ГРВІ у дитини
Гостра респіраторна вірусна інфекція — ГРВІ — зазвичай протікає важко і сама по собі не загрожує здоров’ю дитини. Небезпеку можуть представляти ускладнення, викликані приєднанням бактеріальної інфекції. На щастя, вони розвиваються відносно рідко — приблизно у однієї дитини зі ста. Але останнім часом все частіше доводиться стикатися і з іншим, не менш серйозним наслідком ГРВІ — з алергічними реакціями, викликаними необгрунтованим застосуванням ліків.
Лікування призначає лікар. Але це не означає, що самі батьки нічого не можуть зробити для якнайшвидшого одужання дитини. Навпаки, вони можуть і повинні в союзі з лікарем зробити дуже і дуже багато.
Треба володіти правилами надання першої допомоги, треба уміти проводити прості лікувальні процедури, треба уважно спостерігати за станом дитини, щоб не упустити почалося погіршення, треба, нарешті, знати, коли потрібна невідкладна медична допомога.
Давайте згадаємо, як протікає типове гостре респіраторне вірусне захворювання. Зазвичай воно починається з підвищення температури. Приблизно у 2/3 дітей вона з перших годин буває високою — до 38-39, у інших не перевищує 38°, а іноді навіть залишається нормальною.
Підвищення температури зазвичай найбільше турбує батьків, і вони першим ділом поспішають «збити» її.
Треба «збивати» температуру?
Як правило, немає. Адже це не що інше, як захисна реакція: при температурі вище 38° клітини організму найкраще виробляють зброю проти вірусу — інтерферон. Наполегливе прагнення знизити температуру виправдано тільки в одному випадку — якщо у дитини з’являються (або коли-небудь були) судоми.
У більшості дітей температура, навіть висока (порядку 39-39,5°) не викликає яких-небудь небажаних змін в організмі і тримається вона при респіраторному вірусному захворюванні недовго. Так що розумніше всього обійтися без жарознижуючих ліків або застосувати їх тільки один раз — в перший день хвороби, і тільки в тій дозі, яку призначить лікар.
Небажаність застосування жарознижуючих засобів на другий-третій день хвороби пояснюється тим, що вони можуть замаскувати розвиток бактеріальних ускладнень і тим самим затримати початок лікування. Це, на жаль, трапляється нерідко — в даний час переважна більшість дітей, що поступають в стаціонари з важкими, запущеними формами пневмонії, це як раз ті діти, яким вдома наполегливо «збивали» температуру.
Знизити температуру, якщо дитина важко переносить її, можна і без ліків. Досить обтерти його прохолодною водою (18-20°), щоб температура знизилася на півградуса або навіть на градус, а цього буває достатньо, щоб самопочуття покращилося. Боятися застуди не треба — адже при лихоманці вироблення тепла підвищена, і переохолодження не виникає.
Перевага такого методу полягає в тому, що він не маскує початку ускладнень: якщо вони розвинуться, температура знову підвищується.
Як полегшити нежить?
Сильний нежить зазвичай з’являється вже в перший день захворювання. Звичайно, він турбує дитину, і у хід відразу йдуть судинозвужувальні краплі — ефедрин, галазолін, санорин, нафтизин. Малюки не люблять цю процедуру — і не даремно: концентрація таких крапель зазвичай занадто висока для дитини раннього віку, і вони викликають вельми неприємні відчуття. Тому перед вживанням треба розвести їх кип’яченою водою у співвідношенні 1:2 або 1:3.
А найголовніше — не можна користуватися судинозвужувальними краплями довше двох-трьох днів, так як з плином часу вони починають давати зворотний ефект, сприяючи розбухання слизової носа та збільшення кількості слизу.
Звичайно через два-три дні нежить стає менше, і тоді треба перейти на так звані індиферентні краплі; кращі з них —фізіологічний розчин, який легко приготувати самим: на півсклянки кип’яченої води один грам (на кінчику ножа) кухонної солі; сюди ж можна додати (теж на кінчику ножа) питну соду. Такий розчин не дратує слизову, добре очищає її.
Вводити його можна кілька разів на день, по повній піпетці в кожну ніздрю. Дитину треба для цього укласти так, щоб його голова трохи звисала; при такому положенні розчин омиває верхній і середній носові ходи, потрапляє на запалені, вкриті слизом аденоїди, добре очищаючи не тільки ніс, але і всю носоглотку.
Як полегшити кашель?
Кашель, як і нежить, — майже обов’язковий супутник ГРВІ. Якщо він вологий, не занадто частий і закінчується виділенням мокротиння (діти зазвичай її проковтують), ніяких спеціальних заходів впливу і не потрібно: адже це теж свого роду захисна реакція, яка сприяє очищенню бронхів від зайвої слизу.
Якщо дитина довго (хвилину-дві) не може відкашлятися, допоможіть йому, поплескуючи складеної човником долонею (а у дітей до року — кінчиками пальців) по грудній клітці — це полегшить відходження мокротиння.
Добре пом’якшує кашель лужне пиття — наприклад, тепле молоко з содою або наполовину з Боржомі. Дитина повинен взагалі побільше пити; це можуть бути чай, морси, лужні мінеральні води. Лужне питво можна приготувати і самим: на літр води по ? чайної ложки солі і питної соди і 5-6 чайних ложок цукру.
Є спостереження, що підтверджують, що достатнє введення рідини дітям, у яких розвинувся бронхіт, сприяє настільки ж ефективного розрідженню мокротиння, як і відхаркувальні засоби. Але хотілося б попередити, що жирне гаряче питво, наприклад, гаряче молоко з вершковим маслом, давати дитині не варто. Воно може викликати нудоту, а користі не принесе, так як жири не мають жодного впливу на відходження мокротиння. І вже зовсім обґрунтоване застосування свинячого або борсукового жиру, який чомусь має славу цілющого.
Відчуття саднения в горлі та охриплість добре знімають парові інгаляції, але їх можна робити дітям, починаючи з 3-4 років. Вскипятив воду в каструлі невеликого діаметра або чайнику, дайте їй трохи охолонути, щоб пар не обпікав. Дихати дитина повинна через трубку, зроблену з листа щільного паперу, і тільки під вашим наглядом.
У деяких дітей раннього віку скупчення мокротиння не відразу викликає кашель — спочатку з’являється хриплувате дихання: поплескування по спині або легке натиснення на трахею (на шиї) допоможе їм швидше відкашлятися.
Сухий, нав’язливий кашель виникає тоді, коли занадто густа, в’язка мокрота не відходить, подразнюючи слизові оболонки дихальних шляхів.
У таких випадках традиційно застосовуються банки або гірчичники; ці засоби знаходять прихильників і серед фахівців. Вони досить ефективні, але я вважаю, виходячи зі свого клінічного досвіду, що краще від них відмовитися, хоча і не часто, але доводилося бачити опіки від банок, алергічні реакції на гірчицю і різні «пекучі» мазі. Не менш важливо і те, що для маленьких дітей і гірчичники і банки все ж болючі. Тому краще 5-10-хвилинна тепла (39°) ванна; вона виявляється настільки ж ефективною, але набагато більш приємною для дитини.
У деяких дітей кашель може бути пов’язаний зі спазмом бронхів; без спазмолітичних (що знімають спазми) засобів у таких випадках не обійтися, але підібрати їх для дитини повинен тільки лікар.
А припустимо при рецидиві бронхіту слідувати колишнім призначень? У порядку першої допомоги — так. Але потім треба обов’язково порадитися з лікарем, так як стан організму, його реактивність, характер захворювання змінюються, і відповідно доводиться міняти препарати, їх комбінації, дози.
Що робити при болю у вусі?
Немовля, звичайно, на таку біль поскаржитися не може, але він стає більш неспокійним. Перевірити, чи болить у нього вухо, можна, злегка натиснувши на козелок. При отиті діти перших місяців життя болісно реагують на це.
У разі, коли жарознижувальну давали дитині один раз, новий різкий підйом температури просигналізував про розвиток пневмонії, і негайно вжиті заходи допомогли швидко її ліквідувати. А коли жарознижуючі дитина отримував щодня, температура весь час залишалася невисокою, і це замаскировало початок пневмонії. З-за пізнього розпізнавання захворювання затягнулося, лікування ускладнилося.
Закапувати в таких випадках у вухо борний спирт я б не радив, так як, якщо порушена цілісність барабанної перетинки, це може сприяти розвитку ускладнень. Краще до приходу лікаря покласти зігріваючий компрес: п’ять-шість шарів марлі, змоченої горілкою або просто водою, треба покласти навколо вушної раковини, зверху шматок паперу або поліетилену (це буде перешкоджати висиханню), на нього — шар вати і закріпити широким бинтом або косиночкою.
Якщо дитина грудної і більшу частину часу лежить у ліжечку, треба підняти її головний кінець під кутом приблизно 30°. Це покращує відтік скупчується в порожнині середнього вуха слизу.
Більше нічого самі не робіть. Навіть якщо у дитини раніше був отит і ви знаєте, які антибіотики і в якій дозуванні йому призначалися самим давати лікарські препарати при болю у вусі не можна: антибіотики призначить лікар, якщо діагноз отиту підтвердиться.
Може бути, деякі батьки будуть розчаровані тим набором простих засобів, які рекомендуються в цій статті. Невже, подумають вони, потужна сучасна медицина не може запропонувати якісь ліки для лікування ГРВІ? Я можу запевнити їх, що саме прогрес медичної науки дозволив відмовитися від зайвих і непотрібних при даному захворюванні препаратів.
Встановлено, наприклад, що антибіотики, сульфаніламіди та інші потужні антимікробні засоби не впливають на перебіг респіраторної вірусної інфекції. Є дослідження, чітко показали, що антибіотики не попереджають і розвитку ускладнень; більш того, якщо дитині безконтрольно, без призначення лікаря дають антибіотики, а у нього розвиваються ускладнення, то боротися з ними стає важче, бо вони нерідко викликаються мікробами, у яких вже виробилася нечутливість до даних препаратів. Тому антибіотики не призначаються, якщо ГРВІ протікає без ускладнень.
Але в тих випадках, коли виникли бактеріальні ускладнення, наприклад, пневмонія, ангіна, отит, лімфаденіт, або навіть з’явилися підстави запідозрити їх розвиток, лікар закликає на допомогу ці потужні засоби. І тоді вже треба точно виконувати його призначення, не зменшуючи самим дози, ні тривалості курсу.
Коли звертатися до лікаря?
Зрозуміло, в перший день захворювання. Тим більше, що з таких знайомих батькам і характерних для ГРВІ симптомів, як нежить, кашель, підвищення температури, можуть починатися й інші, більш серйозні захворювання.
Після першого візиту до дитини лікар зазвичай сам призначає термін наступної консультації. Але якщо ще до цього терміну з’явилися ознаки, що змушують побоюватися розвитку ускладнень, треба викликати лікаря, не чекаючи призначеного дня. Які ж це ознаки?
При неускладненому перебігу ГРВІ температура вище 38° рідко тримається довше ніж три дні, якщо вона не знижується або, знизившись на один-два дні, підвищується знову, лікарське обстеження необхідно.
Необхідне воно і при появі обструктивного синдрому, який іноді називають «астматичним компонентом». Проявляється він утрудненням видиху; дитина починає дихати часто, зі свистом.
Якщо раптом — зазвичай це буває серед ночі — у дитини з’являється інший розлад дихання — грубий, гавкаючий кашель, і ви бачите, що йому важко зробити вдих — за медичною допомогою звертайтеся негайно, бо це може говорити про початок звуження гортані (крупі), небезпечному для життя.
Грізне ускладнення ГРВІ — ураження нервової системи, що проявляється раптовою втратою свідомості, судомами. У цьому випадку теж потрібна невідкладна лікарська допомога.
Яким повинен бути режим?
Хвору дитину треба покласти в ліжко: якщо він відчуває себе погано, то він і сам цього хоче. Але багато діти переносять ГРВІ легко, прагнуть грати, як звичайно, і можна не наполягати на суворому постільному режимі.
Діти (та й дорослі), хворі респіраторними захворюваннями, краще відчувають себе в прохолодному приміщенні, і треба постаратися, щоб температура повітря була не вище 18-20°, а під час сну — ще нижче. Досягається це частим (8-10 разів у день) провітрюванням.
Якщо повітря занадто сухий, а в квартирі з центральним опаленням він майже завжди такий, — раджу поставити на батареях зволожувачі або вішати на них вологі простирадла.
Батьків зазвичай дуже хвилює зниження апетиту у дитини. У гострий період хвороби це природно, і особливо турбуватися не треба. Годуйте дитину у звичні для нього годинник і не наполягайте, щоб він з’їв всю порцію. Ви можете, звичайно, приготувати страви, які він любить, але не слід викладатися, щоб обов’язково дістати що-небудь делікатесне. Треба сказати, що хвороба — найменш вдалий час для включення в раціон нових видів їжі.
Апетит, як правило, відновлюється разом з поліпшенням загального стану. А поки дитина відчуває себе погано, треба, як уже говорилося, тільки намагатися, щоб він отримував не менше літра рідини на добу.
Коли можна вийти з дитиною гуляти?
Якщо погода гарна, тобто немає різкого вітру, проливного дощу, а взимку — до сильного морозу, — вже через два дні після зниження температури, але при умові, що нежить і кашель до цього часу теж зменшилися. Ще через три—п’ять днів слід відновити загартовуючі процедури — у них одна з найважливіших гарантій того, що дитина буде рідше хворіти. А домагатися цього необхідно. Якщо одноразова ГРВІ, як вже говорилося, не приносить помітного збитку здоров’ю дитини, то,повторюючись часто, вона послаблює організм і торує шлях іншим захворюванням.
Ст. Таточенка, професор
Схожі статті: