Зміст статті:
Медична статистика новонароджених дітей говорить, що у 2 – 3 % випадків зустрічається вроджена дисплазія КС. У 80% з них патологія виявляється у дівчаток. Затримка формування ядер окостеніння кульшового суглоба починає розвиватися внутрішньоутробно. Протягом першого року життя кістки тазу повинні стабілізуватися і почати розвиватися, але це відбувається не завжди, тому особливу увагу педіатри приділяють формуванню кісткової тканини у перші пів року життя.
Більш серйозна патологія – аплазія ТБС. При цьому відсутня яка-небудь частина суглоба голівка стегна або вертлюжну западину.
Анатомічні особливості
Кістки тазу починають формуватися на 6 тижні внутрішньоутробного розвитку і закінчують свій ріст, коли людині виповнюється 19 – 20 років. Найважливішим і відповідальним періодом є внутрішньоутробний і перший рік життя. Оскільки зв’язковий апарат у немовлят ще слабкий, тазостегновий суглоб нестабільний. У недоношених дітей він незрілий, так як остаточно закінчує формуватися у 8 – 9 місяців внутрішньоутробного розвитку.
Наступні три місяці показують, як розвивається суглоб:
- зменшується кут вертикального розташування кульшової западини – в нормі він повинен зменшитися з 60 градусів до 50;
- збігається головка стегнової кістки з центром круглої западини і ступінь входження.
При дисплазії затримується осифікація (процес утворення) кульшових суглобів у немовлят. Процес може розвиватися по-різному:
- у вигляді зарощення кульшової западини або заповнення її жировою тканиною;
- збільшення або зменшення розмірів стегнової голівки.
Це призводить до невідповідності розмірів стегнової головки і западини. При несвоєчасному зверненні батьків дитини до лікаря суглоб може повністю зруйнуватися, що загрожує операцією по його заміні.
Норма розвитку по місяцях
При народженні ядра окостеніння кульшових суглобів у дітей мають розміри від 3 до 6 мм, однак можуть з’явитися пізніше – до 6 місяців.
Перші три місяці визначити проблему важко, тому що суглоб являє собою хрящі, які не видно на рентгенівських знімках і УЗД. Першу інформацію про стан суглобів можна отримати іншими способами.
В 4 місяці з’являються ознаки окостеніння голівки стегна. У дівчаток центри з’являються раніше, ніж у хлопчиків. При відсутності ядер окостеніння кульшових суглобів протягом 6 – 7 місяців, процес формування суглоба вважається запізнілим, і лікарі пропонують корекційну гімнастику або носіння пристосувань, утримують ніжки малюка в зігнутому розведеному положенні.
Якщо протягом 6 місяців у дитини не розвивається ядро окостеніння, його опорно-руховий апарат знаходиться під загрозою.
У нормі при розвитку ядер окостеніння кульшових суглобів до 5 – 6 років приріст кісткової тканини повинен збільшитися в 10 разів.
Дисплазію розрізняють за ступенями:
Помічено, що при відсутності тугого сповивання з прямими ногами дисплазія здатна самоусуватися протягом перших шести місяців життя.
Причини порушення осифікації ядра
Виділяють 4 групи причин, які впливають на неповноцінне формування кульшових суглобів у дітей:
- Порушення внутрішньоутробного закладки тканин. Патологія погано піддається лікуванню, так як деякі тканини відсутні і не можуть вирости.
- Генетична схильність. Передається по материнській лінії.
- Вроджені патології хребта та нервової системи. Зазвичай мають супутні порушення опорно-рухового апарату.
- Вплив гормонів матері на організм дитини. Припущення виправдовує себе, так як в перші місяці після народження суглоб починає розвиватися нормально. Такі проблеми легше всього лікуються, а іноді проходять непоміченими.
Крім основних причин, що впливають на затримку розвитку стегнового зчленування, виділяють фактори, що сприяють появі симптомів:
- підвищений тонус матки, тазове передлежання дитини, великий плід;
- недостатнє надходження в організм матер поживних речовин – кальцію, йоду, вітаміну D, заліза, вітаміну Е, вітамінів групи В;
- багатоплідна вагітність;
- штучне вигодовування;
- ендокринні порушення – гіпотиреоз, цукровий діабет одного з батьків;
- народження дитини взимку, коли менше сонця і вітамін D в шкірі не виробляється, в результаті гірше засвоюється кальцій.
Вірусні або бактеріальні інфекції матері в період виношування плоду можуть провокувати недорозвинення кульшового суглоба.
Діагностика патології
Виявити проблему потрібно раніше, так як лікування переноситься малюком набагато легше, ніж у старшому віці. При першому відвідуванні ортопеда або травматолога проводиться огляд дитини:
Дітям у віці від 4 місяців призначається рентген або ультразвукове дослідження.
Методи лікування
Стремена Павлика
У віці до 6 місяців малюкам рекомендується носіння стремен без обмеження рухливості суглобів. Після 6 місяців при відсутності прогресу у формуванні ядерець потрібна фіксуюча конструкція – поперечина між розведеними ногами. При затримці розвитку ТБС додатково призначаються препарати кальцію і прогулянки на повітрі, сонячні ванни. Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, препарати кальцію призначаються матері.
Масаж
Масаж починають проводити з перших днів життя, якщо при огляді виявлено відставання у розвитку кульшового суглоба. При регулярному проведенні масажних процедур патологія може зникнути самостійно до тримісячного віку.
Гімнастика
Лікувальна фізкультура також проводиться рано. Це дозволяє поліпшити кровопостачання суглобів, сприяє зміцненню м’язів і зв’язок. Вправи робляться в двох положеннях: лежачи на спині і на животі. У період лікування дитини можна садити і ставити на ніжки.
Парафінові аплікації
Температура розплавленого парафіну повинна бути в межах 40 – 45 градусів для маленьких дітей. Процедура спрямована на прискорення кровотоку в ураженому місці. М’язова тканина краще розвивається при тепловій стимуляції. В парафін іноді додають озокерит. Для лікування дисплазії ТБС дітям накладають шар парафіну від області сідниць до стопи у формі чобітка. Новонародженим речовина тримають на тілі 7 хвилин. Після 6 місяців – 10 хвилин. Після процедури проводять масаж. Рекомендується 20 обгортань парафіном.
Профілактика патології у дітей
Профілактику починають з харчування матері під час вагітності. Якщо в сім’ї по материнській лінії траплялися захворювання суглобів, можна передбачити, що у новонародженої дитини можуть бути подібні проблеми. Особливо, якщо дитина – дівчинка.
Малюкові слід вчасно починати давати прикорм і вітаміни, якщо проводиться лікування. Восени і взимку додатково призначається вітамін D. Допомагають загартовування і контрастні процедури на область тазу.
Своєчасний ранній огляд дитини – 1 місяць, 3 місяці від народження. Туге сповивання може негативно позначитися на стані суглобів. Ще наприкінці минулого сторіччя в Японії проводилася програма, яка не рекомендувала сповивання дітей грудного віку. Інформацію намагалися донести до бабусь, які доглядають за дітьми, щоб ті не користувалися старими методами. В результаті випадки дисплазії в країні знизилися до 0,1 %.
Старших дітей рекомендується віддавати в басейн на плавання, щоб розвивалися м’язи і суглоби, так як залишкові явища дисплазії можуть проявлятися в зрілому віці у вигляді коксартрозов.
Профілактичні заходи для матері
Важке протікання вагітності – токсикоз, підвищений тонус матки, вагітність двійнею – є факторами ризику, при яких сповільнюється розвиток кульшового суглоба. Щоб уникнути наслідків, повинна мати раціонально харчуватися, вживати вітаміни, мінеральні речовини. У другій половині вагітності контролювати матковий тонус і більше гуляти на свіжому повітрі.
На початку вагітності жінка повинна повідомити лікаря, якщо в родині були випадки захворювання кульшових суглобів. Після народження дитини мати зобов’язана приносити малюка для регулярних оглядів вузькими спеціалістами.
