Вагітність — період, наповнений приємними переживаннями в очікуванні дива появи на світ нового маленького чоловічка. І чим ближче час народження, тим сильніше ці переживання. Тому не дивно, що жінка з нетерпінням відраховує дні до пологів і звертає увагу на будь-які дрібниці, намагаючись розпізнати початок родової діяльності.
Зміст
- Що таке навколоплідні води
- Що означає «відходження вод» і як це розпізнати
- Як відходять води (в нормі) і що при цьому робити
-
Патологічне відходження вод (передчасне і затяжне підтікання вод)
- Ознаки патологічного відходження вод
- Причини відхилень
- Діагностика передчасного підтікання вод
- Що робити при затяжному і передчасному підтікання вод, чим це загрожує і чи можна запобігти
- Відгуки про відходженні вод
Що таке навколоплідні води
Навколоплідними водами називається рідина, що наповнює плодовий мішок (амніон), в якому міститься плід протягом усього періоду вагітності. Ще їх називають плодовими або амніотичною рідиною. Ця рідина є свого роду середовищем існування для розвивається малюка, такий же, як атмосфера для людини, і виконує різні функції, необхідні для внутрішньоутробного існування.
З перебігом вагітності у міру зростання плоду змінюється кількість і якість навколоплідних вод. Наприклад, до 8-го тижня вагітності їх обсяг в нормі становить не більше 10 мл, до кінця 10-й — 30 мл, а в 18-20 тижнів — близько 250-280 мл Найбільших значень обсяг амніотичної рідини (1000-1500 мл) досягає на строк від 30 до 38 тижнів. Однак ближче до пологів він зменшується десь до 600-1000 мл Кількість вод, що не перевищує мінімальне значення, називається маловодием, а що перевищує максимальне — многоводием.
У перші місяці вагітності рідина прозора, не має кольору, але вже з середини терміну вона злегка каламутніє, і може придбати білуватий або рожевий відтінок. Ці зміни пов’язані з тим, що протягом свого внутрішньоутробного життя плід виділяє в неї продукти життєдіяльності (сечу, секрети залоз, лусочки шкіри, пушкові волосинки та ін), які нікуди не діваються завдяки герметичності амніона.
Навколоплідні води є основним джерелом поживних речовин для плода
Плодові води відіграють велику роль в обмінних процесах, що відбуваються між материнським організмом і організмом дитини протягом усього періоду внутрішньоутробного життя. Спочатку обмін речовин відбувається між самими водами і материнською кров’ю. А потім вже між навколоплідними водами і малюком. В організм дитини амніотична рідина потрапляє не лише при ковтанні, води також проникають і крізь шкіру, особливо на ранніх термінах. Але до кінця другого триместру, коли шкіра дитини стає щільніше, її роль в обміні речовин зменшується.
Обмінні процеси в самих водах проходять безперервно: щогодини замінюється третина їх обсягу, тобто рідина повністю оновлюється кожні 3 години.
Значення амніотичної рідини для плода по-різному на кожному етапі вагітності. Наприклад, у першому триместрі амніотична рідина оберігає плід від фізичних впливів ззовні. Також вона свого роду «амортизує» негативний вплив деяких фізіологічних і патологічних змін в організмі матері. Далі, у міру розвитку, дитина починає пробувати активні рухи, які були б неможливі поза рідкої середовища. Шар рідини між дитиною і стінкою матки дозволяє йому прийняти найбільш зручне положення. А також цей шар запобігає прямий контакт з оболонкою плодового міхура. Якщо рідини недостатньо, може відбуватися зрощення шкіри з амнионом, а також розвиток різних патологій.
Ближче до кінця вагітності навколоплідні води зазвичай поділяються на дві частини. Лінія розподілу проходить по поясу стикання голови дитини з тазом матері. Води, що знаходяться нижче цієї лінії, називаються передніми, а вище — задніми.
При відсутності поясу стикання у випадках рухомий голівки над входом в таз або при поперечному і косому положенні плоду поділ вод на передні і задні не відбувається.
Велика медична енциклопедія
Так як амніотична рідина має першорядне значення під внутрішньоутробного життя малюка, її дослідження дозволяє оцінити стан і зрілість плода для своєчасного виявлення відхилень у розвитку і прийняття необхідних заходів.
Дослідження амніотичної рідини дозволяє виявити деякі патології розвитку плода
Амніотична рідина для дослідження витягується з міхура за допомогою пункції. Її беруть, щоб вивчити клітинний склад, статевий хроматин, визначити групу крові і резус-фактор майбутньої дитини; а також для виявлення змісту різних ферментів та гормонів, співвідношення необхідних мікроелементів у складі.
Що означає «відходження вод» і як це розпізнати
Відходження навколоплідних вод — це мимовільний вихід амніотичної рідини з порожнини матки вагітної жінки в результаті розриву плодового мішка. Відходження вод завжди є ознакою початку пологів. Так як амніотична рідина є середовищем проживання дитини, поки той перебуває в утробі матері, то, природно, при її відсутності подальше існування досить важко. І розродження повинно відбутися в найближчі 4-6 годин, щоб уникнути серйозних наслідків для здоров’я дитини; в крайньому випадку — не пізніше 12 години.
Перебування дитини в безводній середовищі більше 12 годин може призвести до серйозних порушень здоров’я і навіть загибелі плода.
Але води зазвичай всі одноразово не відходять. Спочатку повинна відійти слизова пробка, що закриває шийку матки, запобігаючи проникнення мікробів та інфекцій у плодовий мішок, а також порушення його цілісності.
З моменту відходження пробки до відходження вод може пройти кілька годин, так і декілька днів
Вона являє собою слизовий згусток прозорого або білуватого кольору. Іноді слиз може мати жовтуватий або буруватий відтінок (що говорить про домішки крові). Все це є варіантами норми.
Слизова пробка може відійти відразу вся, або ж відділятися частинами протягом дня. Відходження пробки є ознакою того, що пологи, найімовірніше, почнуться в найближчі добу. Однак, якщо шийка матки розкрита ще недостатньо, то до вилиття вод може пройти до трьох і навіть п’яти днів. Бували випадки, коли пологи починалися і через 2 тижні після відходження слизової пробки, але це здебільшого виняток, ніж правило. У будь-якому випадку, якщо слизова пробка відійшла, то пологи не за горами.
Самі води можуть відходити теж по-різному: відразу все; по частинах (по 100-300 мл); або повільно, але постійно підтікати протягом довгого часу. З упевненістю можна сказати, що води відійшли, якщо з статевих шляхів виливається рідина у великій кількості, і це вилиття не можна зупинити м’язовим зусиллям.
Як відходять води (в нормі) і що при цьому робити
Кажуть, що пропустити відходження навколоплідних вод просто неможливо. Але це справедливо тільки для нормального, не патологічного процесу. В нормі за раз виливається близько чверті загальної кількості вод (передні води). Погодьтеся, не помітити таке буде складно. Але, часом трапляється (наприклад, під час походу в туалет або прийняття душу).
Відходження вод може бути спровоковано переймами, але бувають випадки, коли відходження вод передує сутичок. Перший варіант є більш поширеним і вважається найбільш нормальним. У нормі матка, готуючись до пологів, починає скорочуватися. Спочатку скорочення (перейми) несильні і рідкісні, потім їх інтенсивність і частота поступово наростають. Під час цих сутичок шийка матки поступово коротшає та розкривається. Коли шийка матки досить розкриється, відходить слизова пробка. Після її виходу при наступних скороченнях матки навколоплідний міхур проривається, і рідина виходить назовні.
Але іноді має місце і другий варіант, протилежний першому: коли води відходять до початку переймів. У більшості випадків цьому сприяє:
- коротка або м’яка шийка матки (істміко-цервікальна недостатність);
- підвищене фізичне навантаження;
- переживання стресу;
- багатоводдя;
- багатоплідна вагітність.
Після излития вод перейми, як правило, починаються протягом 2-4 годин. Але також до моменту пологів може пройти всього кілька хвилин (особливо, це стосується повторнородящих). Спочатку сутички рідкісні і безболісні. Потім їх інтенсивність і частота поступово наростають. Початком родового періоду вважається частота перейм не рідше 1 разу на 5 хвилин. І перший і другий випадки є варіантами норми.
Але буває так, що сутички не починаються ні через 2 години, ні 4, ні через більший проміжок часу. Зазвичай при відсутності переймів лікарі починають їх провокувати за допомогою медикаментів (вводять гормон окситоцин або простагландини внутрішньовенно). Якщо ж родова діяльність так і не починається, розродження проводять екстрено за допомогою кесаревого розтину.
Якщо води відійшли вдома або в будь-якому іншому місці, яке не є медичним закладом, перше, що треба зробити — це не впадати в паніку і викликати швидку допомогу, пояснивши ситуацію і повідомивши термін вагітності.
Також необхідно буде запам’ятати деякі показники, про які запитають у приймальному відділенні пологового будинку, щоб лікарі могли визначити стратегію розродження.
Всю цю інформацію необхідно буде повідомити в приймальному відділенні пологового будинку, щоб лікарі змогли визначити приблизний час до початку родового періоду і підготувати до пологів.
Патологічне відходження вод (передчасне і затяжне підтікання вод)
Вже говорилося, що відходження вод у будь-якому випадку означає близькі пологи, але іноді це трапляється задовго до призначеного терміну. Передчасним излитием вод вважають, якщо воно відбувається до 38-го тижня вагітності. На жаль, повернути цей процес не можна і зазвичай все закінчується або вимушеним перериванням вагітності на ранніх термінах), або достроковим розродження. В останньому випадку вірогідність сприятливого результату залежить від ступеня доношеності дитини та оперативності дій медичного персоналу.
Крім безпосереднього відходження вод, існує небезпека їх підтікання. При затяжному підтікання не відбувається повного злиття амніотичної рідини. Вона виділяється невеликими порціями, які можуть нічим не відрізнятися від звичайних виділень.
Затяжне підтікання плодових вод відбувається через порушення цілісності плодового міхура: наявності на його поверхні мікротріщин або появи бічних розривів. Наслідки затяжної підтікання вод, а також стратегія подальшого супроводу вагітності залежить від ступеня розвитку плода, терміну вагітності та характеру підтікань.
Ознаки патологічного відходження вод
Характер і швидкість підтікання навколоплідних вод залежить від того, наскільки сильно пошкоджений плодовий мішок. І якщо на ньому тільки пара мікротріщин, то рідина може сочитися буквально по крапельок, що знайти буде дуже важко. Але це зовсім не означає, що такі підтікання не несуть небезпеки, адже надалі розриви стануть більше, а плодовий міхур і зовсім може прорватися. Тому виділяють наступні ознаки, за якими можна виявити почалося повільне підтікання вод:
- зміна характеру виділень: вони стають більш водянисті, а також рясні і часті;
- навколоплідні води в нормі не мають кольору;
- при різких рухах, поворотах, покашлюванні, сміху відбувається деяке вилиття рідини з піхви;
- зменшується висота стояння животика і його обсяг, при втраті великої кількості вод;
- протягом півгодини після повного спорожнення сечового міхура волога із статевих шляхів продовжує сочитися, так як підтікання навколоплідних вод — безперервний процес.
При наявності одного або декількох симптомів краще звернутися в медичний заклад для детального обстеження.
Причини відхилень
На жаль, нечасто можна точно визначити, що призвело до передчасно почався вилиття вод чи повільного їх підтікання. Хоча саме встановлення причини важливо для подальшого супроводу вагітності й прийняття правильного медичного рішення. Причини можуть бути самими різноманітними. В акушерській практиці вони поділяються на три групи:
Також існують фактори, які потенційно можуть стати причиною дострокового відходження амніотичної рідини:
- наявність хронічних запальних захворювань органів сечостатевої системи вагітної (цервіціта (запалення шийки матки), вульвовагініту (запалення піхви і його присінка), ендометриту (запалення слизової оболонки матки), сальпінгоофориту(запалення маткових труб і яєчників));
- нездоровий спосіб життя майбутньої матері і наявність шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю і наркотичних препаратів);
- аномалії будови матки (дворога матка, подвоєння матки);
- істміко-цервікальна недостатність;
- плацентарна недостатність (порушення матково-плацентарного кровотоку на рівні дрібних судин);
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (відшарування плаценти від стінки матки до народження дитини);
- багатоплідна вагітність (наявність у матці більше двох плодів);
- багатоводдя (наявність великого обсягу навколоплідних вод).
Наявність одного або декількох факторів ризику є приводом для більш уважного ставлення до вагітності, щоб вчасно діагностувати передчасно почалося підтікання і запобігти наслідки.
Діагностика передчасного підтікання вод
Так як передчасне вилиття амніотичної рідини може призвести до переривання вагітності, виявити це необхідно як можна раніше. Тому якщо виникають якісь підозри або сумніву, але для походу до гінеколога недостатньо підстав або немає можливості, то первинну діагностику можна провести і вдома. Для цього є спеціальні тести, за допомогою яких можна визначити наявність навколоплідних вод у піхвовому секреті.
На сучасному фармацевтичному ринку їх існує кілька видів. Відрізняються вони по способу застосування. Найбільшою популярністю користуються наступні:
- Тест-прокладка. Його слід закріпити на нижньому білизна так само, як гігієнічну прокладку і носити протягом 12 годин. Вкладиш-індикатор реагує на зміну pH-показника виділень із статевих шляхів — у разі прагнення до значень показника вище нейтрального (у бік лужного pH), вкладиш змінює свій колір. Сучасні тести такого типу виключають помилкові результати, можливі при реагуванні з сечею. Однак спотворити їх результат може, наприклад, сперма, присутня у виділеннях після статевого акту з партнером або приєдналася інфекція і т. д.
- Тест-смужка. Заснований на взаємодії проби піхвового мазка, взятої з допомогою стерильного ватного тампона і розчиненої в пробірці зі спеціальним наповнювачем, з антитілами до специфічних для амніотичної рідини протеїнів, що містяться в тестовій області смужки. Якщо проба піхвового секрету містить зазначений специфічний для навколоплідних вод білок, то тест покаже дві смужки, що означає позитивний результат.
Але недоліком будь-яких домашніх експрес-методів є їх низька чутливість і ймовірність помилкового результату. Тому при будь-якому результаті краще найближчим часом все-таки відвідати медичний заклад для проходження додаткового обстеження, яке може проводитися за допомогою таких методів:
- Мікроскопічне дослідження мазка з піхви. Сліди амніотичної рідини при висиханні проявляться на скляній поверхні особливим кристалічним малюнком (у вигляді листя папороті). Достовірність результатів цього методу дуже низька, так як вони можуть бути перекручені наявністю в мазку слідів сперми, сечі і т. д.
- Амніоцентез. Прокол плодового міхура проводять для фарбування навколоплідних вод безпечним барвником, щоб по тому, відбулося відповідне фарбування піхвових виділень, судити про наявність у них амніотичної рідини.
- УЗД. Під час УЗД можна виявити лише ознака підтікання навколоплідних вод, такий як відставання рівня амніотичної рідини для даного терміну вагітності, що не завжди свідчить саме про підтікання.
Своєчасне виявлення затяжного підтікання амніотичної рідини є необхідною умовою для збереження вагітності і підвищує ймовірність успішного результату розродження, навіть якщо воно відбувається достроково.
Що робити при затяжному і передчасному підтікання вод, чим це загрожує і чи можна запобігти
Затяжне підтікання навколоплідних вод може призвести до небезпечних наслідків, так як викликано ушкодженнями амніона, і ці пошкодження незворотні. Часто наслідком поступового підтікання є:
Якщо розродження необхідно здійснити достроково, наслідки залежатимуть від ступеня доношеності дитини. Народження недоношеної дитини, може привести до ускладнень:
- розвиток у немовляти респіраторного дистрес-синдрому — нездатністю легких функціонувати;
- крововилив в мозок у ранньому неонатальному періоді;
- кисневе голодування плоду аж до асфіксії через здавлення пуповини при виливанні великої кількості вод та її випадіння або із-за передчасної відшарування плаценти;
- фізичні каліцтва плода через здавлювання його маткою внаслідок втрати великої кількості навколоплідних вод і тривалого безводного періоду.
Також тяжкість наслідків залежатиме від терміну вагітності, на якому почалося підтікання. Чим менший термін, тим менше вірогідність сприятливого результату для дитини, так як пошкоджений плодовий міхур відновити не представляється можливим, а намагатися запобігти всі негативні наслідки протягом тривалого часу досить важко. Тому при виявленні затяжного підтікання навколоплідних вод на термін менше 22 тижнів, вагітність переривають, так як спроби її збереження все одно не увінчаються успіхом.
Якщо ж підтікання почалося ближче до кінця другого триместру або на початку третього, є ймовірність сприятливого розвитку подій. Кінцевий результат буде залежати від того, чи вчасно виявлено підтікання, наскільки воно виражено, вчасно госпіталізували вагітну і почали приймати лікарські заходи. При дотриманні цих умов, а також суворого постільного режиму і дотриманні всіх рекомендацій лікарів є всі шанси зберегти дитину до строку доношеності.
За медичними мірками в 37 акушерських тижнів плід вважається зрілим. Тому, якщо підтікання почалося на цьому терміні, вагітну спостерігають, чекаючи самостійного початку пологової діяльності, протягом трьох діб. Якщо через цей період родова діяльність не починається, стимулюють пологи, так як до цього часу висока ймовірність втрати великої кількості амніотичної рідини. Як правило, передчасне підтікання або відходження навколоплідних вод після 37 тижнів не несе загрози здоров’ю матері або дитини і закінчується успішним розродження.
На жаль, не можна точно визначити профілактичні заходи, які запобіжать передчасне вилиття або підтікання вод. Але для того, щоб знизити ризик виникнення цієї патології, вагітній жінці необхідно:
- уважно стежити за своїм здоров’ям;
- відмовитися від згубних звичок (нікотин, алкоголь, наркотичні речовини);
- знизити фізичні навантаження;
- бути обережніше при статевих актах;
- регулярно відвідувати гінеколога, слідувати рекомендаціям лікаря;
- уникати стресових і потенційно травмонебезпечних ситуацій (круті спуски і підйоми, взуття на високих підборах, переповнений громадський транспорт або інші місця масового скупчення людей і т. д.).
Слід пам’ятати, що підтікання амніотичної рідини може початися в будь-який період вагітності. Щоб не упустити почалося підтікання, необхідно звертати увагу на характер виділень і відзначати зміни. Якщо ж підтікання все-таки почалося, необхідно якомога раніше звернутися в медичний заклад для отримання кваліфікованої допомоги.
Відгуки про відходженні вод
Як вже говорилося, відходження навколоплідних вод перед пологами може проходити по-різному.
У мене води відійшли в пів на п’яту ранку. Ту ніч не спала, прям як відчувала… Скупалася, лягла спати, і тільки збиралася заснути — як різкий поштовх у животі, наче малюк сіпнувся, або підстрибнув, бавовна як кулька лопнула — і потекла тепла водичка — лилося пристойно. Сутичок відразу ж не було, почалися через 4 години.
Гість
Джерело: http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4435006/
У мене обидва рази перейма без відходження вод. У перший раз води відійшли як тільки народила, услід за дитиною і хлинули, вдруге лікар проколював міхур.
Tanya
Джерело: http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4435006/
Обидва рази я не помітила, що у мене відійшли води. Мабуть, коли в туалет ходила, там заодно і води залишала. Спеціально під другі пологи слідкувала за цим, але так і не встежила. В черговий раз мене подивилися на кріслі і сказали, що вод немає. Я тоді дуже здивувалася, питаю, хіба можна цього не помітити? Мені відповіли, що можна, якщо часто в туалет ходила.
ВовАня
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/u_kogo_kak_otoshli_vody/
При незрозумілих відчуттях або підозри на початок пологової діяльності вагітній жінці краще звернутися до медичних працівників. Адже в цьому випадку мова йде не тільки про здоров’я жінки, але і про здоров’я її дитини, а вагітні, як відомо, мають посилену інтуїцією, до якої варто прислухатися.