Існують різні види міом – визначення цього фактора є найважливішим діагностичним ознакою. Від цього залежить метод лікування. Далеко не всі види міоми матки підлягають консервативному стримуючого лікування. Існують такі пухлини, при яких вилучення є кращим варіантом терапії. Пропонуємо дізнатися, які види міом бувають і чим вони відрізняються один від одного. У статті розглянуто усі типи міом, діагностованих у сучасних жінок. Основну увагу приділено питанням підрозділу за типом будови тканин і розташуванню. Тип вузлів міоми вказується в заключному діагнозі. На основі цього дається прогноз для подальшого лікування.
Види вузлів міоми матки
Розглянемо типи міоми матки — пухлини (зайвої тканини) з м’язової і сполучної тканин, з величезною перевагою останньої. Якщо спочатку, коли миоматозный сайт тільки формується, м’язовий і сполучнотканинний компоненти беруть участь у рівних частках, то в подальшому збільшенні розмірів пухлини перевагу отримує тільки сполучна тканина. Справа в тому, що м’язові і сполучнотканинні компоненти у вузлі розташовані, як вже говорилося, безладно, тому судини не можуть «проштовхнутися» у цей клубок. А при зниженому кровообігу — вже втомилася вам нагадувати, що добре росте.
Тому при різних параметрах класифікації видів вузлів міоми матки, при підрозділі за типом будови тканин, складових пухлина, що виходить переважна перевага фіброміом, лейомиом. Фиброс — «нитка», а лейос — «білий». Фіброзні види вузлів міоми белесы, тому їх називають білими. При видаленні пухлини на розрізі вона світла — лейоміома. Пухлини з лише однієї м’язової тканини просто не буває, м’яз не може звільнитися від фіброзних ниток, обплітають її.
Інший варіант класифікації — кількість вузлів. Які бувають міоми матки, залежить від локалізації та схильності до розвитку маси пухлини. Якщо типи вузлів міоми матки поодинокі, тоді тенденція до збільшення розмірів більш виражена. Якщо вузлів навіть два, то це вже множинна міома. Якщо дрібних вузликів 2 або 3, то вони ростуть менш активно, у них бувають стадії стабільних розмірів. Такий варіант розвитку є у 25-30% хворих з ММ. Але наявність одного або декількох вузлів у складі м’язового шару матки ще більше збільшує ступінь гіпоксії та зниження кровотоку, тому створюються умови для формування нових вузлів. Знову перевага за одним типом росту, а звідси формування множинної міоми. Це множинна міома матки, де показано і внутрішні, в стінці матки, і зовнішні вузли, на широкій основі і на ніжці, і внутрішньоматкові вузли на ніжці, народжуються і знаходяться в порожнині, і внутристеночные, прагнуть до порожнини і від неї.
Це далеко не все про те, які бувають міоми – є ще велика кількість факторів класифікації пухлин.
Класифікація міоми матки за розташуванням вузлів
Ще є класифікація міоми матки за її розташуванню в стінках матки. Міома, що перебуває під зовнішнім покривом матки, — субсерозная під серозним, очеревинної покриву матки — подбрюшинная. При такому розташуванні вузлів міоми матки на широкій основі або на ніжці, через яку проходять судини, що живлять пухлину, міома практично ніяк не проявляється. Вона може спотворювати зовнішній контур матки. Така міома може бути на ніжці більш або менш ґрунтовної. Чим ніжка грунтовніше, товщі, тим більш вираженим кровотоком супроводжується, тому може існувати довго. Подбрюшинное розташування міоми матки виявляють при профілактичному гінекологічному огляді, УЗД, можуть знайти і при вагітності, коли на поверхні збільшеної матки виявляються міоматозні вузли або вузлики.
Якщо тільки подбрюшинное розташування міоми знаходиться в перешийку або в передній або задній губі шийки матки, то з’являються симптоми з боку сечового міхура (прискорене сечовипускання, утруднення сечовиділення, залишкова сеча) або в піхву починають проявлятися тиск і дискомфорт. Шийкова і перешеечная міома деформують шийку матки і її канал, що призводить до безпліддя і невиношування вагітності (викидень). Але якщо вагітність настає і зберігається, то з’являються симптоми порушення кровообігу органів малого тазу. Виникає венозний застій, може початися тромбування вен малого тазу та нижніх кінцівок.
Якщо ніжка вузла тонка, то кровопостачання її недостатньо, легше може статися катастрофа у вигляді інфаркту миоматозного сайту, що дає больові відчуття. Може трапитися і перекрут ніжки подбрюшинной міоми, коли болі стають настільки інтенсивними, що хірурги називають це картиною «гострого живота». Підвищується температура тіла, з’являються ознаки катастрофи в черевній порожнині. Потрібна термінова операція.
Якщо вузол міоми зростає із задньої стінки матки, то з’являються болі в області крижів і попереку. Коли вузол знаходиться в задній губі шийки і росте назовні, то він зміщує матку вперед, до лобка, з’являються симптоми здавлювання прямої кишки, з розвитком гемороїдальних вузлів, запорів, хронічного запалення.
Буває, що подбрюшинная міома виростає між листками широкої зв’язки матки, а значить, можуть придавливаться сечоводи з розвитком хронічного запалення в них (пієлонефрит).
Ви бачите, що ступінь прояву симптомів при ММ залежить, насамперед, від положення сайту в стінці матки. Ця класифікація міоми визначать тип хірургічного втручання і варіанти консервативного лікування.
Інші форми міоми матки і варіанти розташування
Існують і інші форми міоми матки – розглянемо їх все поетапно далі в статті. При знаходженні вузла всередині товщі стінки матки його називають інтерстиціальним. Інтер — всередині, інтерстицій — середній м’язовий шар матки. Це міжм’язова міома. Коли такий вузол починає рости, то спрямованість його зростання може бути в бік порожнини матки. Таке зростання називають центрипетальным, тобто прагнуть до центру.
Навпаки, зростання в бік зовнішнього покриву матки називають центрифугальным, прагнуть від центру.
Вузол, що росте в бік порожнини матки, коли його частина вторгається в порожнину матки, спотворюючи її обриси, деформуючи порожнину, З інтерстиціального переходить у ще один варіант розташування — субмукозный, підслизовий, під внутрішньою оболонкою матки («мукос» — слизова оболонка). Ось тут міому часто виявляють, так як з’являються симптоми, ознаки порушення ендометрію, внутрішньої слизової оболонки матки. Це — кровомазание або кровотеча, не пов’язана з циклом. З такого приводу роблять УЗД, і субмукозный вузол виявляється. Є 2 варіанти подслизистых вузлів: вже було описано вище, як центрипетальный, що росте в бік порожнини матки, вузол стає субмукозным. При другому варіанті вузол первинно утворюється усередині порожнини матки. Він також викликає кров’яні виділення, не пов’язані з циклом.
Інші варіанти розташування вузлів дають ознаки захворювання, коли порушення кровотоку стає критичним, виникає інфаркт (омертвіння) частини сайту. Це не інфаркт міокарда, життя не загрожує, але дає больовий напад внизу живота або в області крижів, в залежності від того, знаходиться вузол в передній або задній стінці матки. Після омертвіння тканини імунна система подбає про розсмоктуванні всіх слідів катастрофи. Залишається невелика порожнина, заповнена тканинною рідиною. І тут УЗД допомагає виявити так звані вторинні зміни в будові сайту — сліди інфарктів. Це визначає, наскільки давно існує пухлина. Але так само, як і при інфаркті міокарда, бувають як малі форми, які проходять без лікування, так і, на жаль, великі, катастрофічні порушення кровообігу ММ, що вимагають негайного хірургічного втручання.
Є також підрозділ видів вузлів по їхньому розташуванню оригіналу, вертикальної осі шийки матки. Зустрічається шийкова (2,6%) міома, коли вузол розміщений в товщі передньої чи задньої губи шийки матки. Така міома росте в піхву, порушуючи кровообіг і викликаючи інфекційні ускладнення. Такого вузла супроводжують дискомфорт у піхві і порушення в інтимному житті — диспареуния.
Буває, що вузол міоми розташований у перешийку (7,2%) — проміжному шарі між шийкою матки і власне тілом матки. Ця зона збіднена судинами, а так як хаотичне розташування м’язових і сполучнотканинних елементів у миоматозном сайті і так ускладнює проростання судин, то такий варіант часто проявляється болями над лобком і викликає проблеми з сечовипусканням — часте і утруднене сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура навіть при сильному напруженні. А часті інфаркти і змертвіння перешеечного вузла провокують цистити, запалення сечового міхура.
