Зміст статті:
Флегмоною черевної порожнини називають запальне захворювання, осередок якого розташований за передньою стінкою живота. Гострі патологічні процеси можуть протікати як в підшкірно-жировій клітковині, так і в більш глибоких шарах. Чим глибше перебувати флегмона, тим складніше її діагностувати на ранніх етапах. При відсутності лікування збудники поширюються на інші ділянки, аж до лобка. Щоб своєчасно виявити запалення, необхідно знати про його характерних клінічних ознаках і ретельно стежити за змінами свого стану здоров’я. Підвищена температура, болючий синдром або тривалий дискомфорт — привід звернутися до фахівця і здати аналізи.
Визначення заочеревинної флегмони і код за МКХ-10
Згідно міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), флегмона передньої черевної стінки відноситься до патологій шкіри і підшкірної клітковини. Це гостре розлите гнійне запалення, яке є серйозною загрозою для життя людини. Код заочеревинної флегмони в міжнародній системі МКБ-10 — L03.3.
Відмітні особливості хвороби:
- відсутність чітких меж ураження тканин;
- швидке поширення;
- виражена інтоксикація організму.
Флегмона однаково часто зустрічається у людей різного віку. Найбільший ризик розвитку патології у дитинстві, з 17 до 35 років і після 65 років.
Етіологія захворювання
Етіологія флегмонозного процесу ділиться на дві категорії — первинну і вторинну. До первинних причин розмноження гнильної інфекції відносять:
- порушення санітарних норм під час хірургічного втручання в черевну порожнину;
- інфікування сполучних тканин в результаті поранення живота.
На практиці в хірургії найчастіше стикаються з причинами вторинної природи. До них відносяться різні захворювання, на тлі яких в організмі утворюється патогенна флора:
- піонефроз;
- гнійний панкреатит;
- флегмонозний апендицит;
- остеомієліт кісток таза;
- розрив заочеревинного абсцесу;
- нагноєння гематом внутрішніх;
- поранення великих судин черевної порожнини.
Патогенез також може бути обумовлений зниженням захисних властивостей імунної системи. Це відбувається після перенесення важких вірусних і бактеріальних інфекцій, променевої або хіміотерапії, на тлі хронічних захворювань (цукрового діабету, серцевої недостатності та інших), в літньому віці.
Класифікація флегмон
Флегмону черевної порожнини поділяють на гостру і хронічну. Перша форма передбачає раптове розвиток патології з подальшою інтоксикацією. Хронічна протікає зі слабко вираженої симптоматикою. Час від часу захворювання загострюється, а потім знову переходить в стадію ремісії.
Флегмона може виступати самостійним захворюванням, наслідком травм або ускладненням у результаті хірургічного втручання, неправильного післяопераційного догляду.
В залежності від локалізації пиогенного процесу класифікують такі види флегмони:
- Поперекова. Інфільтрат знаходиться під гребенем клубової кістки. Він розливається від зовнішнього краю поперекового м’яза до краю довгих м’язів спини.
- Клубова. Ексудат локалізується поблизу тіла лобкової кістки, від зовнішнього краю клубової м’язи до передньої верхньої ості клубової кістки. При пальпації живота потужно намацати верхній край запалення.
- Пахова. Найрідкісніший вид хвороби, при якій інфекція займає місце в позадибрюшинной клітковині в проекції зовнішньої клубової артерії і вени.
Інфільтрат заочеревинного простору, в свою чергу, також поділяється на декілька видів. Кожен з них відповідає однойменній стадії розвитку флегмони.
Збудником гнійного запалення найчастіше виступають інфекції стафілокока, пневмокока, стрептокока, гонокока, різні види грибків або комбінації відразу декількох патогенних мікроорганізмів.
Клінічна картина
На початковій стадії флегмона заочеревинного простору має загальні симптоми, типові для будь-якого запального процесу:
- субфебрильна температура;
- слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- озноб;
- нудота;
- запаморочення.
По мірі розвитку захворювання картина стає більш явною. Клінічні прояви залежать від локалізації інфільтрату і його характеру:
- При поверхневій флегмоні в області ураження утворюється припухлість, почервоніння. Дискомфорт не поширюється далі прямих м’язів живота.
- При флегмоні лобкового симфізу виникає різкий біль внизу живота, наголошується набряклість і почервоніння тканин. При пальпації відчувається наявність рідини.
- Глибока флегмона протікає важко, виражена інтоксикація організму. При поширенні гною на внутрішні органи може розвинутись гострий перитоніт.
- Флегмона грижового мішка відрізняється набряком самої грижі і оточуючих тканин, гіпертермією тканини, гострим болем при пальпації.
- При переломі кісток малого тазу або розриві сечового міхура флегмона призводить до утруднення сечовипускання, болючого синдрому в області сечівника.
Посилення болю в попереку та животі заважає хворому нормально сидіти, лежати, повертатися на бік. Дискомфорт з кожним днем посилюється, стає інтенсивним і постійним, не має чіткої локалізації.
Діагностика
Флегмона очеревини — вкрай небезпечне захворювання, яке потребує невідкладного лікування в умовах стаціонару. Чим раніше він буде виявлений, тим більше шансів у пацієнта вижити. Види досліджень, які використовуються для діагностики запалення:
- хірургічний огляд;
- аналіз крові;
- УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору;
- рентгенографія;
- комп’ютерна томографія (КТ) заочеревинного простору.
Для постановки точного діагнозу лікарі вдаються до диференціального методу. На початковій стадії патології схожі симптоми з остеохондрозом хребта і протрузій міжхребцевих дисків. При наявності інфільтрату клінічна картина флегмони нагадує грип, тиф, паратиф, пієлонефрит і остеомієліт кісток таза. Останні можуть викликати запалення і бути причиною розповсюдження гною.
Методи терапії
Всі пацієнти з флегмоною заочеревинного простору підлягають госпіталізації у відділенні хірургії. В залежності від стадії захворювання призначають відповідну схему лікування:
- Консервативна. Ефективна початку утворення флегмони, при відсутності ускладнень. Включає в себе курс антибактеріальних препаратів широкого спектру дії і фізіотерапевтичні процедури. Додатково застосовуються протизапальні і знеболюючі засоби, імуномодулятори, вітаміни.
- Хірургічна. Операція проводиться при великих флегмонах, вираженій інтоксикації або неефективності консервативної методики. Гнійний вогнище розкривають, проводять санацію порожнини і дренування. Після втручання проводять курс антибактеріальної і протизапальної терапії.
Можливі ускладнення та наслідки
У рідкісних випадках після операції в заочеревинному просторі знову утворюється флегмона. Це відбувається з причини порушення норм санації під час втручання, при неправильному виконанні процедури або ослабленому імунітеті. Для повторної очищення виробляється зняття швів, видалення гнійного вмісту і ушивання розрізу.
Профілактика подальшого скупчення інфільтрату складається з курсу вітамінів і загальнозміцнюючих засобів. Препарати сприяють підвищенню захисних властивостей організму і допомагають йому активно боротися з шкідливими мікроорганізмами.
