Зміст статті:
Замикальний канал (ЗК) — анатомічне утворення на нижній поверхні лобкової кістки, розташоване у верхній частині сфінктерного отвори і містить судинно-нервовий пучок. Особливості розташування та вміст мають значення при захворюваннях ЗК, а також прилеглих органів: запірательние грижі, флегмони малого тазу.
Топографічна анатомія сфінктерного каналу
Канал має косий напрямок довжиною до 3 см і шириною до 1 см, з’єднує порожнину малого тазу в місці розташування предпузырной клітковини з фасциальні ложем м’язів, що приводять стегно. Він йде паралельно пахового каналу на 1,5 см нижче від нього і на 2 см назовні від лобкового горбка.
Стінки сфінктерного каналу представлені зверху борозною лобкової кістки, знизу — однойменної мембраною, яка є фасциальні футляром внутрішньої і зовнішньої запирательных м’язів.
Отвори сфінктерного каналу
Канал має два отвори: вхідний або глибоке і вихідний або поверхневе. Вихідний отвір обмежена зовнішнім краєм запірательной м’язи і прикрите зверху гребінцевої м’язом. Якщо необхідний оперативний доступ до каналу, гребінець м’яз розтинають.
Топографія вхідного отвору представлена злиттям фасції запирательных м’язів з фасцією піхви судинно-нервового пучка. Цим злиттям воно замкнуто. Фасції беруть початок від зовнішнього листка тазової фасції і є її продовженням.
Вихідний отвір обмежена двома гілками лобкової кістки і захищено злиттям фасцій судинно-нервового пучка і зовнішньої запірательной м’язи. Місця отворів слабкі, захищені розташовується зверху гребінцевої м’язом. Після її видалення відкривається запирательная ямка у вигляді піраміди.
Ямка має тригранну форму, основу якої представлено пупартовою зв’язкою (її внутрішньої третю), зовнішній запірательной м’язом, верхньою гілкою лобкової кістки, а також краєм малої привідного м’яза. Верхівка ямки відповідає малому вертелу. Зовні вона обмежена клітковиною і судинами скарповского трикутника, зсередини — зовнішніми краями короткою і довгою призводять мышцх.
Вміст сфінктерного каналу
Через канал проходить одноіменна артерія, вена і нерв, а також жирова клітковина.
Нерв бере початок з передніх гілок спинномозкових нервів, проходить позаду, потім всередині великий поперекової м’язи, виходить з-під її краю, перетинає клубову фасцію і йде вниз до крижово-клубового зчленування. Після цього йде по бічній стінці таза і входить в канал.
До входу в канал нерв віддає м’язові гілки, а всередині або після виходу ділиться на дві гілки: передню і задню. Задня гілка бере участь в іннервації великий привідного м’яза стегна, суглобової сумки кульшового суглоба і окістя задньої поверхні стегнової кістки. Передня гілка іннервує групу привідних м’язів, тонку і гребінець м’язи, забезпечує чутливу іннервацію шкіри внутрішньої поверхні стегна.
Іннервація шкіри внутрішньої поверхні стегна має індивідуальні особливості. У частини людей вона поширюється від верхньої третини стегна до середини внутрішньої поверхні гомілки, у інших закінчується на нижній третині стегна.
Це обумовлено з’єднанням волокон передньої гілки сфінктерного нерва з волокнами стегнового нерва, що веде до формування нового самостійного стовбура — додаткового сфінктерного нерва.
Найчастіше нерв в каналі лежить зверху, під ним проходить артерія, потім відень. Запирательная артерія бере початок із внутрішньої клубової артерії, проходить через канал, після виходу з нього вона утворює анастамозы (так звані з’єднують артерії) з медіальної артерії, що огинає стегнову кістку, з нижньою сідничною артерією. Кровоснабжают зовнішню запирательную м’яз, а за рахунок своїх гілок бере участь у харчуванні призводять м’язів, головки стегнової кістки.
Можливі патології
Флегмони малого тазу
Гнійне запалення клітковини таза носить гострий характер, не має чітких меж, схильне до поширення, формування гнійних затьоків. Розвивається під дією гноєтворних бактерій.
Причинами формування флегмони є гнійні запалення:
- лімфатичних вузлів малого тазу;
- сечового міхура;
- передміхурової залози;
- сім’яних пухирців;
- сім’явиносних проток;
- піхви;
- матки, особливо її зовнішньої оболонки і околоматочной клітковини;
- широкої зв’язки матки;
- прямої кишки;
- сечоводів.
Поширення флегмони відбувається через ЗК по рихлій клітковині між зовнішньою м’язом і мембраною, потім по задній поверхні цієї ж м’язи відбувається повідомлення з клітковиною сідничного простору. Ці повідомлення важливі в розпізнаванні гнійних затьоків.
Запірательние грижі
У хірургічній практиці грижа сфінктерного отвори зустрічається рідко. Її утворення відбувається в області замикальний ямки. Грижовий мішок з малого таза проходить через внутрішній отвір ЗК, потім йде по каналу і виходить через зовнішній отвір на внутрішню поверхню стегна під групу м’язів, що приводять стегно.
Грижа має три стадії розвитку залежно від анатомії розташування грижового мішка:
Часто такі грижі зустрічаються у жінок через анатомічних особливостей будови тазу: це пов’язано з його кутом нахилу, більш широким замикальний отвором, вертикальним розташуванням ЗК.
Запірательние грижі розвиваються в літньому віці через зменшення маси жирової клітковини, зниження обсягу тазових м’язів, вікових змін сполучної тканини, тому вони часто мають двосторонній характер.
Синдром сфінктерного нерва (синдром Хаушипа-Ромберга)
Патологія виникає при ураженні нерва на різних рівнях, один з них — область ЗК. Це відбувається при грижі сфінктерного отвори, запаленні тканини лонних кісток, коли формується набряк стінок каналу.
Синдром протікає в 2 варіантах, що пов’язане з повним або частковим ураженням сфінктерного нерва. Відмінності одного варіанту від іншого виявляють спеціальними тестами.
Для синдрому характерна біль в паховій області в результаті здавлення нерва. Біль посилюється при підвищенні внутрішньочеревного тиску під час кашлю або з-за тісного одягу, при розгинання, відведення, поворот стегна всередину. Може порушуватися чутливість шкіри середньої і нижньої третини внутрішньої поверхні стегна.
Синдром призводить до порушення живлення м’язів внутрішньої частини стегна й обмеження руху.
Топографічні особливості каналу сприяють поширенню гнійних процесів, здавлення судинно-нервового пучка. Однак у цілому захворювання зустрічаються досить рідко.
