Існує безліч видів анемії (гемолітична, апластична, фолієводефіцитна, вітамін B12-дефіцитна тощо), але найчастіше у вагітних жінок виявляється саме залізодефіцитна анемія, при якій відбувається зниження рівня гемоглобіну. Відбувається це із-за нестачі в організмі вагітної такого важливого мікроелемента, як залізо (Fe).
Зміст статті:
Що таке анемія вагітних?
Анемія (або недокрів’я) – це стан, що характеризується зниженням кількості еритроцитів в крові людини. Еритроцити – це червоні кров’яні тільця, які складаються з гемоглобіну. Гемоглобін – це залізовмісний білок, який здійснює харчування тканин і органів людини киснем. Згадаймо з уроків анатомії людини, як це відбувається.
Людина вдихає повітря, яке надходить у легені. Саме в легенях кров збагачується киснем, що надійшли при вдиху. Але як же кров з’єднується з киснем?
Еритроцити, які є однією із складових крові, містять гемоглобін, а він має у своєму складі залізо. Атоми так званого гемового заліза зв’язуються з молекулами кисню, і переносять його по кровоносній системі у всі органи і тканини людини. Так організм отримує життєво важливий кисень, який бере участь в усіх окисно-відновних процесах, без яких неможливо було б наше існування.
Але коли в еритроцитах міститься недостатня кількість заліза, обмінний процес порушується, і людині ставлять діагноз «залізодефіцитна анемія» (ЖДАНОВ).
Про наявність або відсутність у людини анемії каже рівень гемоглобіну в крові. Для жінок норма гемоглобіну становить 120-140 г/л. При вагітності рівень гемоглобіну дещо знижується, що вважається природним явищем.
Норма гемоглобіну на різних термінах вагітності:
- I і III триместр – не нижче 110 г/л;
- II триместр – не нижче 105 г/л;
- у породіль – не нижче 100 г/л.
Зниження рівня гемоглобіну називається анемією, а якщо вона викликана нестачею заліза в організмі жінки із-за збільшеної в ньому потреби «анемією вагітних».
Симптоми і причини виникнення анемії
Часто анемією страждають вагітні жінки, у яких були передумови дефіциту заліза ще до зачаття дитини. А з появою малюка в утробі, запаси заліза в організмі жінки виснажуються, адже малюк забирає частину заліза та інших необхідних йому речовин із запасів організму матері, і до другого триместру железодефицит починає набувати більш серйозний характер.
Згідно зниження рівня гемоглобіну в крові, розрізняють три ступені тяжкості хвороби:
- Легка ступінь – 90-109 г/л;
- Середня ступінь – 70-89 г/л;
- Важка ступінь – менше 70 г/л.
На перших двох стадіях дефіцит заліза не проявляється як такої. Можливо лише поява слабкості у м’язах, збочення смаку, запаморочення, часті головні болі, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, швидка стомлюваність, порушення сну, зниження апетиту, ослаблення імунітету.
При важкому ступені анемії пацієнтка може скаржитися на задишку, тахікардію (прискорене серцебиття), біль у грудях, слабкість в ногах, сильні головні болі.
Вказати на протягом прихованої анемії може наступне: пристрасть жінки до вживання крейди або глини, часті появи заєд (тріщин) у куточках рота, відчуття печіння на кінчику мови, швидка фізична і розумова стомлюваність, сонливість і слабкість в руках/ногах.
Це що стосується нестачі заліза (анемії), але існує і таке поняття, як надлишок заліза (гемохроматоз), який має в чомусь схожі симптоми.
Отже, гемохроматоз – це захворювання, що характеризується підвищеним рівнем заліза в крові людини. Його симптомами є больові відчуття в суглобах, загальна слабкість, ломота в тілі, втома, порушення серцевого ритму, зниження лібідо (тобто сексуального бажання).
Визначити точно жінка страждає надлишком заліза або його недоліком допоможе лише спеціальний комплекс аналізів крові, опис і розшифровка якого наведено в кінці статті.
Причини виникнення ЖДАНОВ. Анемія, викликана дефіцитом заліза в організмі жінки, що спостерігається при:
- постійних невеликих маткових крововтратах (при ендометріозі, наявності кісти яєчника);
- хронічних прихованих кровотечах (наприклад, при геморої, ерозивно або поліповому гастриті, виразці в шлунково-кишковому тракті);
- захворюваннях, які проявляються систематичним носовою кровотечею (тромбоцитопенічна пурпура, тромбоцитопатия);
- наявність хронічних інфекційно-запальних процесів;
- вживанні в недостатній кількості залізовмісних продуктів (наприклад, при вегетаріанство), голодуванні (анорексії) або не збалансованому та одноманітному харчуванні;
- підвищена потреба в залізі при багатоплідній вагітності;
- порушення засвоєння заліза (через запальних або атрофічних процесів у тонкій кишці) або його транспорту (з-за хвороб печінки, селезінки);
- порушення утворення еритроцитів;
- спадковому дефіциті заліза.
В групі ризику по розвитку анемії знаходяться вагітні:
- із зниженим кров’яним тиском, раннім токсикозом або гестозом;
- з передлежанням плаценти або передчасним відшаруванням плаценти;
- первородящі юні дівчата і жінки від 30 і старше.
Передумовами для розвитку анемії є зриви вагітності в анамнезі, численні пологи і короткі проміжки між ними. Все це виснажує депо (запасів) заліза в організмі жінки.
Чим небезпечна анемія для матері і плоду?
Розвиток анемії у I триместрі загрожує невиношуванням вагітності. Якщо на ранніх термінах вагітності залізодефіцитна анемія не була виявлена з-за прихованого характеру течії, то у II триместрі недуга набуває більш виразний вигляд у вигляді фетоплацентарної недостатності, недорозвинення хоріона та амніона, передлежання плаценти.
Насамперед негативним наслідком затяжної залізодефіцитної анемії є кисневе голодування малюка. Затяжна гіпоксія плоду загрожує відставанням дитини у розвитку, придбанням вроджених патологій різних органів, але найсумніше те, що тривала гіпоксія призводить до внутрішньоутробної смерті дитини.
Для матері анемія може стати причиною появи раннього токсикозу або важкого гестозу, поява яких тільки посилює гіпоксію плода.
Також дефіцит заліза може спричинити передчасні пологи. Зростає і ризик розвитку ускладнень в процесі пологів. У породіль з анемією часто спостерігається слабка родова діяльність, відкриття кровотечі під час та/або після пологів, особливо при кесаревому розтині.
Крім того, брак заліза в організмі вагітної може стати причиною розвитку анемії і у її дитини після народження.
Лікування анемії вагітних
При анемії часто ставиться загроза переривання вагітності, тому до лікування необхідно підходити відповідально: слід регулярно приймати всі прописані медпрепарати у зазначеній лікарем дозування. Тільки так матуся може допомогти своєму маляті.
І пам’ятайте, ніякого самолікування! Існують різні причини появи залізодефіцитної анемії, і в одних випадках прийом залізовмісних препаратів поліпшить стан пацієнтки, а в інших, навпаки, може завдати шкоди і жінці, і її ще не народженій дитині.
Для визначення тактики лікування необхідно здати аналіз на вміст заліза в крові, а також на феритин, трансферрин і ЛЖСС (латентну железосвязывающую здатність сироватки крові). Тільки при комплексному обстеженні можна підібрати правильне лікування.
Так, якщо концентрація заліза в крові поряд з ферритином знижені, то призначаються препарати заліза «плюс» за допомогою двох інших аналізів крові визначаються причини втрати організмом цього самого заліза.
А якщо рівень заліза в сироватці крові знижений, але феритин знаходитися в межах норми, то призначати залізовмісні медпрепарати не можна. У цьому випадку необхідно шукати причини порушення процесу вивільнення заліза із запасів організму.
Аналіз та характеристика антианемических препаратів, які призначаються вагітним жінкам з ЖДАНОВ
1. Комплексний препарат Ферро-фольгамма має у своєму складі залізо і вітаміни C, B9 і B12, необхідні для підвищення ефективності лікування анемії.
Плюси: 1) препарат добре переноситься вагітними жінками завдяки тому, що діючі речовини знаходяться в желатиновій капсулі, оберігає шлунок від подразнення; 2) призначається для лікування та профілактики ЖДАНОВ при вагітності (у 2 і 3 триместрі) та у період лактації; 3) ефективний препарат.
Мінуси: 1) підходить не всім (протипоказаний до застосування жінками з печінковою недостатністю); 2) застаріла неорганічна форма заліза, яка може викликати побічні дії частіше, ніж органічна його форма; 3) капсули завеликі, і приймати їх не дуже зручно.
2. Тотему – це комбінований антианемический медпрепарат, який призначається вагітним і навіть дітям починаючи з 3-х місячного віку. До його складу входять мідь і марганець, які беруть участь в утворенні гемоглобіну і еритроцитів.
Плюси: 1) ефективно і швидко підвищує вміст заліза в крові. Багато пацієнтки відзначають, що інші препарати дають не настільки виражений лікувальний результат, порівняно з Тотема. 2) показаний для застосування дітям з третього місяця життя, жінкам під час вагітності і в період грудного вигодовування; 3) препарат містить сучасну безпечну форму заліза з високим ступенем засвоюваності.
Мінуси: 1) підходить не всім жінкам, страждаючим цукровим діабетом, слід приймати цей препарат з обережністю); 2) розчин специфічний: солодкий з вираженим металевим присмаком і запахом, тому деяким він неприємний. Можна вміст ампули розмішати в склянці апельсинового соку, так як вітамін C покращує засвоєння заліза, так і випити такий напій можна без проблем. 3) розчин викликає потемніння емалі зубів, тому його слід пити через трубочку, не затримуючи у роті.
3. Сорбифер Дурулес – це препарат з звичайними для антианемічного кошти діючими компонентами (сульфат заліза і вітамін C), але він виготовлений за особливою технологією Дурулес.
Плюси: 1) зазначена технологія сприяє поступовому і рівномірному вивільнення іонів заліза під дією скорочень стінок кишечника в ході його природної перистальтики;
2) Сорбифер Дурулес на 30 % краще всмоктується в порівнянні з іншими аналогічними препаратами за рахунок вмісту в ньому вітаміну С, до того ж у кожній таблетці міститься досить багато заліза (по 100 мг), які отримує організм рівномірно протягом декількох годин, а не однієї забійної дозою.
Мінуси: 1) скарги на появу сильного запору протягом всього терміну прийому препарату. Не раз пацієнтками зазначалося поява і інших побічних реакцій організму на цей препарат (біль у животі, нудота і блювання, зниження апетиту, пронос).
2) тривале і рівномірне вивільнення іонів заліза можливе лише при використанні досить великої кількості хімічних допоміжних компонентів. Хоч вони і не токсичні, але все-таки це хімія.
4. Фенюльс – це антианемический препарат, який містить у своєму складі крім заліза ще й ряд вітамінів, необхідних для кращого засвоєння цього елемента, а також для відновлення організму після тривалого прихованого перебігу хвороби.
Плюси: 1) якщо є проблеми з ковтанням великих таблеток (а зазвичай препарати заліза випускаються у вигляді великих таблеток, які не можна розжовувати), то капсулу можна розкрити, вміст змішати з чайною ложкою джему, і запити цю масу достатньою кількістю води. Також препарат випускається у вигляді сиропу (Фенюльс комплекс), який і рекомендується приймати при вагітності.
2) побічні явища проявляються рідко, а якщо і відзначаються такі, то вони не страшні (наприклад, запаморочення, нудота, діарея, відрижка, здуття живота);
3) краплі призначаються навіть немовлятам.
Мінуси: 1) ліки індійського виробника Ranbaxy складно знайти, тому часто доводиться купувати його в аптеках під замовлення.
5. Жувальні таблетки Феррум лек – чудовий препарат для лікування ЖДАНОВ під час вагітності.
Плюси: 1) у таблеток приємний шоколадний смак, їх можна ковтати, так і розжовувати;
2) залізо, яке входить до складу препарату по своїй структурі наближене до природного залозу, тому всі побічні дії зведені до мінімуму; 3) стерпні можливі побічні явища (відчуття важкості або переповнення у животі, запор або пронос, нудота);
4) підходить для лікування новонароджених, вагітних жінок, а також годуючих мам;
5) випадків передозування не зафіксовано;
6) препарат не викликає забарвлення емалі зубів.
Мінуси: 1) сироп підходить не всім (він містить цукор, тому його не рекомендується приймати жінкам із цукровим діабетом).
При важкій стадії анемії лікування проходить на стаціонарі в лікарні, де вводяться препарати заліза внутрішньовенно.
Зверніть увагу!
1. Препарати заліза забарвлюють випорожнення в чорний колір, тому не варто лякатися таких змін в організмі.
2. Ренні і інші препарати від печії, що містять магній, кальцій, алюміній перешкоджають всмоктування заліза, тому приймати антациди і препарати заліза необхідно з проміжком у декілька годин.
Те ж саме стосується і ферментних препаратів для поліпшення травлення типу Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пангрол і т. д. Вони можуть погіршувати всмоктування заліза.
Кількість заліза та інших речовин у різних препаратах заліза
Крім того, під час і деякий час після лікування анемії слід дотримуватися спеціальної дієти. Вона передбачає, по-перше, щоденне вживання страв з м’яса, яке є природним джерелом заліза, а по-друге, виключення продуктів кальцію, кави та чаю, які перешкоджають засвоєння Fe.
Профілактика анемії у вагітних
1. Стреси і недосип викликають зниження кількості заліза в крові. Тому уникайте стресових ситуацій. Лягайте спати не пізніше 23:00.
2. Приймайте вітамінно-мінеральний комплекс, розроблений спеціально для вагітних жінок. Рекомендується віддавати перевагу тим вітамінів, в яких враховано взаємодію тих чи інших вітамінів. Наприклад, кальцій, магній і фосфор, не слід приймати разом з залізом, між їх прийомами повинен бути перерва в кілька годин.
Якщо з якихось причин жінка не може приймати вітамінні комплекси (наприклад, при непереносимості одного з компонентів), окремий прийом вітамінів B12 і фолієвої кислоти є обов’язковим при профілактиці анемії, адже саме вони беруть участь в утворенні еритроцитів.
У профілактичних цілях жінкам починаючи з 4 місяця вагітності, може призначатися французький препарат Тотема (по 1 ампулі на день, розчинивши вміст в склянці води без газу).
3. Частіше вживайте в їжу яловиче м’ясо, рибу і гречку. З фруктів «помічниками» при анемії є гранат, хурма, яблука.
Ось зразкове меню на день для жінки, яка страждає залізодефіцитною анемією:
- на сніданок – вівсяна каша з курагою, морквяно-гарбузовий сік.
- на обід – нежирна тушкована яловичина з гречкою і салатом з помідорів і солодкого зеленого перцю. На десерт можна з’їсти фруктово-медовий салат з апельсина, яблука і персика.
- на обід – запечений в духовці стейк із риби з овочами, апельсиновий сік або компот із шипшини.
А ось сири, сир, йогурт, кефір, молоко, яйця та інші продукти кальцію, а також хлібні злаки (в тому числі і хліб першого гатунку), чай і кава ускладнюють всмоктування заліза в кишечнику, тому при недокрів’ї їх рекомендується на час виключити з раціону. Добре поєднувати залізовмісні продукти з вітаміном с для кращого засвоєння – помідори, солодкий перець, петрушка, чорна смородина, ківі тощо
4. У профілактичних цілях рекомендується вживати по 1-2 пластинки Гематогену (аптечної іриска) 2-3 рази в день протягом 1-2 місяців. Також це корисне ласощі призначають жінкам, які перенесли анемію (по 2 пачки в день, курс – 2 місяці).
Профілактика залізодефіциту необхідна жінкам з рясними і тривалими менструаціями до вагітності!
Розшифровка аналізів на сироваткове залізо, феритин, трансферрин і ЛЖСС + норми при вагітності
1. Сироваткове залізо є показником насиченості організму залізом.
Синоніми: сироваткове залізо, залізо у сироватці, рівень заліза, концентрація заліза в крові.
Норма заліза в крові у жінок – 6,6-26 мкмоль/л, а у вагітних – 4,61-20,24 мкмоль/л.
Підвищення рівня заліза спостерігається при:
- захворюваннях нирок (нефрит, гломерулонефрит);
- хронічних або гострих захворюваннях печінки (наприклад, при гепатиті);
- В12-ть, В6-ть або фолиеводефицитных анеміях, гемолітичної, гіпо – або апластических анеміях;
- неправильному лікуванні залізом.
Ацетилсаліцилова кислота в низьких дозах і будь-який вітамінний комплекс, що містить залізо – підвищують рівень заліза в крові.
Зниження рівня заліза в крові буває при:
- залізодефіцитної анемії;
- гемолітичної анемії;
- захворюваннях ШКТ;
- природженому або придбаному (незбалансоване харчування) дефіциті заліза;
- хронічних хворобах печінки;
- інфекційно-запальних захворюваннях, що протікають в гострій або хронічній формі;
- порушення транспорту заліза з-за недостатньої кількості трансферину.
Зниження рівня заліза викликають стреси і хронічний недосип.
2. Феритин. Залізо надходить в організм людини з продуктами харчування. Рухаючись по стравоходу їжа потрапляє в шлунок, де вона перетравлюється до кашеподобного стану.
Далі перетворена в кашку їжа надходить в 12-ти палу кишку, в якій і відбувається всмоктування в кров заліза і всіх інших поживних речовин, що надійшли з їжею. Велика частина надійшов заліза виступає в ролі складової гемоглобіну, необхідного для утворення еритроцитів, і лише 1/5 частина відкладається про запас у печінці, селезінці і кістковому мозку у вигляді феритину.
Синоніми: депонированное залізо, індикатор запасів заліза.
Норма феритину для вагітних – 10-120 мкг/л або нг/мл
Підвищення феритину в крові спостерігається при:
- інфекційно-запальних захворюваннях;
- гемолітичної анемії;
- прийом залізовмісних препаратів;
- вродженому гемохроматозі – захворювання, при якому організмом всмоктується та накопичується занадто багато заліза;
- захворюваннях печінки в гострій або хронічній формі;
- гіпертиреозі – підвищеного вироблення гормонів щитовидної залозою.
До ложноповышенному результату аналізу на феритин може призвести голодування, значна фізична навантаження незадовго до здачі аналізу, прийом препаратів заліза.
Зниження феритину відбувається при залізодефіцитній анемії. При нормальному рівні гемоглобіну, знижений феритин не представляє небезпеки. Підвищувати рівень феритину необхідно лише при зниженому гемоглобіні, вдаючись до допомоги препаратів заліза.
Феритин може залишатися в нормі, але тоді на залізодефіцитну анемію вкажуть високі значення транферрина, тому необхідно здавати аналіз на визначення рівня феритину в комплексі з трансферином.
3. Трансферрин – це плазмовий білок, який здійснює транспортування заліза від стінок кишечника до попередників еритроцитів.
Синоніми: сидерофилин, переносник заліза.
Норма трансферину – 2-3,8 г/л.
При залізодефіцитній анемії рівень трансферину підвищений, а концентрація сироваткового заліза, навпаки, знижена.
Організм сам підвищує рівень трансферину при дефіциті заліза. Це необхідно для того, щоб якомога швидше білки-переносники зв’язалися з залізом і перенесли його куди слід.
Так як трансферрин утворюється в печінці, то при наявності у жінки хронічного захворювання печінки, рівень трансферину може знижуватися. Також рівень трансферину знижений при:
- захворюваннях кишечника;
- бідному на білок харчування;
- вродженому нестачі трансферину;
- гемохроматозі;
- таласемії – ураження еритроцитів, спадкова хвороба;
- гломерулонефриті – запалення клубочків нирок;
- неправильно розрахованої дозуванні залізовмісних препаратів.
4. ЛЖСС (або НЖСС) – це латентна (ненасыщенная) железосвязывающая здатність сироватки крові. ЛЖСС допомагає зрозуміти наскільки добре сироватка крові здатна зв’язатися з залізом.
Пояснити «на пальцях» що таке ЛЖСС і для чого необхідно її визначати.
Трансферрин можна порівняти з автобусом. Він переправляє пасажирів (т. е. залізо) туди, куди потрібно. Доставити максимум заліза в потрібне місце – це основне завдання трансферину.
А ЛЖСС – це показник, який дає нам знати, скільки в цьому автобусі залишилося вільних місць. І чим більше забитий автобус, тим краще.
Розрахувати латентну железосвязывающую здатність крові можна за формулою:
ЛЖСС = ОЖСС — Залізо сироваткове, де
ОЖСС – це загальна железосвязывающая здатність сироватки крові (тобто це максимальна місткість нашого автобуса);
Залізо сироваткове – це пасажири нашого автобуса, максимальна кількість яких нам потрібно доставити до кінцевого пункту.
Норма ЛЖСС – 20-62 мкмоль/л.
Норма ОЖСС – 45,3-77,1 мкмоль/л.
При железодефиците збільшується кількість трансферину, «не зайнятого» залізом, а значить, ЛЖСС за результатами аналізів буде підвищено. На пізніх термінах вагітності можливе підвищення ЛЖСС, що вважається припустимим.
І, навпаки, при надлишку заліза в крові, весь трансферрин буде зайнятий їм, а значить, і ЛЖСС буде знижений. Також ЛЖСС знижується при наявності у жінки хронічного захворювання печінки, гіпопротеїнемії – знижений вміст білків у крові, вродженого гемохроматозу, таласемії, гломерулонефриту.
Нормативні показники крові та їх відхилення при ЖДАНОВ
Правила підготовки до здачі аналізів крові на залізо
Аналіз крові робиться натще: між останнім прийомом їжі і взяттям крові повинно пройти не менше 8, а краще 12 годин. Пити сік, чай, кава та інші подібні напої не допускається! Можна вживати тільки воду без газу.
За півгодини до здачі аналізу необхідно виключити фізичні (в тому числі й інтимні), а також емоційні перенапруження. А якщо майбутня мама досі має шкідливу звичку палити, то також треба утриматися від цього.
За три дні (тобто 72 години) до здачі аналізу необхідно припинити прийом комплексних вітамінів, що містять вітамін B12, адже він здатний привести до помилкового завищення результату аналізу.
Кров береться з вени.
Автор: Бережна А. С.
