Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, ступеня СЗРП, особливості перебігу вагітності, діагностика

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода — не вирок, а лише сигнал плоду про допомогу. Лікарі успішно коригують отклоние, використовуючи перевірені схеми лікування. Важливо вчасно проходити обстеження призначаються і стежити за своїм станом, щоб не допустити незворотних наслідків. Яких? Читайте нижче.

Зміст

  • СЗРП: що це за синдром і звідки у нього «ноги ростуть»
  • Як часто діагностується затримка внутрішньоутробного розвитку плода
  • Як формується СЗРП
  • Небезпека СЗРП для розвитку плоду, можливі наслідки
  • Сучасні уявлення про етіологію і патогенез СЗРП
    • Відео: лікар-консультант Ст. Фролова про гестозу при вагітності
  • Проблеми плаценти в генезі СЗРП, протягом вагітності
  • Класифікація, ступеня затримки внутрішньоутробного розвитку плода
  • Форми СЗРП за особливостями розвитку плода
  • Діагностика СЗРП: аналізи і УЗД
    • Відео: к. м. н., лікар акушер-гінеколог, лікар Узд Н. Буреніна про мету проведення другого скринінгу
  • Інструментальні методики оцінки СЗРП
    • Відео: лікар ультразвукової діагностики Н. Сергєєва про особливості проведення доплерографії
  • Сучасні підходи до терапії СЗРП

СЗРП: що це за синдром і звідки у нього «ноги ростуть»

Для опису відхилень внутрішньоутробного розвитку плода ввели терміни, диагностирующие суть проблеми:

  • синдром затримки розвитку плода (СЗРП) — порушення динаміки розвитку внутрішніх органів від допустимих значень, встановлених нормами для кожного етапу вагітності у відповідь на несприятливе середовище;
  • внутрішньоматкова затримка росту плода (ВЗРП) — це відхилення в меншу сторону зростання , ваги плоду і інших метрик:
    • гипотрофический тип — відставання в масі;
    • гіпопластичний — у масі та зрості одномоментно;
    • диспластичний — поєднання двох попередніх типів з аномаліями розвитку.
  • малий розмір плоду для гестаційного періоду;
  • маловесный для гестаційного віку плід.

Всі ці аномалії розвитку — не що інше, як прояв фетоплацентарної недостатності (ФПН) — синдрому плацентарних змін і порушень взаємодії плода і жіночого організму, необхідних для правильного росту і розвитку плода, а також пристосування організму жінки до вагітності.

Як часто діагностується затримка внутрішньоутробного розвитку плода

Зустрічальність СЗРП варіює від 10 до 23% доношених новонароджених у розвинених країнах відповідно. Частота СЗРП зростає зі зменшенням терміну вагітності. Число дітей з СЗРП складає 30,1% від числа недоношених новонароджених, з яких близько 23% зустрічаються серед дітей з дуже низькою масою тіла і близько 38% — з екстремально низькою масою тіла.

У Росії поширеність цього розладу становить від 5 до 18 %.

Софія Андрєєва

http://fb.ru/article/213593/szrp-chto-eto-takoe-sindrom-zaderjki-razvitiya-ploda

Як формується СЗРП

У першому триместрі вагітності всі поживні речовини та кисень використовуються для будівництва органів і тканин ембріона.

Після 20 тижня розвиток плоду прискорюється і потреба в кисні зростає. При нестачі виникає гіпоксія, яка гальмує внутрішньоутробний розвиток і може стати причиною загибелі плоду. Умови, що порушують доставку плоду кисню, одночасно з цим нерідко викликають затримку виведення через плаценту вуглекислого газу. В результаті виникає внутрішньоутробна асфіксія (порушення дихальної функції плода).

До кисневого голодування плоду ведуть такі зміни в плаценті, які зменшують площу газообміну між організмами мами і малюка — так звану дихальну поверхню плаценти.

Порушення доставки кисню до плоду і виведення вуглекислого газу з організму відбувається при порушенні кровообігу в судинах пуповини.

При будь-яких порушеннях кровотоку в материнських судинах, кровоносної мережі плаценти або венах пуповини поряд з газообменом порушується постачання поживних речовин.

Малюк, обмежений в кисні і харчуванні, починає відставати у розвитку. І чим триваліша «перебої» у постачанні продовольства і газообміні, тим більше виражене відставання в рості і розвитку малюка.

Небезпека СЗРП для розвитку плоду, можливі наслідки

Якщо малюк «недоїдає» кисню і необхідних речовин в утробі матері, то можливі такі ускладнення:

  • гіпоксія — пороки і уповільнення розвитку плоду через нестачу надходження кисню до тканин і органів;
  • завмирання вагітності — форма невиношування вагітності, викликана гормональними збоями, генетичними порушеннями, інфекціями, з раптовою зупинкою росту і подальшою загибеллю плода, найчастіше в такі періоди вагітності:
    • 1 період ? 3 і 4 тижні;
    • 2 період ? 7-11 тижні;
    • 3 період ? 16, 18 тижня.
  • СЗРП обумовлює високі показники захворюваності та смертності серед недоношених дітей;
  • в структурі перинатальних втрат близько 20% складають нерозпізнані випадки СЗРП.

Сучасні уявлення про етіологію і патогенез СЗРП

Порушення системи мати-плацента-плід залежать від роботи кожної ділянки цієї навшпиньки. Порушення обміну може виникнути внаслідок:

  • патологічного розвитку самої плаценти ? органу-транспортера для живлення і дихання плоду, який через ворсинки, вросшиеся в слизові оболонки задньої стінки матки, організовує зв’язок між циркуляційними системами матері і розвивається в неї дитину і виконання трофічної, ендокринної та метаболічної функцій;Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, ступеня СЗРП, особливості перебігу вагітності, діагностикаЗавдяки плацентарному бар’єрі кровообіг матері і плоду не повідомляються між собою, їх обмін матеріалами відбувається за допомогою дифузії, осмосу або активного транспорту
  • соматичні хвороби матері, у тому числі нервово-психічні;
  • пригніченого стану плода.

Тому причини розвитку СЗРП об’єднані в три групи:

  • Материнські:
  • Конституційні. Існує думка, що якщо жінка сама народилася невеликої ваги, то і її діти будуть невеликими. У жінок з ростом до 155 см і масою до 60 кг діти маловесные.
  • Демографічні. Особливо небезпечні лікарі вважають вік фізіологічної незрілості (до 17 років) або після 30 для первородящей жінки.
  • Захворювання хронічного характеру:
    • серцево-судинної системи:
      • гіпертензія (підвищений тиск, що виявляється у 5% жінок в 70% випадків закінчується розвитком пізнього гестозу) тягне за собою перепади артеріального тиску, спазм судин, порушення згортання крові. Можна помітити по кровотеч з носа, головним болем і загрудинним в області серця;
      • недокрів’я зі зниженим гемоглобіном (менше 110 г/л в I і III, 105 у II) на тлі зменшеного кількості еритроцитів ? причина знижених темпів росту плода, виникнення загрози переривання вагітності, передчасних пологів;
      • тромбофилические порушення і гіперкоагуляція — підвищеної активності згортаючий системи крові у матері.
    • сечостатевої системи:
      • запалення нирок ? пієлонефрит ? відбувається в 22-28 тижні вагітності, коли різко зростають рівні статевих і надниркових гормонів;
      • сечокам’яна хвороба ? камені в нирках, що уповільнюють відтік сечі, з можливим ризиком бактеріального зараження ниркових тканин з-за застояної рідини;
      • безсимптомна бактеріурія ? бактеріальне ураження системи сечовиділення;
    • загострення хронічних інфекцій з сверблячкою, печінням, різзю при сечовипусканні і серозно-гнійними виділеннями з піхви:
      • вірусних ? ЦМВ, гепатит, грип;
      • гирбковых ? кандидоз;
      • бактеріальних гонорея, хламідіоз.
    • аутоімунні порушення матері:
      • цукровий діабет 1 типу тягне за собою судинні зміни;
      • гіпотиреоз, з порушеним рівнем гормону тироксину, який відповідає за метаболізм і розумовий розвиток плоду.
  • Патологичные стану вагітності:
  • Токсикоз, истощающий організм нестримними нападами блювоти і зневодненням.
  • Гестоз — виражене порушення роботи життєво важливих органів, проявляє себе при порівнянні з добеременным станом цих органів в різних поєднаннях:
    • гіпертензією (підвищеним тиском) впродовж усієї вагітності, як і до неї;
    • хронічною гіпертензією і виявленим білок у сечі (протеїнурія — виділення більше 1 грама білка в будь порції сечі, але при цьому в крові рівень білка знижується);
    • з’явилися набряки і білок у сечі без підвищеного тиску;
    • розвиток гіпертензії гестационной без білка в сечі;
    • гестационная гіпертензія з підвищеним рівнем білка в сечі;
    • набряки на фоні підвищеного тиску;
    • набряки і білок у сечі без підвищення тиску;
    • еклампсія — гранично високе значення артеріального тиску з розвитком судом, втратою свідомості, розвитком коми і загрожує летальним результатом матері і дитини.
  • Використання медикаментозної терапії в лікуванні хронічних або загострених знову виниклих захворювань протягом вагітності. При прийомі ліків необхідно дотримуватися правила: використовувати кошти тільки з встановленою безпекою застосування при вагітності, з відомими шляхами їх виведення.
  • Порушення дієти. Наприклад, вживання великої кількості копченої їжі, навіть якщо організм вимагає», провокує набряки не тільки кінцівок і стінок живота, але і всього тіла. Запідозрити приховані набряки можна при наступних симптомах:
    • великий різкий стрибок у вазі;
    • підвищені нічні порції сечі;
    • помітне зменшення денних доз і кількості позивів до сечовипускання, при цьому обсяг випивається рідини колишній;
    • «симптом кільця», коли прикраси починають тиснути припухлі пальці.
  • Матково-плацентарні:
  • Гіпертонус матки ? скорочення, які з’являються раніше пологів, своєрідне скам’яніння живота, з порушенням кровопостачання плаценти.
  • Інфаркти плаценти ? пошкодження частини плаценти з-за недостатнього кровотоку при тромбах або порушення роботи судинних клапанів.
  • Вади розвитку:
    • гіпоплазія плаценти — значне зменшення розмірів дитячого місця, поєднується з розумовою відсталістю плода, яка ніяк не коригується;
    • вторинне зменшення розмірів плаценти, яке можна попередити.
  • Плацентарний мозиацизм ? хромосомне порушення балансу при порушенні функцій плаценти і затримки росту плода.
  • Багатоплідна вагітність.
  • Порушення секреції визначається при УЗД-діагностики індексом амніотичної рідини — сумою чотирьох вертикальних кишень між передньою черевною стінкою і плодом, выявляющим наявність:
    • олігогідрамніону або маловодия — зменшеного кількості навколоплідних вод, що характеризується зростанням сполучнотканинних зв’язків, викривленням кісток плода, каліцтвами розвитку;
    • багатоводдя — перевищення показника в два літри при визначенні кількості навколоплідних вод, що розтягує плодовий міхур і провокує передчасні пологи.
  • Плодові:
  • Конституціональні: генетичні особливості, стать, стан.
  • Спадкові синдроми, викликані анеуплоидией. При цьому у 75 % спостерігається розумова відсталість різного ступеня, а також нерозвиненість статевих органів, відповідальних за гендерну відмінність.
  • Внутрішньоутробні інфекції.
  • Аномалії плоду:
    • вроджені вади серцево-судинної системи;
    • єдина артерія пуповини;
    • фето-фетальний трансфузійний синдром — важке ускладнення багатоплідної монохоріальної вагітності, при якій через анастомозів в судинній мережі плаценти виникає дисбаланс кровотоку у плодів.
  • Наявність вроджених вад розвитку, внутрішньоутробної гіпоксії, транзиторних порушень кардіореспіраторної, хромосомних аберацій, внутрішньоутробних інфекцій, а також недоношеність значно (до 60%) збільшують ризик перинатальних втрат.

    А. Н.Стрижаков, А. В. Давидов

    http://vmede.org/sait/?page=6&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

    Відео: лікар-консультант Ст. Фролова про гестозу при вагітності

    Проблеми плаценти в генезі СЗРП, протягом вагітності

    Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода (СЗРП) є наслідком хронічної фетоплацентарної недостатності (ФПН) — патологічного стану, що проявляється в зниженні синтезу кисню і поживних речовин між матір’ю і плодом.

    До 12 тижнів вагітності це освіта не має чіткої структури, до 6 тижнів — розташовується навколо всього плідного яйця і називається хоріоном, «плацентация» починає працювати вже з 3 тижні життя ембріона, коли починає битися його серце.

    Виділяють дві основні форми хронічної недостатності плаценти, які можуть існувати окремо або поєднуватися між собою:

  • Трофічна недостатність — порушення всмоктування та засвоєння поживних речовин, а також синтезу власних продуктів обміну речовин плоду.
  • Дихальна недостатність, яка полягає в порушенні транспорту кисню і вуглекислоти. Однак СЗРП більш характерний для трофічної недостатності.
  • Класифікація ПН в залежності від місця виникнення:

    • гемодинамічна, що проявляється в матково-плацентарному і плодово-плацентарному басейнах;
    • плацентарно-мембранна, що характеризується зниженням здатності плацентарної мембрани до транспорту метаболітів;
    • клітинно-паренхіматозна, пов’язана з порушенням клітинної активності трофобласта й плаценти.

    Класифікація ПН в залежності від часу виникнення:

    • первинна — до 16 тижнів вагітності в період імплантації, раннього ембріогенезу і плацентації і проявляє себе:
      • анатомічними змінами будови, розташування і прикріплення плаценти;
      • дефектами при формуванні нових кровоносних судин (васкуляризація) і порушеннями дозрівання хоріона — зовнішньої зародкової оболонки;
      • вадами розвитку плода, хромосомними аномаліями і внутрішньоутробним інфікуванням.
    • вторинна — з 16 тижні і пізніше з-за зовнішніх ускладнюють нормальний перебіг вагітності факторів.

    Класифікація ПН в залежності від характеру протікання:

    • гострий перебіг — інфаркти плаценти і відшарування нормально розташованої плаценти з утворенням гемангіоми і загибелі плоду;
    • хронічний перебіг — циркуляторные розлади, гемодинамічних порушень у системі мати-плацента-плід з-за хронічних захворювань майбутньої матері.

    Проблеми плаценти, нерідко поєднується з вродженими вадами розвитку плода, виражаються:

    • отслойками і передлежанням частини плаценти;
    • порушеннями в системі матково-плацентарного кровотоку:
      • интраплацентарные тромбози — освіта тромб в пуповині та плаценті;
      • ішемія — омертвіння (некроз) ділянок плаценти. При наявності до 4 видимих інфарктних ділянок, або одного, але розміром більше 3 см існує загроза затримки розвитку;
      • плацентит — інфекційне запалення плаценти, викликане шкідливими мікроорганізмами:
        • висхідний, піднявся з зовнішніх статевих органів;
        • гематогенний, принесений струмом крові;
        • латентний, коли збудник хронічний, вже був занесений раніше в маткову мікрофлору.
      • тромби з-за пошкодження стінок судин у разі інфекційного захворювання, пізнього гестозу.
    • новоутвореннями:
      • хориоангиома або гемангіома — доброякісна пухлина, не що заражає інші органи;
      • гемартома — доброякісна пухлина з зародкових тканин;
      • тератома, що поєднується з розвитком багатоводдя.
    • атиповими явищами:
      • частковий пузирний замет — хромомное порушення, при якому ворсинки зовнішньої оболонки зародка перероджуються в пухирці з рідиною, розширюється їх епітелій і настає загибель плоду;
      • хорангиоз (ангіоматоз судин плаценти) — це ненормально збільшену кількість кров’яних капілярів (найдрібніших по діаметру судин) у ворсинах обмеженою області плаценти.

    Класифікація, ступеня затримки внутрішньоутробного розвитку плода

    За ступенем тяжкості в антенатальному періоді виділено три ступеня СЗРП:

    • 1 ступінь (I) – відставання фетометрії на строк до 2 тижнів від норм для терміну гестації (34 % випадків);
    • 2 ступінь (II) – відставання у розмірах від 3 до 4 тижнів (приблизно 57% всіх вивчених випадків) ;
    • 3 ступінь (III) – плід відстає в розвитку на термін більше 4 тижнів, найчастіше призводить до завмирання плоду(9%)

    Ступінь тяжкості внутрішньоутробної затримки росту корелює зі ступенем тяжкості фетоплацентарної недостатності і несприятливими перинатальними наслідками.

    Форми СЗРП за особливостями розвитку плода

    При проведенні розширеної ультразвукової фетометрії у динаміці розрізняють 2 форми СЗРП, в основі яких спостерігаються різні співвідношеннями показників фетометрії (довжина стегна/окружність живота, довжина стегна/окружність голівки):

    • симетрична форма до 20-22 тижні вагітності, при якій затримка росту всіх фетометріческіх показників (окружність голівки, окружність і діаметр животика, довжина трубчастих кісток, у тому числі стегнової) зазначається пропорційна, але найчастіше обтяжена хромосомними патологіями та інфікуванням плода. Така форма спостерігається у 20-30% майбутніх мам з СЗРП і призводить до недорозвинення центральної нервової системи дитини. Особливо важко діагностувати її при нерегулярному менструальному циклі до вагітності і неточно установленому із-за цього терміні вагітності;
    • асиметрична форма у другому триместрі вагітності, найчастіше обтяжена патологіями навколоплідних вод. Спостерігається у 70-80% випадків вагітностей з СЗРП і характеризується відставанням від норми розмірів окружності живота при нормальних розмірах голови та стегнової кістки і нерівномірним формуванням систем внутрішніх органів. Без лікування зменшення окружності голови плода призведе спочатку до відставання в розвитку, а потім і загибель мозку.
    • змішана (у 5-10 % від усіх спостережень) на пізніх тижнях вагітності з непропорційними відставаннями усіх показників за даними УЗД, переважно розмірів живота за рахунок вираженого недорозвинення підшкірно-жирової клітковини і обсягу паренхіматозних органів плода.

    Асиметрична форма СЗРП в структурі вроджених вад розвитку становить 30,6%, тоді як симетрична — 69,4%.

    А. Н.Стрижаков, А. В. Давидов

    http://vmede.org/sait/?page=6&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

    Діагностика СЗРП: аналізи і УЗД

    Запропоновано дослідження цілого комплексу показників, що дозволяють провести диференціальну діагностику між синдромом затримки росту плода з конституціонально невеликим плодом («плід, малий для терміну вагітності») і підвищити точність діагностики СЗРП до 85%.

  • «Золотим стандартом» діагностики СЗРП визнана ультразвукова фетометрия, яку не варто ігнорувати, адже у кожної з трьох вагітних з підозрою на синдром затримки росту плода, що спрямовуються на ультразвукове дослідження, клінічний діагноз підтверджується. Класичний пренатальний скринінг у періоди 10-14, 20-24, 30-34 тижні гестації для діагностики плацентарної недостатності і соподчиненной нею СЗРП включає в себе:
    • оцінку анатомії плода, виявленням маркерів хромосомних аномалій внутрішньоутробного інфікування, вад розвитку плода;
    • зіставлення фетометріческіх показників, отриманих у результаті дослідження, з нормативними показниками для даного терміну вагітності. Діагноз СЗРП ставиться в тому випадку, якщо розміри плода нижче 10%або більш ніж на два стандартних відхилення нижче середнього значення для даного терміну вагітності. В оцінку включені такі параметри:
      • біпаріетальний розмір головки;
      • середній діаметр грудної клітки та живота, кола і площі їх поперечного перерізу;
      • довжина трубчастих кісток:
        • стегнової;
        • плечовий;
        • великогомілкової.
    • вимірювання кількості навколоплідних вод;
    • оцінку ступеня зрілості плаценти;
    • допплерометрию кровотоку в маткових, спіральних артеріях, артеріях пуповини і її гілках;
    • оцінку гемодинаміки плода в середній мозковій артерії, аорті, ниркової артерії, венозному протоці, нижньої порожнистої вени);
    • при виявленому СЗРП встановлюють його форму і ступінь тяжкості і дивляться на зміни в динаміці, проводячи УЗД раз в два тижні.
  • Крім того, за показаннями, можуть застосовуватися інвазивні методи дослідження:
    • амніоцентез — пункція плідного міхура з парканом амніотичної рідини для дослідження;
    • біопсія ворсин хоріону. Наприклад, аномальні клітини при плацентарному мозаицизме виявляються при біопсії ворсин хоріона, але відсутні в навколоплідних водах, отриманих при амниоцентезе;
    • плацентоцентез;
    • кордоцентез встановлює зростання кількості ядерних форм еритроцитів у крові плода при гіпоксії плода.
  • Визначення каріотипу призначається при високому ризику наявності хромосомних аномалій та генних дефектів у плоду. Каріотипування — це один з нових методів цитогенетичного дослідження, за допомогою якого вивчаються набори хромосом людини.
  • Зовнішній гінекологічний огляд при кожному відвідуванні лікаря включає обов’язкові заходи:
  • Клінічна оцінка стану серцево-судинної системи проводиться шляхом аускультації — выслушиваний серцебиття плода;Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, ступеня СЗРП, особливості перебігу вагітності, діагностикаЗ допомогою стетофонендоскопа теж можна проводити аускультацію серцевих тонів плода
  • Контролює збільшення показників:
  • Вимірювання окружності живота (ОЖ) при кожному візиті до гінеколога, в нормі, збільшується на 1-2 см від попереднього вимірювання. Відсутність зростання показника навіть є непрямою ознакою СЗРП.
  • Оцінка висоти стояння дна матки протягом вагітності. Висота стояння матки (ВДМ), см відповідна тижні вагітності. При фізіологічній вагітності приріст висоти стояння дна матки становить при терміні до 28 тижнів 1-2 см за тиждень, після 36 тижнів — 0,5—1,5 см за тиждень, після 38 тижнів — 0,2—0,5 см за тиждень. Відставання цього показника на 2 і більше сантиметрів від гестаційного терміну, відсутність збільшення протягом 2-3 тижнів є одним з ознак затримки розвитку плода.Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, ступеня СЗРП, особливості перебігу вагітності, діагностикаВимірювання ОЖ і СДМ проводиться сантиметровою стрічкою, коли жінка ледит на кушетці і живіт при цьому максимально розслаблений
  • Лабораторна діагностика дослідження гормональної функції плаценти, заснована на визначенні рівня гормонів, порушення яких випереджають клінічні прояви недостатності плаценти на 2-3 тижні:
  • Визначення гормональної і белоксинтезирующей функції фетоплацентарного комплексу (плацентарний лактоген, прогестерон, естріол,кортизол, ?-фетопротеїн, SP1, PP12 та ін):
    • визначення плацентарного лактогену (ПЛ) — білкового гормону, продукованого плацентою і відображає її функцію в сироватці крові та навколоплідних водах вагітних обумовлена тим, що його концентрація нижча 4 мкг/мл свідчить про гіпотрофії плода або відставання у розвитку. У випадку внутрішньоутробної загибелі плода концентрація ПЛ падає значно раніше, ніж реєструється припинення серцебиття плоду. Відношення концентрації гормону в крові до його рівня в навколоплідних водах в нормі становить від 9:1 до 14:1. При помірній плацентарної недостатності воно знижується до 6:1, при важкої — менш 6:1;
    • вміст прогестерону. Насторожує знижене на 30-80% при ПН, так і підвищене значення при збільшенні маси плаценти та несприятливому прогнозі вагітності;
    • визначення естріолу — стероїдний гормон, концентрація якого при вагітності в основному залежить від функціонального стану плода. Зменшення екскреції естріолу з сечею до 12 мг/добу і менше вказує на виражене погіршення стану плода та фетоплацентарної системи. Різке зниження естріолу (менше 2 мг/добу) спостерігається при аненцефалії плоду, гіпоплазії його надниркових залоз, синдром Дауна, внутрішньоутробної інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірусна інфекція).
  • Біохімічне дослідження його ферментної активності (аспартатаминотрасфераза, аланінамінотрансфераза, лужна фосфатаза та ін). Пороги розвитку плода через генних порушень визначаються за допомогою рівня білків, синтезованих в печінці плода:
  • АФП-тесту (альфа-фетопротеїну) — визначення вад розвитку. Високий рівень альфа-фетопротеїну в сироватці крові вагітних при відсутності дефектів нервової трубки плода, починаючи з 15-16-тижневого терміну, розглядається як ранній маркер значного ризику ЗРП.
  • ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну) для визначення хромосомно-генних порушень і амніоцентезу при заборі невеликої порції навколоплідних вод шляхом проколу для їх ідентифікації.
  • Встановлено, що точність діагностики СЗРП при визначенні окружності живота становить 73,3%, а при комбінованому використанні більшого числа параметрів (розмір живота і голови, расчееная маса плоду, довжина стегна, відношення довжини стегна до окружності живота) перевищує 90%.

    Російський вісник акушера-гінеколога № 6, 2003

    https://z-l.com.ua/ru/article/93

    Відео: к. м. н., лікар акушер-гінеколог, лікар Узд Н. Буреніна про мету проведення другого скринінгу

    Інструментальні методики оцінки СЗРП

    Часто потрібно розширене спостереження в динаміці за станом плода, тут лікарям допомагають високоточні інструментальні методики.

  • Діагностика планцентарной недостатності та стану плода дозволяє виявити синдром затримки росту плода та визначити його форми і ступеня тяжкості, а також для оцінки стану пуповини як критерію внутрішньоутробного страждання плоду (патологична як худа пуповина діаметра менше 15 мм на 28-41 тижнях беремеенности, так і гиперизвитая):
    • кардіотокографія проводиться з 28 акушерської тижня і дозволяє оцінити показники серцевої діяльності плода через реєстрацію рухів плода і числа скорочень матки у спокійному стані і при подразник (різкому звуці, введеному окситоцині) визначає можливу тахікардію, уповільнення або спонтанне збільшення ритму серцебиття;Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, ступеня СЗРП, особливості перебігу вагітності, діагностикаКардиотокограф має ультразвуковий (уловлює рух серцевих клапанів плода) і тензометричний (визначає скорочення матки) датчики
    • кардиоинтервалография після 32 тижня — це 60-хвилинна методика комп’ютерної реєстрації серцевого ритму плода і варіантів цього ритму, визначення того, як розподіляються кардиоинтервалы (тимчасові проміжки при роботі серця плода);
    • допплерометрическое дослідження кровотоку в артерії пуповини і маткових артеріях — безпечний і високоінформативний спосіб оцінки функціональних здібностей кровотоку, встановлення величини та прихильності судин, швидкості і особливостей руху крові по ним в момент скорочення серця і його розслаблення;Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, ступеня СЗРП, особливості перебігу вагітності, діагностикаДоплерометрія відноситься до числа ультразвукових методів, дані якого представляють у вигляді кривих, які характеризують швидкість руху крові по судинах і камер серця
  • Тривимірне ультразвукове дослідження — більш точно, ніж двомірне, особливо при маловодии або неправильних положеннях плода в матці (помилка в масі менше 7% проти 21 % двомірного дослідження).
  • Ультразвукова плацентография, крім визначення локалізації плаценти, що дозволяє оцінити структуру і величину, а саме:
    • аномалії дозрівання плаценти:
      • передчасність її дозрівання (II стадії зрілості до 32 тижні і III стадії зрілості плаценти до 36 тижня);
      • затримка дозрівання.
    • кістозні утворення на плодової стороні плаценти внаслідок крововиливів, розм’якшення, інфарктів і інших змін;
    • товщину плаценти:
      • до 20 мм в III триместрі вагітності — тонким вважається дитяче місце з недостатньою масою при нормальних розмірах, притаманна гестозным змін, загрозі переривання вагітності та СЗРП;
      • до 50 мм і більше — толстоватая при захворюваннях крові і діабеті.
  • Відео: лікар ультразвукової діагностики Н. Сергєєва про особливості проведення доплерографії

    Сучасні підходи до терапії СЗРП

  • Важливою умовою вибору правильної тактики лікування є визначення причин розвитку СЗРП. Хронічні захворювання повинні бути компенсовані до початку лікування патології.
  • Потім вирішуються проблеми плацентарної недостатності. Провідна роль у патогенезі СЗРП відводиться ПН, що і визначає розвиток терапевтичних підходів, спрямованих на поліпшення роботи комплексу мати-плацента-плід та впливу на матково-плацентарний кровотік та метаболічні процеси:
  • Фізичні методи:
    • електрорелаксація матки — вплив на матку через органоспецифічні зони шкіри і безпосередньо на міометрій через електроди на передній черевній стінці та на попереково-крижовій області. Курс лікування — від 1 до 3 процедур. Не застосовується при відшаруваннях відсотки і кровотечах;
    • електрофорез з магнієм — вплив постійного електричного струму і вводиться з його допомогою препарату магнію через шкірну зону живота за 10-15 процедур;
    • електроанальгезія через терапію імпульсними струмами за 10 часових процедур здатна нормалізувати сон і заспокоїти зайві хвилювання вагітної жінки. Цінується за те, що дозволяє зменшити обсяг медикаментів або зовсім відмовитися від заспокійливих засобів.
  • Для нормалізації мікроциркуляції, схильності до тромбозів і підвищеної згортання крові застосовують:
    • розчини ліків:
      • Інстенон здатний знижувати скоротливу активність міометрія, що також позитивно впливає на плацентарний кровотік
      • Гексобендин вибірково стимулює обмін речовин в результаті підвищення утилізації глюкози та кисню внаслідок активації анаеробного гліколізу в умовах гіпоксії;
      • Інфузія розчинів, що містять озон, призводить до мобілізації гуморального і клітинного ланок протиінфекційного захисту. При інфузії розчиненого озону вміст кисню в крові зростає на 13%;
    • антикоагулянти — це препарати, які призначаються для лікування і профілактики венозного тромбозу, а також запобігання ускладнень фібриляції передсердь. Наприклад, Гепарин;
    • антиагреганти — пригнічують вироблення тромбоксану і призначаються для профілактики інсульту та інфаркту. Препарати цього типу стримують склеювання тромбоцитів і формування тромбів. Наприклад, Пентоксифілін, Курантил, Актовегін. При СЗРП застосування актовегіну дозволяє скоротити ступінь затримки росту плода на 52%;
    • уретонизирующие препарати — Синегин.
  • До засобів, що поліпшує метаболізм в плаценті і газообмін, задоволення потреби в кисні відносяться:
    • оксигенотерапія або киснева терапія;
    • гіпербарична оксигенація — це процедура, дія якої спрямована на збагачення всіх клітин організму киснем через штучне підвищення артеріального тиску, за рахунок чого кисень швидше проникає в клітини крові;
    • вітамінотерапія з заповненням основних необхідних речовин:
      • кокарбоксилаза (100 мг на добу протягом 10-15 днів);
      • токоферолу ацетат (по 100 мг на добу протягом 7-10 днів);
      • аскорбінова кислота (по 0,1 г 3 рази на добу протягом 2 тижнів);
      • фолієва кислота та інші вітаміни групи В;
      • препарати заліза (Ферроплекс, Прегневит) призначають по 1 таблетці 3 рази на добу для нормалізації гемоглобіну.
    • нестероїдні анаболічні засоби — Цитрамон, Ібупрофен для знеболювання та лікування від головного болю;
    • для ліквідації порушень обміну фосфоліпідів між материнським організмом і плодом і поліпшення дозрівання сурфактантної системи легень плода використовують Есенціале по 2 капсули 3 рази на добу протягом 2-3 тижнів.
  • Залишається «резервний» шлях терапії — підвищити адаптивні можливості тканин в умовах зниженого постачання киснем і живильними речовинами. Одним з можливих шляхів корекції СЗРП, якому останнім часом приділяється багато уваги, є застосування ноотропних препаратів, наприклад, Пірацетаму для поліпшення мозкового кровообігу і обмінних процесів, відновлення при мозкових порушеннях після гіпоксії.
  • Корекція дієти з збільшенням частки молочних і м’ясних продуктів на 50%, щоб забезпечити зростання м’язів.
  • Зміна режиму дня зі збільшенням тривалості прогулянок і часу відпочинку.
  • Не варто вишукувати у своїй вагітності ознаки відхилень. Вчасно проходьте обов’язкові скринінги, а про решту подбають лікарі, призначивши при необхідності додаткові дослідження. Дії, які залежать від вагітної жінки, повинні бути спрямовані на організацію правильного харчування і своєчасного відпочинку.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: