Загальний аналіз крові необхідний для відстеження стану здоров’я вагітної, так і майбутньої дитини.
Для спокою вагітної жінки важливо знати, які норми тих чи інших показників, і мати уявлення про кожного з маркерів.
Перелік показників крові:
- еритроцити (RBC)
- ретикулоцити (RTC%)
- гемоглобін (Hb або HGB)
- гематокрит (Ht або HCT)
- колірний показник (ЦП)
- тромбоцити (PLT)
- лейкоцити (WBС)
- базофіли (BA%)
- еозинофіли (EO%)
- нейтрофіли (NE%) (паличкоядерні і сегментоядерние)
- лімфоцити (LYM%)
- моноцити (MON%)
- мієлоцити (Mie) і метамієлоцити (юні)
- анізоцитоз і пойкилоцитоз
- осмотична резистентність еритроцитів (ОРЕ)
- швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або ESR)
Норми показників у загальному аналізі крові при вагітності
Еритроцити (RBC)
Еритроцити (або червоні кров’яні тільця) – це червоні кров’яні клітини, компонентом яких є гемоглобін, який містить залізовмісний білок. Еритроцити транспортують кисень з легень у всі тканини тіла людини, і виводять у зворотному напрямку вуглекислий газ.
Норма еритроцитів в крові жінки при вагітності становить (3,5-5,6) ? 1012 клітин/л.
Зазвичай підвищення еритроцитів в крові відбувається в результаті втрати організмом значної кількості рідини (при розладах шлунка, блювоті, підвищеному потовиділенні, високій температурі тіла тощо). Знижувати число еритроцитів необхідно з допомогою поповнення втраченої рідини, випиваючи 2 л мінеральної води в день.
Також еритроцитоз (підвищена кількість еритроцитів) буває і при курінні, ожирінні і підвищеному стресі.
Зниження еритроцитів спостерігається при анемії та дефіциту заліза, вітамінів В9 (фолієвої кислоти) і В12. Вітаміни для вагітних якраз містять всі необхідні елементи, тому з перших днів вагітності лікарі рекомендують їх вживати для збагачення організму жінки всіма необхідними, а можливо навіть і відсутніми, речовинами.
Ретикулоцити (RTC)
Ретикулоцити – це молоді еритроцити, які в нормі знаходяться в крові людини в кількості 0,2-1,5% (результат в 0,12-2,05% також є припустимим у разі, якщо загальна картина стану здоров’я майбутньої матері без патологій).
Якщо в крові людини з якихось причин починають руйнуватися еритроцити, то організм, компенсуючи втрати, починає активно виробляє цілий ряд нових ретикулоцитів, які через час дозріють і стануть повноцінними еритроцитами.
Тому різке збільшення кількості ретикулоцитів у людини, який лікується або проводить профілактику фолієводефіцитної або залізодефіцитної анемії, свідчить про ефективність лікування. Так при прийомі препаратів від анемії підвищується не тільки кількість еритроцитів, рівень гемоглобіну (при залізодефіцитній анемії), але і кількість ретикулоцитів з цілком зрозумілої причини.
Патологічним вважається різке підвищення кількість ретикулоцитів за умови, що вагітна жінка не проводить лікування анемії. Таке явище може бути викликане такими захворюваннями як малярія або гемолітична анемія.
Зазвичай під час вагітності число ретикулоцитів незначно підвищується, що є нормою. А якщо нещодавно у вагітної було кровотеча, наприклад, із-за загрози викидня, то число ретикулоцитів у результатах аналізу крові теж буде завищена, адже організм відновив втрату крові, зробивши молоді еритроцити.
При захворюваннях нирок кількість ретикулоцитів зменшується, а при серйозних захворюваннях крові цей показник і зовсім може впасти до нуля.
Гемоглобін (Hb або HGB)
Гемоглобін, який входить до складу еритроцита, в легенях зв’язується з киснем і переносить його в тканини, а в тканинах вивільняє кисень і зв’язується з вуглекислим газом, який переносить назад в легені. Так ми вдихаємо кисень, збагачуючи їм наші органи, і видихаємо вуглекислий газ.
Для жінки під час вагітності нормальним вважається значення гемоглобіну не нижчий 110 г/л.
Рівень гемоглобіну під час вагітності знижується за цілком природної причини – у зв’язку з вагітністю у жінки збільшується обсяг циркулюючої крові, а концентрація еритроцитів ще залишається колишньою. Тому коливання рівня гемоглобіну вважається нормальним явищем, але його необхідно підтримувати на рівні 112-160 г/л у першому триместрі; 108-144 г/л у другому триместрі; і 100-140 г/л у третьому триместрі.
Низький гемоглобін загрожує виникненням дефіциту заліза, відставанням у розвитку та гіпоксією (інакше кажучи «кисневим голодуванням») у плода, ранніми пологами і великою крововтратою.
У профілактичних цілях з перших днів вагітності приймайте спеціальні пренатальні вітаміни.
Тримати гемоглобін на нормальному рівні допоможе і збалансоване харчування, багате залізом: гречана крупа, яловичина, риба, біле м’ясо птиці, зелені яблука, гранати, журавлина, мигдаль, фісташки та ін
Кращому засвоєнню заліза сприяє вітамін С, тому на обід можна з’їсти відварну яловичину з гречкою, запиваючи томатним соком, перекусити яблуком, жменею горіхів і сухофруктів, а на вечерю скуштувати тушковану курячу грудку і випити апельсиновий фреш.
Одночасний прийом продуктів, багатих кальцієм (молоко, кефір і т. д.) і заліза, ускладнює всмоктування останнього. Тому не поєднуйте дані продукти в одному прийомі.
Для лікування більш важкого ступеня залізодефіцитної анемії виписують залізовмісні препарати (наприклад, Ферретаб), а також аскорбінову і фолієву кислоту. Але бувають і інші види анемії, що не пов’язані з нестачею заліза. У такому випадку лікарі призначають інше лікування.
Підвищення рівня гемоглобіну може відбуватися з різних причин, наприклад, через згущення крові при зневодненні організму, кишкової непрохідності, куріння, а також з-за надмірних фізичних навантажень, гіпервітамінозі вітамінів групи В або, навпаки, через нестачу фолієвої кислоти, цукрового діабету, спадковості.
Також існує таке захворювання як еритроцитоз, але про нього вагітна жінка напевно знала задовго до вагітності, оскільки це захворювання з’являється не внаслідок ослаблення організму через виношування дитини.
Незначне підвищення гемоглобіну у вагітних може бути внаслідок звичайних прогулянок на свіжому повітрі, наприклад, якщо вагітна жінка є мешканкою високогір’я, тобто країн Кавказу: частини Росії, Грузії, Вірменії, Азербайджану або Туреччини.
Гематокрит (Ht або HCT)
Гематокрит показує співвідношення обсягу еритроцитів до загального об’єму крові. Цей показник вказує на ступінь тяжкості анемії.
Нормативною вважається величина гематокриту в межах 31-49%.
Знижений гематокрит при анемії, кровотечі, прискореному руйнуванні еритроцитів. Також знижується відсоток гематокриту в крові жінки як реакція організму на настала вагітність, коли нерівномірно збільшується об’єм циркулюючої крові та кількість еритроцитів, що є нормою.
Підвищення гематокриту спостерігається при зневодненні організму (з-за частої блювоти), при набряках (або гестозу – токсикозі на пізніх термінах вагітності), надмірне споживання солоної їжі, а також при підвищеній кількості еритроцитів.
Колірний показник (ЦП)
Колірний показник вказує на відносний вміст гемоглобіну в одному еритроциті. Так як гемоглобін — забарвлює кров у червоний колір, то за кольоровим показником можна судити про ступінь насичення еритроцита гемоглобіном.
Нормативна величина кольорового показника крові вагітної – 0,85-1,1.
Гіпохромія, тобто зниження колірного показника менше 0,8, є незаперечною ознакою дефіциту заліза в організмі людини.
Гіперхромія, тобто підвищення кольорового показника понад 1,1, говорить про брак вітаміну В9 (фолієвої кислоти) і вітаміну В 12 в організмі жінки.
Тромбоцити (PLT)
Тромбоцити (або кров’яні пластинки) відіграють важливу роль у зсіданні крові, тому низький їх кількість в крові породіллі говорить про ризик крововтрати при пологах, а занадто висока – про ризик появи тромбів в артеріях або венах.
В нормі вміст тромбоцитів в крові при вагітності повинно бути в межах (180-320) ? 109 клітин/л.
Для виявлення порушень згортання крові вагітній жінці рекомендується пройти коагулограму, але зазвичай незначне відхилення величини показників тромбоцитів в ту чи іншу сторону не є приводом для занепокоєння.
Так в межах допустимості вважається і рівень тромбоцитів від 140 ? 109 клітин/л до 400 ? 109 клітин/л Для ясності картини зміни числа тромбоцитів в крові бажано здати кілька повторних аналізів.
Пам’ятайте, при блювоті і частих розладах шлунка організм людини втрачає воду і кров згущується (тобто спостерігається підвищення тромбоцитів в крові), тому втрату рідини необхідно заповнити рясним питвом.
А при поганому харчуванні, наявності вірусних інфекцій, алергічних реакцій і кровотечі, кількість тромбоцитів знижується, тому слід правильно харчуватися і не нехтувати лікуванням інфекційних захворювань.
При патологічних рівнях тромбоцитів в крові лікування призначає лікар-гематолог.
Лейкоцити (WBС)
Лейкоцити (або білі клітини крові) – це частина імунної системи людини. Лейкоцити необхідні для захисту організму людини від вірусів, бактерій і мікробів, тому збільшення їх кількості у крові людини свідчить про те, що в даний момент організм бореться з інфекцією, запаленням або хворобою.
Норма лейкоцитів у крові вагітної жінки в першому триместрі коливається в межах (4,0-9,0) ? 109 клітин/л.
Але з другого триместру ця норма трохи інша – до 11,0 ? 109 клітин/л, а з третього – навіть до 15,0 ? 109 клітин/л. Це обумовлено підвищенням захисних властивостей організму жінки, у зв’язку з виношуванням плоду.
Підвищена кількість лейкоцитів в крові людини називається лейкоцитозом, а знижений – лейкопенією.
У вагітних жінок може спостерігатися значне зростання рівня лейкоцитів через наявність статевих інфекцій, наприклад, кандидозу (молочниці), вагінозу, кольпіту, генітального герпесу і ін., А також грипу; бронхіту (в тому числі і з-за бронхіальної астми); пневмонії; отиту; гаймориту; менінгіту; ниркових кольок; циститу; алергічних реакцій.
Щоб з’ясувати причину виникнення запального процесу в організмі вагітної жінки, акушер-гінеколог зазвичай призначає додаткові аналізи, наприклад, бактеріальний посів сечі, розгорнутий аналіз крові та при необхідності УЗД тих органів, які викликають скарги у пацієнтки.
Важливо якомога швидше визначити причину підвищення лейкоцитів і призначити адекватне лікування, щоб не постраждало здоров’я ні плоду, ні матері. Небезпечно не стільки їх кількість, скільки стрімке зростання лейкоцитів в організмі жінки. Тому краще здавати близько трьох аналізів з періодичністю в кілька днів.
Низький рівень лейкоцитів при вагітності зазвичай свідчить про зниженому імунітеті, не збалансованому харчуванні, дефіциті необхідних вітамінів і мікроелементів або про загальному виснаженні організму. В гіршому випадку про наявність аутоімунного захворювання, гіперфункцією щитовидної залози та ін.
Лейкоцити поділяються на базофіли, еозинофіли, нейтрофіли, лімфоцити і моноцити, зміст яких також відображається у результатах аналізів крові. Збільшення кількості кожного з видів зазвичай говорить про запальний процес, що протікає в організмі людини.
Базофіли (BA%)
Базофіли – це підвид лейкоцитів, норма утримання яких серед загальної кількості лейкоцитів при вагітності варіюється від 0 до 1%.
Збільшення їх числа спостерігається при алергічних реакціях, інфекційних захворюваннях і токсикації (отруєння) організму. Так при кропив’янці, вітряної та натуральній віспі, глистній інвазії, укусах комах, харчової і лікарської алергії відбувається збільшення величини базофілів у крові людини. А також при зниженні рівня гормонів щитовидної залози, захворюваннях шлунково-кишкового тракту і порушення кровотворення.
Зазвичай підвищення базофілів під час вагітності відбувається через алергічного риніту (нежиті через вдихання алергенів: пилку рослин, домашнього пилу, вовни тварин тощо) або лікарської алергії, наприклад, при алергії на вітаміни.
Для підтвердження або спростування наявності алергії необхідно здати аналіз крові на імуноглобулін Е, але сама наявність у майбутньої мами алергії шкоди плоду не несе, проте алергія може виснажувати організм вагітної жінки, завдає їй масу незручностей. Тому просто по можливості уникайте місць з квітучими деревами, не вживайте в їжу продукти, що викликають алергію, частіше проводите в квартирі вологе прибирання тощо, тобто постарайтеся виключити алерген з вашого життя.
Еозинофіли (EO%)
Еозинофіли – це підвид лейкоцитів, який виконує функцію регулювання алергічних реакцій в організмі людини.
Нормою є вміст у крові людини 0-5% еозинофілів від загальної кількості лейкоцитів.
Їх кількість зростає при алергічних реакціях шкіри і дихальних шляхів, наприклад, при алергічному дерматиті, бронхіальній астмі, а також при зараження гельмінтами (глистами).
У вагітних збільшення еозинофілів зазвичай говорить про схильності до алергій, наприклад, якщо незадовго до здачі аналізів їсти цитрусові або інші продукти, що викликають алергію, то це може позначитися підвищенням кількості еозинофілів в крові, хоча алергії як такої ви не помітили, але вона все одно може протікати в організмі людини, але в більш легкій формі (свербіж, лущення, почервоніння на обличчі і руках).
Нейтрофіли (NE%)
Нейтрофіли – підвид лейкоцитів, який поглинає бактерії при інфекційному зараженні організму.
Нейтрофіли бувають паличкоядерних і сегментоядерних.
Паличкоядерні нейтрофіли – це юні (ще незрілі) нейтрофіли, а сегментоядерние — це зрілі нейтрофіли.
В нормі в крові людини повинно бути 40-78% сегментоядерних і 1-6% паличкоядерних нейтрофілів від загальної кількості.
Утворення гною – це ні що інше, як скупчення загиблих нейтрофілів «на полі бою» з інфекцією.
Тому збільшення кількості нейтрофілів, особливо не зрілих, говорить про наявність інфекції в організмі людини з можливим гнійним освітою, наприклад, ангіни, отиту, менінгіту, пневмонії, апендициту та ін. При великих опіках також спостерігається збільшення числа нейтрофілів.
Зниження кількості нейтрофілів, у тому числі сегментоядерних, спостерігається при інфекційних захворюваннях (грип, кір, краснуха, малярію, черевний тиф тощо) та запальних процесах.
Найчастіше зниження кількості сегментоядерних нейтрофілів при вагітності виникає при вірусних захворюваннях типу герпесу і цитомегаловірусу. Для уточнення діагнозу необхідно здати аналіз на TORCH-інфекції.
Лімфоцити (LYM%)
Лімфоцити – це ще один різновид лейкоцитів. Лімфоцити є основним елементом імунної системи людини. Ці клітини крові здатні розпізнати вірус, з яким вже боровся організм. Завдяки цій властивості лімфоцитів людина набуває імунітет від різних інфекційних захворювань.
Нормативним вважається кількість лімфоцитів в межах 18-44% від загального числа лейкоцитів.
Збільшення кількості лімфоцитів в крові людини характерно при інфекційних захворюваннях (токсоплазмозі, мононуклеозі, цитомегаловирусе, кір, вітряну віспу, краснухи, кашлюку та інші).
Як правило, підвищення числа лімфоцитів спричиняє за собою зниження нейтрофілів (зокрема сегментоядерних).
Найчастіше при вагітності число лімфоцитів перевищує норму, а нейтрофіли, навпаки, менше норми з-за того, що майбутня мама в сезон негоди захворіла на ГРВІ. Необхідно як можна скоріше розпочати щадне лікування захворювання щоб уникнути негативних наслідків для плода.
Завищене число лімфоцитів може залишатися таким аж до місяця після одужання.
Низький рівень лімфоцитів – це нормальне явище при вагітності, причин для занепокоєння немає. Інакше б лімфоцити блокували б гени батька дитини, не даючи «чужорідного організму» (тобто плоду) нормально розвиватися. Важливо підвищувати імунітет і берегти себе (одягатися тепло в демисезон і взимку, не перегріватися влітку, менше прибувати в місцях великого скупчення людей і т. д.).
Моноцити (MON%)
Моноцити – самий великий вид лейкоцитів.
Норма моноцитів в крові – 1-11% від загальної кількості лейкоцитів (або не більше 0,04-0,8 ? 109 клітин/л).
Підвищення кількості моноцитів говорить про наявність інфекції (вірусної, грибкової та ін. природи), найчастіше при вагітності внаслідок ГРВІ або ГРЗ, а також мононуклеозу.
Діагностувати мононуклеоз також можна збільшення лімфатичних вузлів (зокрема шиї), збільшення селезінки і печінки (може розвиватися гепатит та жовтяниця). Часто при даної хвороби з’являється цистит.
Легка форма мононуклеозу може проявлятися у вигляді набряку тканин аденоїдів, запалення мигдалин, болі в горлі при ковтанні, підвищенням температури і зниженням апетиту. Помилково плутають мляво протікає мононуклеоз з ангіною або грип.
Для підтвердження діагнозу необхідно здати кров на мононуклеоз, і беруть мазок з горла, щоб з’ясувати природу болю в горлі (можливо, це фарингіт або ангіна, і тоді в горлі буде виявлено зростання стрептококів).
Зниження числа моноцитів при вагітності трапляється при виснаженні організму. Необхідно налагодити харчування, більше гуляти на свіжому повітрі, спати не менше 8 годин, уникати стресових ситуацій.
Мієлоцити (Mie) і метамієлоцити (юні)
В ідеалі мієлоцити в крові не повинні бути виявлені, це клітини кісткового мозку і в кров’яне русло вони не виходять. Але під час вагітності можливо поява 1-2% миелоцита в крові жінки з-за підвищеного утворення зернистих лейкоцитів.
Наявність до 3% мієлоцитів і метамиелоцитов в крові вагітної жінки не вважається приводом для занепокоєння.
Анізоцитоз і пойкилоцитоз
За зовнішнім виглядом кров’яних тілець можна судити про здоров’я людини. Має значення їх розмір, форму і колір. Так, якщо при дослідженні крові спостерігається зміна розмірів еритроцитів та тромбоцитів, то це може свідчити про анизоцитозе. Наявність анизоцитоза є ознакою неполадок в організмі людини, наприклад, анізоцитоз «+» (позитивний) при залізодефіцитній анемії (дефіцит заліза) або при нестачі вітамінів А і В12 в організмі вагітної.
Зміна форми еритроцитів називають пойкілоцитозом. Якщо на ранніх термінах анемії (або гипохромии) позитивним є тільки анізоцитоз, то пойкилоцитоз відзначають при середній і тяжкого ступеня хвороби.
Осмотична резистентність (стійкість або стійкість) еритроцитів (ОРЕ)
Резистентність – здатність протистояти руйнуванню при дії руйнівників.
Для проведення даного аналізу заготовляють ряд пробірок з різною концентрацією хлориду натрію від 0,28 до 0,50%, і в кожну з них вливають одне і те ж кількість крові. Через годину аналізують результати аналізу згідно зміні кольору розчину в пробірках: при легкій рожевою забарвлення розчину – еритроцити тільки почали руйнуватися, при лаково-червоного – вже повністю зруйнувалися.
В нормі у здорової людини мінімальна резистентність еритроцитів повинна бути в пробірках, концентрації розчину яких знаходитися в межах 0,48-0,46%, а максимальна (повна руйнація еритроцитів) резистентність має відбуватися при 0,34-0,32% розчині NaCl.
Зниження резистентності еритроцитів (коли еритроцити починають руйнуватися при 0,75-0,70% розчині) зазвичай спостерігається при гестозу та загрозі передчасних пологів.
Підвищення резистентності еритроцитів характерно при вагітності, ускладненої гіпохромною анемією.
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або ESR) або реакція осідання еритроцитів (РОЕ)
На швидкість осідання еритроцитів впливає білковий склад плазми крові людини.
Під час вагітності цей показник постійно змінюється, але гранично допустимою межею для вагітної жінки вважається величина до 45 мм/год.
Підвищення ШОЕ спостерігається при наявності в організмі матері інфекційних або запальних процесів.
Збільшення ШОЕ до 60% вважається відносною нормою при вагітності при залізодефіцитній анемії. Лікар повинен виписати препарати з вмістом заліза і призначити спеціальну дієту.
Для загального аналізу кров беруть з пальця, вранці та натщесерце. Щоб не спотворити результат аналізу, напередодні здачі крові утримайтеся від вживання жирної їжі і не корисних напоїв. А в день здачі крові не приймайте гарячу ванну (постійте під теплим душем), а також утримайтеся від будь-яких фізичних навантажень (вийдіть з дому раніше і не поспішаючи, дістаньтеся міським чи власним транспортом до жіночої консультації). Пам’ятайте, сильний стрес, переохолодження теж сприяють погіршенню результатів аналізів.
Автор: Бережна А. С.