Запор у лежачого хворого: проносні засоби повинен призначати лікар

У житті буває всяке, іноді доля викидає коники і опиняєшся прив’язаним до ліжка, часом навіть на тривалий час, а природні функції треба справляти, і регулярне спорожнення кишечника один з факторів, який сильно впливає і на настрій хворого на одужання. Лежачі хворі дуже різні – лежачою може бути юна вагітна з загрозою викидня і паралізований дідусь із супутнім діабетом і серцевою недостатністю і підхід до призначення проносних засобів при запорі буде абсолютно різний. У будь-якому випадку лежачому хворому проносне засіб повинен підібрати лікар з урахуванням всіх протипоказань.

Наш консультант лікар невролог Погрібний Станіслав Леонідович, розповідає про проносних засобах і інших способах боротьби з закрепом у лежачих хворих, в практиці невролога таких хворих дуже багато.

Думка доктора

Крім випадків, коли людина ненадовго потрапляє на постільний режим, існує багато дійсно лежачих хворих. Це неврологічні хворі після інсультів, онкологічні, а так само з переломом шийки стегна.

Якісний догляд за лежачим хворим – серйозна праця. Мова піде про дуже важливу проблему – про запорах у лежачого хворого, що потрібно робити, щоб випорожнення кишечнику було регулярним і природним.

Так як з запором потрібно починати боротися, не чекаючи його появи, то нехай ця стаття стане керівництвом до дії. Отже, давайте спочатку розповімо, як боротися з запором, які засоби можна застосовувати, а пізніше розповімо про причини запору.

Проносні засоби, їх різновиди і застосування

Якщо запор все – таки сформувався, то необхідно застосування проносних. Проносні засоби для лежачих хворих бувають різні, але необхідно запам’ятати одне: якщо самостійного стільця, незважаючи на прийом проносних, не було тиждень або більше – значить, потрібна очисна клізма.

Давайте уявимо молодого пацієнта з переломом тазу, який лежить на витягненні. Наш пацієнт не має супутніх захворювань. Такому пацієнту не протипоказані проносні засоби, які продаються в аптеці без рецепта лікаря.

Засоби швидкої дії

Швидкодіючі проносні засоби-це ті. дію яких настає протягом найближчих 3-12 годин.

• Досить ефективним і швидким проносним, що викликає спорожнення кишечника на наступний ранок після вечірнього прийому є Бісакодил, ефект від прийому будь прийнятої всередину форми (драже, таблетки) розвивається в середньому через 12 годин. У разі використання свічок (ректально), препарат діє вже через годину.
• Пікосульфат натрію (Слабилен, Гутталакс) Початкова доза для дорослих: від 10 крапель (до 30), приймають на ніч. Діє, збільшуючи кількість води у кишечнику, є осмотично активним препаратом. У літніх пацієнтів не сделует підвищувати дозу понад 10 крапель — 12 крапель. Чому — читайте в офіційній інструкції до Гутталаксу.
• Препарати рослинного походження (екстракт алое, сени, ревеню). Ці препарати здатні спорожнити кишечник через половину доби після прийому, застосовуються на ніч, механізм дії укладений у хімічному подразненні слизової товстого кишечника. Доза проносного для дорослих (на прикладі екстракту сени) половину склянки відвару 5-8 листків або 1-2 таблетки. Є деяка небезпека тривалого застосування цих коштів, яка полягає в звиканні та припинення дії. Слизова оболонка постійно дратується, і скоро перестає реагувати на імпульси. Ці кошти іноді необдумано, внаслідок їх дешевизну і досить високої активності часто тривало застосовуються у літніх пацієнтів. Курс прийому не повинен перевищувати 2 тижні.

Нарешті, варто віддати данину традиції і сказати про супер-швидкодіючої касторке (касторовій олії), яке так любив доктор Пилюлькин. Засіб сучасній медицині використовується рідко, так як створено безліч інших, більш досконалих ліків. Доза дорослим 15-50 мл, внутрішньо, не більше одного разу. Бурхливий дію касторки настає зазвичай через 3-5 годин. Але навряд чи рицина кращий вибір для пацієнта, прикутого до ліжка. Запори у лежачих хворих самі є великою проблемою, і додавати страждань і незручностей не слід.

«Повільні» кошти

Існують так звані «повільні» проносні засоби, вони гарні для тривалого лікування запору у лежачих хворих:

• Лактулоза — вуглевод, який споживається нормальною мікрофлорою кишечника і затримує в калі воду. На основі лактулози створені такі препарати, як Дюфалак, або Порталак. Їх дія розвивається не відразу, але є тривалим і сильним, їм краще віддавати перевагу при лікуванні тривалих і хронічних запорів. Прийом препарату відбувається вранці. Доза дорослим 15-45 мл на добу. Крім того, лактулоза є харчуванням для кишкової флори, перешкоджає розвитку дисбактеріозу, що дуже важливо. Важлива дія лактулози — виведення аміаку з кишечника, який здатний защелачивать середовище, тому лактулозу призначають хворим з підвищеним розпадом білка, наприклад, при печінковій недостатності.
• Поліетиленгліколь (Форлакс) не розщеплюється в кишечнику, а є осмотично активною речовиною, залучаючи воду в кишечник через стінку. Дія починається через добу або навіть двоє. Приймають препарат вранці, 1 – 2 пакета, розчиняючи в склянці води. Форлакс можна застосовувати тривало (2-3 тижні), без побічних ефектів.

Шлунково-кишкові прокінетики, наприклад, мотиліум (домперидон). Сам препарат до групи проносних не відноситься, але відрізняється допоміжним дію, активізує перистальтику всього кишечника при її млявості, і допомагає при атонічних запорах з різким зниженням тонусу кишечника, в тому числі за рахунок роботи вищерозміщених відділів.

У всіх проносних є протипоказання

Проносних засобів створено безліч, вибір є завжди. Слід лише пам’ятати про запобіжні заходи, пов’язані з прийомом проносних:

• Якщо живіт раптово став хворіти, виникли нудота, блювання – необхідно відмінити прийом проносних і викликати лікаря.
• Проносні засоби можуть знижувати ефект від ліків. Тому не варто приймати проносні за 2 години до, і не менш ніж через пару годин після інших ліків.
• Навіть найкраще проносний засіб не варто пити постійно, потрібно давати відпочинок кишечнику

Якщо у лежачого хворого є:

• Діабет;
• Аритмія;
• Зневоднення;
• Підозра на непрохідність кишечнику;
• Порушення цілісності кишечника;
• Запальні процеси в животі;
• Серцева недостатність;
• Ниркова недостатність;
• Печінкова недостатність;
• Прийом антибіотиків;
• Випадання кишки;
• А також вагітність, тільки лікар може вирішити питання про можливість і доцільність прийому проносних засобів, з урахуванням супутніх захворювань!

Проносні засоби можуть викликати зневоднення, звикання і вторинний парез кишечника, можуть погіршити перебіг діабету і спровокувати аритмію. У лежачих вагітних з загрозою переривання проносні категорично заборонені.

Лікування запорів при цукровому діабеті у лежачих хворих — справа тонка. Проносні протипоказані і можуть погіршити перебіг діабету та його ускладнень!

Нелікарські методи попередження запорів

Величезне значення для профілактики запору має харчування лежачого хворого:

• В їжу включаються продукти, що містять клітковину. (Капуста, в тому числі морська, гречка, висівки), можна додавати насіння льону. Салати краще заправити рослинним маслом, яке механічно полегшує рух їжі по кишечнику. Насіння льону для очищення кишечника у лежачого хворого — засіб найдоречніше!
• Обов’язково повинні використовуватися кисломолочні продукти: краще кисле молоко, так як багатоденний кефір може володіти «закріплює» ефектом. Якщо з кисляком є родзинки, фініки, чорнослив, мюслі, можна добитися хорошого стільця.
• Повноцінний водний режим: для боротьби з закрепом добре перед їжею натщесерце випивати склянку – другу води. Крім боротьби з закрепом водна навантаження добре попереджає появу сечової інфекції, такої, як цистит, пієлонефрит, а так само вода здатна забирати з організму токсичні продукти при опіковій хворобі, при обширних травмах.

Навпаки, обмежити або виключити слід рафіновані і легкозасвоювані продукти, такі, як здоба, макарони, розварений рис, печиво і шоколад, які проявляють не проносне, а в’яжучу дію. Також закріплюючим ефектом володіє будь-чай, з-за дубильних речовин. Його варто обмежити до мінімуму.

Причини запору у пацієнта, прив’язаного до ліжка

Які ж причини призводять до розвитку такої проблеми, як запор у лежачого хворого? Перш, ніж розповісти про це, потрібно пояснити, що не всі хворі однакові, як і причини, що ведуть до хвороби. Є дві групи лежачих хворих:

• У першу входять пацієнти після операцій на травних органах. Сама операція є потужним втручанням, і після них іноді штучно пригнічують перистальтику для кращого загоєння швів. Такі пацієнти спочатку отримують всі необхідні поживні речовини і рідини внутрішньовенно, і лікарі хірурги і дієтологи «ведуть» їх на спеціальних дієтах, поступово привчаючи їх до нормальної їжі. Робота кишечнику у таких хворих — головна післяопераційна завдання і знаходиться під особливим моніторингом.
• А в другу групу входять всі інші, спочатку не мали особливих проблем з травленням. Такі хворі самі повинні бити на сполох якщо кишечник не кориться і повідомляти лікаря при виникненні труднощів. Типовий приклад – літня людина, невдало впав і який зламав шийку стегна. Через три місяці призначена довгоочікувана операція з протезування, він знову зможе ходити, але протягом цих трьох місяців з-за запору його стан може погіршитися настільки, можуть приєднатися пролежні, пневмонія, що доведеться відкласти омріяну операцію.

Отже, найголовніша перша причина — відсутність руху. При активній життя рухи м’язів живота і власна активність кишечника (перистальтика) доповнюючи один одного, полегшують пасаж їжі по кишковому тракту.

Другий важливий фактор, який посилює запор у лежачого хворого – це прийом маси ліків. Адже переважна кількість препаратів так чи інакше впливає на кишечник, наприклад, спазмолітики (но-шпа) знижують його перистальтику. Антибіотики часто вводяться з профілактичною метою. Мета досягнута, інфекція виліковна, але попутно постраждали потрібні і хороші бактерії – нормальна мікрофлора кишечника, без якої неможливо травлення. В результаті у лежачого хворого розвинувся дисбактеріоз, і, як наслідок, запор.

Дуже важливим фактором розвитку запору у лежачих хворих, на перший погляд, зовсім не відносяться до справи є розвинулася як реакція на хворобу депресія. Людина занурений у себе, важко переживаючи своє страждання, залежність від оточуючих, усвідомлює свою безпорадність, відчуває негативні емоції. На цьому фоні зменшується викид так потрібних ендорфінів, або «гормонів щастя», знижується імунітет, збільшується сприйнятливість до інфекцій, знижується обмін речовин і падає тонус кишечника.

Слід сказати про важливу зв’язку депресії і функцією спорожнення кишечника у лежачих хворих. Саме ці процедури стають найбільш неприємні, обтяжливі, відкладаються на останнє місце, особливо в перші дні. Загальновідомо, що чоловікові легше лікуватися у стоматолога, ніж сходити на «качку», та ще так, щоб свідком був сторонній, особливо жінка. Як правильно поставити клізму в домашніх умовах лежачому хворому потрібен особливий інструктаж. Сам процес спорожнення кишечника, незвична, незручна поза, необхідність звикати до того, що тепер потрібна допомога, в таких випадках є потужним депресивним фактором. Пацієнт не бажає на перших порах співпрацювати з доглядаючими, довільно затримує дефекацію. Це поведінка не йде на користь і веде до неминучого запору. Лежачим хворим призначають мікроклізми, міні-клізми, великі очисні клізми. З водою або клізми з маслом.

В результаті запорів, якщо не стежити за стільцем, поступово у лежачого хворого розвивається калових інтоксикація, кишечник стає уразливою, його компенсаторні можливості вичерпуються, він починає «вередувати», стає схильним до різних захворювань і вразливим, часто відмовляється перетравлювати ту їжу, до якої дуже добре ставився, будучи здоровим.

На закінчення хочеться сказати, що якщо своєчасно знати про можливість розвитку запору у лежачих хворих, то можна вжити заходів, забезпечити хорошу і безперебійну роботу кишечника аж до одужання лише з допомогою правильного харчування і спеціальної гімнастики.