Хронічні болі істотно погіршують якість життя людини, заважають здійснювати повсякденну діяльність. Тому лікарі проводять роботу з пошуку різних форм анальгетиків, особливо що володіють пролонгованою дією. Один з них — трансдермальна терапевтична система (ТТС, клеючий пластир) Фендивия, про особливості використання якої розповість стаття.
Склад ТТС, зміст фентанілу і фармакологічна дія
Активний діючий компонент пластиру — фентаніл — належить до опіоїдних анальгетиків. Препарат знаходиться в пластирах різних розмірів, з відмінним вмістом діючої речовини в пластині. Швидкість трансдермального надходження фентанілу залежить від ширини торкається поверхні. Види пластиру:
- Розмір пластини 4,2 кв. див. Швидкість всмоктування речовини 12,5 мкг/год, кількість фентанілу 1,38 мг.
- Розмір 8,4 кв. див. Всмоктування в кров зі швидкістю 25 мкг/год, кількість діючої речовини 2,75 мг.
- Розмір 16,8 кв. см, всмоктування зі швидкістю 50 мкг/ч. Зміст фентанілу 5,5 мг.
- Розмір пластиру 25,2 кв. см, швидкість всмоктування 75 мкг/ч. Загальний вміст речовини 8,25 мг.
- Розмір пластини 33,6 кв. см, швидкість надходження в кров 100 мкг/ч. Зміст речовини 11 мг.
Трансдермальні пластирі упаковані в паперові коробки по 5 шт. Особливості розподілу надходження в кров фентанілу дозволяють Фендивии діяти протягом 72 годин, зберігаючи безперервність концентрації препарату.
При систематичному застосуванні пластиру можливий розвиток толерантності (потреба в збільшенні дози через звикання) і залежності.
Діюча речовина фентаніл схоже опіоїдних рецепторів, які локалізуються в центральній нервовій системі (спіном мозку) і в периферичних тканинах. Використання пластиру збільшує поріг чутливості до болю, він володіє вираженими аналгетичними та седативними ефектами. Активний компонент пластиру впливає на центр дихання, серцевий ритм (уповільнює серцебиття), діє збудливо на центр регуляції блювотного рефлексу і блукаючого нерва. Під час лікування у пацієнтів підвищується тонус гладкої мускулатури, у тому числі сечового міхура і сфінктера Одді (травна система), кишкова перистальтика знижується. В належних концентраціях речовина викликає стан ейфорії. При систематичному застосуванні пластиру можливий розвиток толерантності (потреба в збільшенні дози через звикання) і залежності.
Після прикріплення пластини Фендивия концентрація активної речовини в крові людини зберігається на рівні 0,3—1,5 нг в мл Концентрація речовини поступово збільшується після першого прикріплення пластиру, після зберігаючись на стабільному рівні протягом усього часу дії (72 годин). На швидкість і повноту всмоктування речовини впливає місце нанесення пластини. При клінічних випробуваннях зменшена концентрація д. в. в Фендивии спостерігалося при наклеюванні пластиру на плечі і спину.
Препарат проникає у грудне молоко та крізь плаценту, а також гематоенцефалічний бар’єр. Речовина метаболізується пластиру через печінкові ферменти. Ураження печінки або нирок впливає на вихідну концентрацію речовини в крові. Низька маса тіла, ослаблення людини, виснаження, літній вік знижують ефективність Фендивии, що іноді призводить до подовження періоду напіввиведення.
Графік дії після застосування пластиру.
Кому і коли показано
Трансдермальний пластир Фендивия застосовується при необхідності знеболювання (сильний або середньої виразності больової сидром). Показання до лікування пластиром:
- Болі на тлі онкології.
- Болі неонкологического характеру.
Пластина може використовуватися при хронічному больовому синдромі у пацієнтів з необхідністю багаторазового введення знеболюючих препаратів. Згідно з останніми клінічними рекомендаціями, трансдермальні системи можуть застосовуватися у пацієнтів з невропатическими болями, при остеоартриті, ампутації і фантомних болях, якщо інші варіанти аналгезії не діють. Пластир відноситься до третьої сходинки знеболюючої терапії.
Спосіб застосування та дози
В інструкції по застосуванню Фендивии детально розписані умови використання препарату. Первісна дозування речовини встановлюється лікуючим лікарем з урахуванням попередньої анальгетичну терапії, попереднього ефекту від опіоїдів, у тому числі трансдермальних пластирів, загального стану здоров’я. У випадку невідомої реакції початкова доза пластиру не більше 25 мкг/год фентанілу. Схема переведення на пластини з інших фармакологічних форм:
- Оцінка потреби у вживанні анальгетиків.
- Переклад сумарної дози анальгетиків на дозування перорального морфіну по спеціальній таблиці. У таблиці розраховані передбачувані одно ефективні дози анальгетиків.
- Оцінка впливу пластиром після 24 годин застосування.
Заміна пластиру проводиться кожні 72 години. Спочатку допускається заміна протягом 48 годин, поки можливе швидке зниження концентрації діючої речовини в крові. При необхідності високих доз фентанілу можуть використовуватися декілька пластирів Фендивии невеликого розміру одночасно.
При постійному лікуванні пластиром допускається виникнення «які прориваються» болів, не потребують тривалого додавання анальгетиків. У подібній ситуації пацієнти приймають додаткову одноразову підтримку. При необхідності переходу на більш високу концентрація фентанілу (більш 300 мкг/год) розглядають варіанти застосування альтернативних варіантів аналгезії. Не слід плутати зазначені ситуації з синдромом відміни перорального морфіну, що виникає після його швидкої відміни.
Трансдермальна пластина Фендивия наклеюється на чисту шкіру. Зони виключення нанесення пластиру: з порушеною цілісністю шкіри, в місці променевого опромінення. Місце повинне бути з мінімальним волосяним покривом або волосся в місці приклеювання збривають (не вищипують!). Місце наклеювання Фендивии обробляють чистою водою або миють, просушують шкіру. Додаткова обробка спиртом, горілкою, антисептиками не потрібно.
З пластиром дозволяється приймати душ, однак не можна розрізати і ділити пластир.
З пластиром дозволяється приймати душ: верхнє захисне покриття забезпечує помірну водонепроникність Фендивии. Трансдермальную конструкцію наклеюють відразу ж після вилучення із захисної упаковки. Після наклеювання утримують пластир рукою 30 секунд. Іноді вимагається додаткова фіксація пластиру. Нова пластина Фендивии наклеюється на інше місце без захоплення попереднього. Пластир не ділять і не розрізають.
Поєднання з іншими препаратами
Виключається одномоментне вживання Фендивии з похідними барбітурової кислоти через небезпеку пригнічення дихального центру. Опіоїди, анестетики, транквілізатори, інші фармакологічні препарати із седативною дією, введення деяких міорелаксантів, димедрол підсилюють седацию Фендивии і можуть призвести до артеріальної гіпотензії, комі, гіповентиляції.
Фендивия метаболізується в печінці через цитохром CYP3A4, тому одномоментне застосування препаратів, які метаболізуються аналогічним шляхом, може спровокувати підвищення концентрації діючої речовини.
Фентаніл здатний підсилювати дію антигіпертензивної терапії. При сумісному прийомі з глюкокортикостероїдами, антигіпертензивними засобами, інсуліном потрібна корекція доз Фендивии.
При поєднанні Фендивии з іншими препаратами можуть бути побічні ефекти, тому якщо необхідно застосування декількох коштів — краще проконсультуватися з лікарем.
Побічні дії і протипоказання
Пластина Фендивия заборонена до використання у наступних випадках:
- Пригнічення центру дихання.
- Медикаментозна діарея (список препаратів уточнюється в анотації).
- Порушення цілісності шкіри, опромінення шкіри в місці нанесення.
- Диспепсія токсичного генезу (нудота, блювання).
- Вікове обмеження-до 18 років.
- Тяжкі захворювання центральної нервової системи.
- Індивідуальна непереносимість препарату.
- Використання інгібіторів моноамінооксидази (МАО).
Не слід починати планове знеболювання Фендивией післяопераційних, травматичних болю. Пластир призначений для терапії хронічного больового синдрому. Повний список обмежень по застосуванню Фендивии вказаний в інструкції.
Побічна дія Фендивии обумовлено складним механізмом роботи опіоїдних рецепторів і самого діючої речовини. Часті побічні ефекти стосуються пригнічення дихання, негативного впливу на ЦНС (сонливість, головні болі, запаморочення, надмірна седація). З боку серця і судин часто спостерігали серцебиття, з боку органів дихання — позіхання, ШКТ — диспепсія, шкірних покривів — шкірні реакції у вигляді висипу, подразнення, лущення і т. д. Інші побічні ефекти спостерігаються у розкладі від нечасто до дуже рідко.
Зафіксовані випадки залежності при регулярному тривалому введенні речовини фентанілу (при використанні Фендивии). Відзначалися зниження толерантності, фізичне і психічне звикання.
Вартість і аналоги
Фендивия входить до групи наркотичних препаратів 2-го списку (рецептурний відпуск). Вартість аналогів і препарату в аптеках.
Найменування
Ціна
Фендивия
Через мережу Інтернет купівля неможлива. Вартість уточнювати в аптеках свого регіону.
Дюрогезик
4700 руб.
Ріталін
6000 руб.
