Запаморочення: причини діагностика та лікування

Запаморочення – одна з найпоширеніших симптомів, і становить приблизно 5% від усіх скарг лікарям різних спеціальностей. Частка хворих збільшується з віком, і у людей старше 65 років становить приблизно 50%.

Запаморочення – це ілюзія руху навколишнього середовища або власного тіла, яка часто супроводжується нудотою або блювотою. Найчастіше, причиною є пошкодженням вестибулярного апарату та / або його нервових з’єднань – тоді це називають системне запаморочення. В інших випадках причиною виступають серцево-судинні, психогенні розлади і захворювання, травми і інші причини порушення роботи ЦНС.
Читайте також:

• Чому з’являється запаморочення і нудота
• Що викликає запаморочення, втрату рівноваги в зрілому віці

Зміст

• 1 1. Причини запаморочення
  • 1.1 Неврологічні і отоларингологічні причини
    • 1.1.1 Причини, пов’язані з периферичною нервовою системою:
    • 1.1.2 Причини, пов’язані з центральною нервовою системою:
  • 1.2 Серцево-судинні й метаболічні причини
  • 1.3 Психогенні причини
• 2 2. Неврологічні симптоми, супутні запамороченню
  • 2.1 Системне запаморочення
  • 2.2 Несистемне запаморочення
• 3 3. Коли точно пора до лікаря
• 4 4. Діагностика запаморочення
  • 4.1 Дослідження, для виявлення причин запаморочення
• 5 5. Лікування запаморочення
  • 5.1 Медичні засоби для лікування запаморочення:
    • 5.1.1 Бегастин
    • 5.1.2 Пірацетам
  • 5.2 Вестибулярна реабілітація
  • 5.3 Хірургічна операція
  • 5.4 Психологічна підтримка

1. Причини запаморочення

Запаморочення можуть викликати дуже різні причини. У молодих людей, найчастіше, це дуже велика доза алкоголю або раптова зміна положення тіла. У старшому віці ця проблема може мати набагато більш серйозні підстави. Ось чому літні люди не повинні нехтувати таким симптомом, особливо, якщо він супроводжується ще й іншими. В таких ситуаціях не варто зволікати, а відвідати фахівця.

Причини можна розділити на такі групи:

• неврологічні;
• отоларингологічні (ЛОР);
• серцево-судинні;
• метаболічні;
• психогенні (психічні, психологічні чи емоційні);

Неврологічні і отоларингологічні причини

До них належать запаморочення, викликані ушкодженням вестибулярного апаратта у внутрішньому вусі, нервових волокон, які проводять сигнал від нього до мозку, вестибулярні ядра в стовбурі мозку або інших структур нервової системи, відповідальних за підтримання рівноваги.

Важливим моментом є те, що тільки однобічне пошкодження дає симптом запаморочення, а при пошкодженні обох сторін цього не відбуваються.

Неврологічні і отоларингологічні причини, які тісно пов’язані між собою, можна поділити на периферичні та центральні, виходячи з розташування «винних» органів.

Причини, пов’язані з периферичною нервовою системою:

Травми внутрішнього вуха, наприклад, перелом піраміди скроневої кістки, освіта перилимфатического свища, струс мозку.

Запалення внутрішнього вуха та вестибулярного апарату – ця недуга може бути результатом ускладнень після грипу. Запаморочення, нудота і блювота зберігатися протягом декількох днів. Лікування проводиться антибіотиками і стероїдами. Буває, що людину потім направляють на спеціальну реабілітацію, де його вчать тримати рівновагу.

Вестибулярний неврит – запалення вестибулярної частини вестибулокохлеарного нерва, найчастіше викликане вірусом, рідше, автоімунними або судинними захворюваннями. Симптоми наростають протягом кількох годин і включають системне запаморочення з нудотою, блювотою і порушенням рівноваги. Через 2-3 тижні, симптоми стихають.

Пухлини у внутрішньому вусі.

Ішемія внутрішнього вуха – зниження кровопостачання, що призводить до тимчасового порушення її роботи або пошкодження тканин.

Хвороба Меньєра – відбувається накопичення рідини у внутрішньому вусі, в результаті чого дратується вестибулярний апарат, і виникають несподівані напади запаморочення, нудоти і ністагми (мимовільні рухи очей). Ці симптоми супроводжуються відчуттям повноти у вусі, дзвоном у вухах і втратою слуху. Симптоми тривають від декількох хвилин до декількох днів, посилюються при русі голови і зменшується із закритими очима. У період між нападами може зберігатися протягом дзвін у вухах. В ході хвороби відбувається пошкодження слуху. Хвороба Меньєра лікують сечогінними, антигістамінними та стероїдними препаратами. Іноді не виходить обійтися без операції.

Отосклероз – розростання кістки в середньому вусі, яке може торкнутися і внутрішнє. Запаморочення при цьому спостерігається не завжди, але можливі короткочасні напади, що виникають частіше при русі головою.

Морська хвороба.

Причини, пов’язані з центральною нервовою системою:

Інсульт стовбура мозку і мозочка.

Пухлини, вестибулярні шванноми (доброякісні утворення).

Розсіяний склероз, демієлінізація (пошкодження мієлінової оболонки), коли вона зачіпає преддверно-улітковий нерв.

Мігрень.

Епілепсія.

Вертебро-базилярна недостатність – порушення кровопостачання мозку, яке зачіпає і вестибулярний апарат.

Запалення мозкових оболонок і головного мозку.
Запаморочення може виникнути також при ряді багатьох інших захворювань.

Серцево-судинні й метаболічні причини

Серед серцево-судинних і метаболічних захворювань і розлади, які можуть викликати запаморочення, можна відзначити:

• рефлекторні непритомність (при зміні положення тіла, кашлі, емоційних перепадах);
• порушення свідомості, пов’язані з аритмією серця, вадами серця, кардіоміопатією;
• гіповолемія (зменшення крові в організмі), викликана втратою крові, зневодненням або анемією;
• порушення регуляції артеріального тиску;
• діабет;
• ниркова недостатність;
• гіпофункція щитовидної залози;
• менопаузи;
• гіпервентиляція – занадто інтенсивне дихання
• невротичні розлади – порушення психіки.

Варто також згадати про, так званому, переднепритомний стані. Воно супроводжується запамороченням, потемнінням в очах, слабкістю в ногах, дзвоном у вухах, звуженням поля зору, блідістю, нудотою, пітливістю, але людина перебуває у свідомості. Воно відбувається у зв’язку з появою ортостатичної гіпотензії – раптового зниження артеріального тиску, особливо при різкій зміні положення тіла (переході із лежачого положення в сидяче чи стояче). Цей стан зазвичай триває недовго, тиск швидко вирівнюється, з урахуванням нового положення тіла. Тим не менш, у деяких людей, особливо в літньому віці, запаморочення при переднепритомний стані можуть бути дуже важкими і зберігатися протягом декількох хвилин. Такий стан також може бути наслідком змін в серцево-судинній системі, викликаних атеросклерозом, ішемічною хворобою серця, аритмією (порушення серцевого ритму). Незалежно від причини, результатом є надто маленький церебральний потік крові, що призводить до несистемним запаморочень і предобморочному станом, або навіть втрати свідомості.

Не менш важливою, і, крім того дуже поширеною, особливо в літньому віці, причиною непритомності є анемія. Знижена кількість гемоглобіну в еритроцитах викликає недостатнє постачання клітин киснем. Хоча основним симптомом анемії є втома, але із-за недостатньої кількості кисню, що подається в мозок, може також виникати запаморочення або переднепритомний стан.

Психогенні причини

Найбільш поширеними є невротичні розлади, які пов’язані, насамперед, з роботою оточуючих і всюдисущих зовнішніх чинників: стрес, страх втратити свідомість, задухи, симптомів порушень ритму серця, таких як серцебиття, неврологічних розладів у вигляді поколювання, слабкість рук, рота або носа. Дуже рідко можуть приєднатися почуття помилкового руху. Симптоми зазвичай виникають протягом дня. Зазвичай супроводжуються швидким і глибоким диханням (гіпервентиляція), що додатково збільшує атаку.

При таких психогенних проблеми з такими симптомами, вітчизняні невропатологи нерідко ставлять такий діагноз, як вегетосудинна дистонія (ВСД). Але це дуже узагальнене поняття і є комплексом симптомів. А, на думку деяких фахівців, такий діагноз ставлять, коли не можуть достовірно встановити причину

2. Неврологічні симптоми, супутні запамороченню

Системне запаморочення

Коли причина криється в вестибулярному апараті або сполучних нервах між ним і головним мозком, то таке запаморочення називають системним або вестибулярним. Воно зазвичай проявляється у вигляді періодичних нападів – є пароксизмальних.

Часто до симптомів приєднується почуття тривоги. Людина може почувати себе нормально, і раптом раптово початися запаморочення, яке триває від кількох секунд до кількох годин, а в деяких випадках зникає через не один тиждень. Рухи головою явно посилюють симптоми, а закриття очі їх слабшають.

Несистемне запаморочення

Аналогічно, коли запаморочення викликано проблемами з центральною нервовою системою (головний і спинний мозок), воно визначається, як несистемне. У людей, які страждають від цієї проблеми, спостерігається важко визначається візуально почуття невпевненості, нестабільності постави або ходи. У них з’являється відчуття нестійкості, руху землі під ногами і погіршеною орієнтації в просторі. Ці симптоми, як правило, розвиваються повільно. Їх тривалість сильно варіюється, від декількох секунд до декількох місяців або років. Характерним є поява офтальмологічних симптомів, таких як (сліпий ділянку в полі зору), двоїння в очах, нечіткість зору, ністагм, іноді пропажа зору на одному оці. Зазначені симптоми можуть супроводжуватися головним болем. Деякі запаморочення можуть супроводжуватися парезами (частковим паралічем) черепно-мозкових нервів, атаксією (порушення рухів), дизартрія (порушення мови та / або її розуміння), інші комбінації неврологічних захворювань, таких як. Синдром Горнера (зниження верхнього століття, звуження зіниці, колапс очного яблука).

3. Коли точно пора до лікаря

Допомога спеціаліста потрібна обов’язково, якщо спостерігаються:

• повторювані і сильні запаморочення, в поєднанні з головним болем;
• втрата свідомості;
• м’язова слабкість в ногах або оніміння і поколювання в кінцівках;
• труднощі при ходьбі, в розмові або затуманення зору;
• біль у грудях, що супроводжується запамороченням;
• аритмія (нерегулярне серцебиття, занадто повільний або швидкий);
• перед цим була травма голови;
• висока температура (більше 38,5);
• ригідність потиличних м’язів (постійне їх напруга);
• періодичні порушення слуху або зору.

4. Діагностика запаморочення

Під час опитування, при скаргах пацієнта на запаморочення, лікарю найбільш важливо дізнатися:

• симптоми з’являються раптово або хронічно;
• що цьому сприяє, наприклад, зміна положення тіла;
• тривалість симптомів і відчуття при цьому (кружляння, наростання тощо);
• Сприятливі фактори: вушні інфекції, гіпертонія, хвороби серця, серцево-судинні, захворювання очей, крові, прийняті препарати;
• Наявність супутніх симптомів, таких як втрата слуху, порушення зору, мови, ковтання, ознаки пошкодження черепно-мозкових нервів, параліч кінцівок.

Не завжди буває так, що фахівець (лікар-отоларинголог, офтальмолог або невропатолог) може відразу поставити діагноз. Іноді, на додаток до докладного опитування, в якому враховують навіть житлові умови і місце роботи, потрібно провести ще і додаткові дослідження.

Дослідження, для виявлення причин запаморочення

Провокаційна проба – використовується для визначення, чи є виною периферичні органи (вестибулярний апарат і нерви) і з якого боку. Вони можуть бути зроблені з використанням методу Дікса-Холлпайка. Пацієнту, сидячого на кушетці, нахиляють голову в бік, а потім ще й різко перекидають її назад, перевівши його в лежаче положення так, щоб голова початку звисати на 30°. При цьому спостерігають за проявом ністагм і запитують про запамороченні. Або ж в такому лежачому положенні вестибулярний апарат дратують за допомогою теплого повітря, щоб викликати ністагм. Для кращої оцінки пацієнту надягають окуляри Френцеля, в яких стоять збільшувальні стекла і краще видно коливання очей.

Аудіометричні тест — це перевірка слуху. Під час випробування, пацієнт залишається в безлунній камері з одягненими навушниками, в яких відтворюються звуки різних частот. Коли він зміг почути, натискає на кнопку.

ЕНГ і ВНГ, тобто електро – і видеонистагмография – вивчення ністагм (мимовільні очних рухів), з допомогою електродів, прикріплених до скронь пацієнта, або спеціальних окулярів з датчиками руху.

Інші дослідження, які використовуються для виявлення причин запаморочення, включають в себе комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, рентген скроневих кісток і шийного відділу хребта. Також може бути призначено ЕКГ, доплерометрия (визначення швидкості кровотоку в певному місці) або метод викликаних потенціалів (перевірка електричної реакції мозку на зовнішні подразники).

5. Лікування запаморочення

Лікування запаморочення базується, передусім, на пошук причини. Частина його спрямовується на те, щоб усунути саме почуття запаморочення і симптоми з боку інших органів, в т. ч. відчуття тривоги.

Медичні засоби для лікування запаморочення:

• нейролептики: хлорпромазин, промазин, тиэтилперазин, прометазин;
• антигістамінні препарати: дименгідринат, клемастин;
• препарати, що діють на судинну систему: бетагістин, цинаризин, флунаризин, польфилин, ницерголин;
• ноотропні (діють на мозок) препарати, наприклад, пірацетам.

Бегастин

Поширеним препаратом у лікуванні запаморочення є бетагістин. Показанням для його застосування є хвороба Меньєра, яка характеризується наступними симптомами: запаморочення (нудота, блювання), прогресуюча втрата слуху, шум у вухах.

Механізм дії бетагістину відомий лише частково. У біохімічних дослідженнях встановлено, що в ЦНС бетагістин чинить слабку стимулюючу дію на рецептор форми H1 і сильне гальмівну дію на рецептор Н3. Це дві з трьох форм рецепторів гитамина – речовини, що виробляється в організмі, яке відіграє важливу роль у функціонуванні центральної нервової системи. Препарат слід використовувати з обережністю у хворих з бронхіальною астмою, виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Препарат не рекомендується для дітей віком до 18 років через недостатність даних щодо безпеки та ефективності для цієї групи пацієнтів.

Серед поширених побічних ефектів нудота і розлади травлення, головний біль (випадки головного болю у пацієнтів, які отримували плацебо, були настільки ж поширені, як і у брали бетагістин). У деяких ациентов спостерігається виникнення легких шлунково-кишкових проблем, наприклад, блювання, біль і здуття живота, газів. Ці симптоми зазвичай зменшуються при прийомі з їжею або зменшенні дози. Також можливі алергічні реакції – набряк, висип, свербіж, кропив’янка та анафілаксія.

Пірацетам

Ще один часто призначається препарат – пірацетам. Він відноситься до ноотропних засобів, що діють на центральну нервову систему. Під їх впливом поліпшуються когнітивні процеси, тим самим покращуючи сприйняття, пам’ять, концентрацію уваги і усвідомлення. Препарат не чинить заспокійливий і розумово стимулюючої дії.

Пірацетам збільшує потік крові через судини в мозок, впливаючи на еритроцити, тромбоцити і судинну стінку: збільшує еластичність еритроцитів, зменшує утворення тромбоцитів і знижує ймовірність спазмів судин головного мозку. Препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Під час застосування препарату можуть з’явитися побічні ефекти. До них відносяться розлади нервової системи, такі як атаксія (порушення координації рухів), порушення рівноваги, загострення симптомів епілепсії, сонливість, безсоння, відчуття втоми, головних болів; розладів ШЛУНКОВО-кишкового тракту (блювота, діарея, біль у животі, біль у верхній частині живота). З боку імунної системи можливі реакції гіперчутливості: збудження, тривожність, сплутаність свідомості, набряк Квінке, дерматит, свербіж, кропив’янка. При наявності таких проблем слід повідомити лікаря.

Вестибулярна реабілітація

При ураженні опрно-рухового і вестибулярного апарату, які супроводжуються легким запамороченням, ефективною може бути вестибулярна реабілітація. Це навчання підтримці рівноваги, яке дозволяє компенсувати запаморочення. Його також призначають людям після нейрохірургічних операцій (неврэктомия, лабіринтектомія) після черепно-мозкової травми у хворих з неврозами тривоги, хвороби Меньєра (коли напади виникають рідше, ніж раз на місяць), пошкодженнях ЦНС і змішаних. Ця процедура не підходить людям, у яких запаморочення і порушення рівноваги проявляються періодично у вигляді нападів.

Хірургічна операція

Хірургічне лікування застосовують у деяких випадках, коли відомі певні причини запаморочення, наприклад, пухлина або отосклероз. Також, операції призначають, коли немає достатнього поліпшення після консервативного лікування при хворобі Меньєра – симптоми все одно продовжують спостерігатися. До такого типу операцій відносяться:

• перетин вестибулярного нерва;
• видалення отолітів («піщинок», дратівливих канали), які викликають доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення;
• видалення органів внутрішнього вуха (лабіринтектомія), у разі глибокої втрати слуху.

Психологічна підтримка

З боку лікарів, важливим компонентом лікування є також психологічна підтримка і спокійне докладне роз’яснення характеру захворювання і симптомів. А у випадку депресії або невротичних розладів – додавання до терапії антидепресантів або транквілізаторів, консультація з неврологом або психіатром.