Захворювання гломерулонефрит протікає в трьох формах. В кожній з них (гострої, підгострої і хронічної) терапія призначається виключно нефрологом, самолікування загрожує різноманітними ускладненнями. Сучасними дослідженнями хронізація гострого гломерулонефриту виключена, це захворювання можна повністю вилікувати за допомогою антибактеріальної терапії.
Гострий і підгострий гломерулонефрит
При гломерулонефриті запальний процес розвивається в ниркових клубочках.
Гострий гломерулонефрит проявляється появою змін у сечі (поява в сечі великої кількості червоних кров’яних тілець — еритроцитів, яких у нормі не більше трьох у полі зору; підвищення концентрації білка, яка в нормі не перевищує 0,033 г/л), підвищенням артеріального тиску і появою набряків стоп, обличчя.
Гострий гломерулонефрит розвивається, як правило, на тлі стрептококової інфекції (ангіна, стрептодермія тощо). Хворий госпіталізується у відділення нефрології або терапії, де йому призначають постільний режим, симптоматична і антибактеріальна терапія.
Гострий гломерулонефрит в більшості випадків закінчується повним одужанням і вкрай рідко призводить до смерті хворого.
Раніше вважалося, що гострий гломерулонефрит може хронизироваться, тобто трансформуватися в хронічний. Сьогодні ця ідея відкинута як неспроможна.
Підгострий гломерулонефрит – це форма нефриту, причому настільки важка, чьл смертність при ній надзвичайно висока. Швидко наростають явища ниркової недостатності, прогресують деструктивні зміни у ниркових клубочках. Лікування такого захворювання завжди проводиться в умовах стаціонару, при цьому використовуються гормональні препарати (преднізолон, метилпреднізолон та ін) у великих дозах, а також иммуносупрессанты — препарати, що пригнічують імунну систему (циклофосфамід та ін).
Причини розвитку хронічного гломерулонефриту невідомі. Вважається, що велику роль грають спадкові, а також придбані «поломки» імунної системи, при яких вона починає боротися з власними органами (в даному випадку нирками), виробляючи проти базальних мембран ниркових клубочків велика кількість токсичних речовин — антитіл.
Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом і його лікування
При хронічному гломерулонефритізахворювання проявляється різними змінами, поєднання яких використовується в клінічній класифікації цього захворювання. Якщо зазначаються тільки зміни в сечі, то має місце латентна форма хронічного гломерулонефриту, якщо приєднується підвищення артеріального тиску — гіпертонічна форма, якщо розвивається нефротичний синдром — нефротичний форма, якщо до нього приєднується підвищення артеріального тиску — змішана форма.
Нефротичний синдром при гломерулонефриті передбачає дуже виражені втрати білка з сечею (більше 3,5-4 г/сут.), при цьому знижується рівень білка в крові, оскільки печінка при такій інтенсивній білкової втрату не справляється з белок-синтетичної функцією і не компенсує всіх втрат білка. У таких хворих можуть розвиватися виражені набряки, іноді набрякають всі частини тіла і розвивається водянка (анасарка).
У діагностиці гломерулонефриту широко використовується пункційна нефробиопсия.
У лікуванні хронічного гломерулонефриту використовуються різні групи лікарських засобів:
1. гормональні препарати — глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон);
2. иммуносупрессанты (наприклад, циклофосфамід, мофетилу микофенолат, циклоспорин А і т. д.);
3. антиагреганти (наприклад, дипіридамол, пентоксифілін, аспірин і т. д.);
4. антикоагулянти (наприклад, гепарин);
5. інгібітори АПФ (наприклад, каптоприл, еналаприл та ін); сартани (наприклад, ірбесартан, лозартан, вальсартан та ін);
6. статини (наприклад, ловастатин).
7. симптоматичні засоби.
Якщо перші чотири групи препаратів використовуються широко, то п’ята знайшла своє застосування тільки в останні роки, а ось шоста група тільки зараз проходить широкі клінічні дослідження і, ймовірно, скоро буде ствердно внесена до цього списку. Даний перелік препаратів зовсім не означає, що одному хворому призначається весь список. Є форми гломерулонефритів, при яких використовується один-два препарату в період загострення.
Лікування хронічного гломерулонефриту є виключною прерогативою нефролога.
Тільки якщо у вашій області чи краї немає спеціалізованих нефрологічних відділень, можливо лікування у терапевта. Терапевт також займається лікуванням цих хворих після уточнення діагнозу і призначення лікування у нефролога.
