Зміст статті:
Симптоми защемлення сідничного нерва у жінок і у чоловіків однакові. Для того щоб вміти достовірно описувати клінічну картину хвороби, необхідно мати уявлення про анатомію тазу. Найбільший стовбур периферійної нервової системи утворюється в результаті злиття поперекових і крижових корінців. Він іннервує м’язи стегна, гомілки, ступні й пальців ніг. Будь-яке пошкодження викликає сильну біль, яка розливається по попереку і по задній поверхні ураженої кінцівки.
Причини защемлення сідничного нерва
Запалення, що формується на якомусь окремому ділянці описуваного розгалуження в медицині називається ішіас. Спровокувати його у дорослих людей здатні різні причини.
Остеохондроз
Це захворювання є пусковим механізмом для 90% всіх клінічних випадків. Воно розвивається повільно, не реактивно, викликає руйнування хрящової тканини, яка виступає в якості амортизуючою прошарку між двома сусідніми хребцями. Порушення її структури призводить до розвитку деструктивних процесів. Скорочується відстань між двома сусідніми елементами, зменшується об’єм і пружність пульпозных ядер, втрачається міцність фіброзних кілець.
При такому стані будь-яка додаткова навантаження (наприклад, згинання, а потім різке розгинання поперекового відділу в поєднанні з підняттям тягарів) може вести до протрузії міжхребцевого диска і виникненню вертебралгии. У такій ситуації лікування защемлення сідничного нерва без усунення проявів остеохондрозу не має сенсу.
Спондилолістез
У медицині під цим явищем мається на увазі зміщення вищерозміщеного хребця по відношенню до нижчестоящому. Така патологія стає причиною обмеження рухливості ураженого відділу, звуження хребетного каналу і ушкодження крижово-клубового розгалуження. У жінок захворювання найчастіше починає формуватися під час вагітності. Ознаки защемлення сідничного нерва у чоловіків можуть виникнути після підняття тяжкості або сильного фізичного перевтоми. Болі при спонділолістезі відчуваються одночасно в області спини і в ногах.
Стеноз хребетного стовпа
Діагностується при виявленні зменшення просвіту центрального каналу. Цей процес носить хронічний характер, спровокувати його розвиток здатні різні чинники, в тому числі асептичне запалення, ішемія, підвищення епідурального тиску. Ці явища стають причиною здавлювання структур периферійної нервової системи і судин, що йдуть уздовж описуваного відділу.
Обсяг ураження залежить від положення тіла людини. Коли пацієнт присідає, випрямляється поперековий лордоз, збільшується просвіт міжхребцевого отвору, вивільняються затиснуті судини і нерви, які були здавлені. Відновлюється кровопостачання і передача імпульсів. Як тільки людина приймає іншу позу, звуження просвіту поновлюється.
При стенозі хребтового стовпа, щоб позбутися від болю, людина намагається прийняти потрібну позу.
Синдром грушоподібної м’язи
Грушоподібний м’яз являє собою трикутник з рівними кутами. Він починається в нижній частині хребта і з’єднується з верхньою стегнової кісткою. М’яз відповідає за відведення стегна, розворот ноги і ступні. Цей механізм використовується при першому русі, виконуваному при початку ходьби та бігу.
Перед ГМ і позаду крижово-осистой зв’язки розташовується сідничний нерв. Коли м’яз роздратована і збуджена, навколо неї формується набряклість, яка стає причиною здавлювання стовпа периферійної системи. З такою проблемою стикаються бігуни на далекі дистанції, а також ті, хто змушений часто і багато ходити в гору.
Дисфункція крижово-клубового зчленування
Цим терміном в медицині позначаються суглобові патології механічного характеру. Болі при такій дисфункції виникають в області крижів, поширюються від сідниці по задніх поверхнях стегна до коліна. Посилюються вранці, до вечора зменшуються. Найбільш виражений дискомфорт формується при ходьбі. Патологія викликає роздратування п’ятого поперекового нервового корінця, що проходить в області крижово-клубового зчленування. Це явище стає причиною защемлення сідничного нерва.
Радикуліт попереково-крижового відділу хребта
Для розвитку цієї патології характерна поява корінцевого больового синдрому. Найчастіше він виступає в якості симптому остеохондрозу, спондилоартрозу, дисфункцій крижово-клубового зчленування. Медицині відомі випадки, коли радикуліт попереково-крижового відділу активно розвивається після сифілісу, туберкульозу, менінгіту, грипу, ревматизму.
Причинами защемлення нерва у дітей можуть бути різні інфекції, що протікають в області малого тазу, абсцеси, тромби, доброякісні та злоякісні пухлини, фіброміалгія.
Симптоми патології
Незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, патологія має характерні клінічні прояви. Розпізнати її можна за такими ознаками.
- Різна за інтенсивністю біль. Може виражатися слабким поколюванням, сильним печінням, тупий вагою, в окремих випадках здатна бути такою сильною, що людина на тривалий час перестає рухатися. Локалізується завжди тільки з одного боку, там, де сталося защемлення. Розливається по всій хворій нозі, у здорової кінцівки при цьому з’являється слабкість, вона посилюється при довгому стоянні, в положенні сидячи. Болі зовсім зникають, коли людина лягає на горизонтальну поверхню і злегка розводить в сторону ноги.
- Зміна ходи – переміжна кульгавість. Настає через прострілів, схожих на удари струмом. Щоб запобігти їх появу під час ходьби, пацієнт підсвідомо намагається перенести основне навантаження на здорову ногу, хвору при цьому злегка згинає.
- Порушення чутливості — може бути як підвищеної, так і ослабленою. Виникає завжди виключно в тій стороні тіла, де защемлений нерв.
- Печіння, оніміння і поколювання пальців стопи.
- Ослаблення зв’язкового-м’язового апарату. Хворі скаржаться на відсутність сил, для вчинення будь-якого руху їм необхідно максимально напружувати м’язи сідниць і ніг.
- Підвищення температури тіла, реакція на сильний біль. При наявності такого симптому необхідно негайно звертатися за медичною допомогою. Він свідчить про початок процесів, здатних спровокувати серйозні ускладнення.
Так як описані симптоми характерні і для інших патологій — хвороби Бехтерева, солитарной мієломи, спондиліту різної етіології, первинної пухлини хребта поперекового відділу — для постановки діагнозу необхідно пройти обстеження.
Діагностика
Для з’ясування причини нездужання потрібно записатися на прийом до невролога. На першій зустрічі фахівець спочатку здійснює огляд ураженої ділянки, перевіряє молоточком рефлекси, ступінь шкірної чутливості, проводить тести, що дозволяють виявити порушення рухової активності обох кінцівок (синдром Ласега, Сикара). Потім призначає:
- рентгенографію;
- КТ або МРТ;
- электронейромиографию.
Оцінити стан пацієнта і виявити наявність запальних процесів допомагає загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. При необхідності вивчення навколишніх тканин використовується УЗД.
Методи терапії
Не можна позбутися від болю, що виникає при защемленні сідничного нерва, не усунувши причини нездужання. Кожен етіологічний фактор передбачає застосування специфічного лікування.
| Причина | Терапія | Терміни відновлення |
| Остеохондроз | У гострому періоді пацієнтам показаний постільний режим. Для зняття болю призначаються НПЗП «Диклофенак», «Кеторалак», для усунення м’язових спазмів використовуються міорелаксанти «Тизанідин». Широко застосовуються протисудомні препарати, процедури фізіотерапії, масаж і лікувальна фізкультура. Операції показані тільки при виявленні значного здавлення стовбура нерва. Під час їх проведення видаляються пошкоджені міжхребцеві диски, проводиться декомпресія спинномозкового каналу. | При проходженні реабілітації в умовах профільних стаціонарів або в центрах, що спеціалізуються на комплексному консервативному лікуванні, вдається повернути хворого в звичний спосіб життя протягом місяця-двох. |
| Спондилолістез | Пацієнтам радять виключити будь-які фізичні навантаження, піднімання тягарів. Терапія починається з знеболювання. Для цих цілей призначаються протизапальні препарати, при наполегливому синдромі показано ін’єкції кортизону. Після того як гостра фаза буде купирована, для посилення терапевтичного ефекту використовується фізіотерапія, масаж, бальнеотерапія. Під час пересування потрібно обов’язково носити корсет, який жорстко фіксує поперековий відділ і попереджає перерозтягнення м’язів, що утримують хребет. При першої та другої ступеня патології показана ЛФК. Якщо попри зроблене консервативне лікування не вдається зупинити прогрес захворювання, проводиться оперативне втручання, під час якого лікарі повертають сместившиеся хребці в нормальне анатомічне положення і фіксують їх. | Після операції хворий близько чотирьох місяців повинен провести в ліжку в напівзігнутому положенні, лежачи на спині. Ще рік потім потрібно буде носити жорсткий корсет. |
| Стеноз хребетного стовпа | У початковій стадії захворювання застосовується консервативна терапія. Призначаються препарати, що поліпшують кровообіг, обмінні процеси у нервовій тканині, вітаміни, фізіотерапія і масаж. При відсутності позитивних результатів проводиться оперативне втручання. | Завжди індивідуальні |
| Синдром грушоподібної м’язи | Перше, що потрібно зробити після підтвердження діагнозу, заспокоїти і розслабити запалену м’яз. Для цього лікарі рекомендують повний спокій, знеболювання і масаж. Так як грушовидна м’яз знаходиться глибоко, просте точкове вплив і глибока пальпація не допомагає. Потрібно взяти тенісний м’яч, сісти на нього, покатываясь, знайти больову точку і трохи посидіти на ній. | При дотриманні повного спокою біль пройде через тиждень, повне відновлення відбудеться тільки через шість тижнів |
| Дисфункція крижово-клубового зчленування | Гостра біль купірується ін’єкціями анестетиків і кортикостероїдів, після вдаються до можливостей мануальної терапії, фізіотерапії і лікувальної гімнастики. | Залежать від стадії ураження та тяжкості основного захворювання |
| Радикуліт попереково-крижового відділу хребта | Терапія проводиться в два етапи: спочатку купірується больовий синдром, потім застосовується етіотропне лікування (усунення глибоких причин нездужання). Найчастіше для цих цілей використовуються хондропротектори, вітаміни, гімнастика і масаж. | Залежать від тяжкості стану |
У кожну медикаментозну схему обов’язково включаються похідні тіоктової кислоти, засоби полівалентного механізму дії: «Актовегін», «Церебролізин». Вони допомагають покращувати реологічні властивості крові, знижують рівень токсинів, кількість яких завжди збільшується при запальному процесі.
Крім цього, обов’язково застосування ліків розсмоктуючої дії («Пірогенал», «Бийхинол»), засобів, що поліпшують синоптическую нейрональную передачу («Амиридин», «Прозерпин»). При вираженій атрофії м’язів показаний прийом ретаболита в комплексі з вітаміном Е.
В якості місцевої терапії застосовуються протизапальні креми («Долгит», «Димексид») і мазі відволікаючої дії («Апизатрон», «Ефкамон»).
Лікування з лікарських ухилом без застосування фізіотерапевтичних процедур, акупунктури, рефлексотерапії, масажу і ЛФК дає лише тимчасове полегшення.
Можливі ускладнення та наслідки
При відсутності адекватної терапії або при неправильно підібраній лікарської схемі можливе порушення роботи внутрішніх органів, розташованих в малому тазу. Пацієнт із-за постійного болю позбавляється сну, стає нервовим і дратівливим. У нього знижується лібідо.
У жінок формується розлад менструального циклу, у чоловіків — безпліддя. У обох статей спостерігається загострення вже наявних хронічних захворювань. У тяжких випадках хворі втрачають здатність контролювати роботу кишечника і сечового міхура. В результаті з’являється нетримання сечі і калу.
Профілактичні заходи
Зарядка при ішіасі
В цілях запобігання рецидиву ішіасу фахівці рекомендують:
- стежити за вагою;
- не піднімати тяжкості;
- контролювати поставу;
- робити в профілактичних цілях масаж;
- спати на ліжку з ортопедичним матрацом;
- уникати переохолодження попереку.
Не можна довго сидіти на жорсткій поверхні, робити різкі повороти тулуба, нахили і розгинання тіла.
При своєчасному виявленні і лікуванні защемлення сідничного нерва зміни, викликані ішіасом, оборотні. Можливо повне відновлення втрачених функцій.
