікування ХХН

    Важливим фактором ризику є зловживання кухонною сіллю при використанні в їжу:

    • Відомо, що 92% солі міститься в готових продуктах, 8% додають під час прийому їжі. Адекватним надходженням натрію хлориду за добу вважають для дорослої людини до 3,5 г (60 мекв натрію) або 1,0 г на 1л рідини. Однак цивілізовані нації підвищили споживання солі до 6-18 р в день. У здорових людей підвищене споживання солі само по собі не призводить до підйому артеріального тиску. Нездатність нирки адекватно потреби виводити сіль при підвищеному її споживання може викликати артеріальну гіпертонію, затримку рідини в організмі з розвитком набряків, а також підвищує ризик розвитку мозкового інсульту, хронічної ниркової недостатності.

    Таким чином, важлива рекомендація при хронічної хвороби нирок -обмежити прийом повареної солі до 1,5-2 г/сут. Це надає сприятливий вплив на перебіг ниркових захворювань, що проявляються підвищенням артеріального тиску і набряками.

    Куріння є потужним чинником ризику розвитку не тільки раку і важких захворювань бронхів і легенів, але і артеріальної гіпертонії, хронічної ниркової недостатності, мозкового інсульту та інфаркту серцевого м’яза.

    У дослідженнях було показано швидке прогресування: діабетичної хвороби нирок, гломерулонефриту, нефросклероза у курців в порівнянні з некурящими пацієнтами.

    Тому однією з основних рекомендацій при лікуванні ХХН є відмова від куріння.

    Люди, які відчуваютьпроблеми соціального характеру, також схильні до високого ризику розвитку ниркової патології. Відсутність нормальної роботи, депресія, стреси відволікають увагу людини від проблеми здоров’я, посилюючи її. Крім цього, висока вартість деяких ліків, що застосовуються при лікуванні хронічної хвороби нирок, іноді робить неможливою ефективну терапію.

    Особливої уваги заслуговує такий фактор ризику розвитку ХХН всіх стадій, як артеріальна гіпертонія. Тому вона розглядалася окремо.

    Ще один фактор ризику — гіперурикемія, або підвищений вміст сечової кислоти в крові. У нормі рівень сечової кислоти не повинен перевищувати 350— 400 мкмоль/л у жінок і 400-430 мкмоль/л у чоловіків. Цей метаболіт утворюється переважно при перетравленні субстрату тваринного походження, в першу чергу — м’ясної їжі.

    Вживання алкоголю впливає на пуриновий обмін, також підвищуючи вміст сечової кислоти в крові. Ось чому для зниження її рівня в крові вдаються до дієти з обмеженням м’яса та алкоголю. Також обмежують бобові. Сечова кислота кристалізується в тканини суглобів і нирок, викликаючи розвиток артриту (запалення суглоба) і нефриту. Це захворювання називається подагру (від грец. — «біль у стопі»).

    Важлива рекомендації при ХХН – нормалізувати рівень холестерину. Підвищення холестерину крові частіше коригується лікарями-кардіологами і терапевтами у пацієнтів, що страждають серцево-судинними захворюваннями. Однак, враховуючи високу зв’язок на рівні механізмів розвитку захворювання нирок і судин (нирки пронизані судинної мережею, фактори, які виділяються хворими нирками, можуть чинити негативний вплив на серцево-судинну систему), зниження рівня холестерину крові позитивно позначається на виживання хворих з нирковою патологією.

    Фактором ризику є як надмірна вага, так і дефіцит ваги.

    Особливо це важливо при наявності хронічної ниркової недостатності та підготовки до лікування гемодіалізом. У разі дефіциту загальної і м’язової маси тіла зростає смертність хворих на діалізі.

    Індекс маси тіла Кетле (ІМТ) має наступну формулу:

    ІМТ = вага (кг) / рост2(м).

    Наприклад, ваш зріст — 167 см (1,67 м), ваш вага — 72 кг.

    1,67 1,67 х = 2,8 м2

    72 кг / 2,8 м2 — 25,7 — це і є ІМТ.

    Відсоток відхилення фактичної маси тіла хворого (ФМТ) від рекомендованої маси тіла (РМТ) обчислюють, керуючись наступним:

    • для жінок — 45 кг на перші 152 см росту плюс по 0,9 кг на кожен наступний см зросту понад 152 см;
    • для чоловіків — 45 кг на перші 152 см зросту плюс 1,1 кг на кожен наступний см зросту понад 152 див.

    У хворих без набряків ставлення (РМТ/ФМТ) 100% повинне бути більше 80%. При значенні менше 80% спостерігається зниження ФМТ більш ніж на 20% від РМТ, що кваліфікують як слабку ступінь порушення харчування, при ФМТ менше 70% — важкий ступінь недостатності харчування.

    Активна маса тіла виходить шляхом вирахування з ФМТ величини Д.

    Крім маса-ростових показників для оцінки дефіциту живлення використовують деякі лабораторні показники:

    • Зокрема, оцінюють рівень альбуміну (менше 35 г/л), трансферину крові (менше 180 мг/дл), абсолютний рівень лімфоцитів крові (менше 1800). При зниженні цих показників говорять про тяжкості білково-енергетичної недостатності.

    Виділяють три ступені білково-енергетичної недостатності: легку, помірну і важку. Виявляє білково-енергетичну недостатність лікар, і він же здійснює заходи щодо її корекції.

    Ренін ангіотензин-альдостероновая система (РААС)

    Модифікуються чинники ризику розвитку і прогресування ХХН:

    Недолік знань у хворих

    Фактори харчування

    Інфекції/Запалення

    Протеїнурія

    Фактори згортання крові

    Уремические токсини

    Артеріальна гіпертензія

    Оксидантный стрес

    Гіперурикемія

    Дисліпідемія

    Висока активність ренинангиотензин-альдостеронової системи

    Розлад фізичної активності

    Цукровий діабет

    Зловживання сіллю

    Професійна нестабільність

    Анемія

    Куріння

    Соціальна дезадаптація

    У цій таблиці є дуже довга назва системи — ренін-ангіотензин-альдостероновая система, можна скорочено — РААС-система, однак саме підвищена активність цієї системи є ключем до розгадки однієї з таємниць прогресування ниркової хвороби.

    Компоненти цієї системи: ренін, ангіотензин I, ангіотензин II, альдостерон — володіють здатністю активувати запалення, фіброз, судинний спазм в нирковій тканині.

    Лікарські препарати, що блокують вплив цієї системи, відносяться до числа ліків, що знижують артеріальний тиск, — це: інгібітори АПФ (еналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл і т. д.), сартани (ірбесартан, кандесартан, валсартан та ін), прямі інгібітори реніну (алискирен).

    Однак крім здатності знижувати артеріальний тиск вони володіють так званими ренопротективными (захищають нирки) властивостями, що широко використовується в лікуванні хвороб нирок.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Здоровий спосіб життя