Зміст статті:
Вертлюжну западину – основна частина кульшового суглоба, на яку припадає серйозний тиск під час переміщень і однотипної роботи. У неї входить голівка стегнової кістки, утворюючи рухливе зчленування.
Класифікація вад і травм кульшової западини
Переломи кульшової западини складають 7-17% всіх переломів кісток тазу. Вони поділяються на прості і складні. У першому випадку пошкоджується передня або задня стінка/колона. Складні переломи включають множинні і Т-подібні ушкодження кісткових структур.
Загальна класифікація травм кульшової западини:
- Пошкодження заднього краю – тріщини або повноцінні переломи.
- Поразка всіх 3 секторів зі зміщенням головки стегнової в тазову порожнину – цілісності тазового кільця не порушується.
- Пошкодження клубового і лонного секторів і порушення цілісності тазового кільця.
У 72% випадків травм кульшової западини пошкоджується відразу кілька секторів.
При запаленнях, травмах і переломах розвивається трабекулярный набряк кульшової западини. Захворювання характеризується зміною структури кістки. Після травми за короткий термін виникає набряк пошкодженої ділянки.
Стан даху кульшової западини
У людей з синдромом Дауна дах западини не має купола – вона формується надмірно сплощеної. Шийка стегна при цьому має збільшений кут. Сплощення купола кульшової западини зустрічається набагато рідше, ніж деформації стегнової кістки.
Якщо у новонародженого вертлюжну западину має слабку вираженість купола, лікарі звертають на нього підвищену увагу з 3-4 місяця життя (коли суглоб більш-менш оформлений). Наслідком недорозвинення суглоба (гіпоплазії) може стати повно-хрящовий дефект даху кульшової западини – ураження тканин хряща в зчленуванні.
Протрузія
Захворювання характеризується суттєвим поглибленням кульшової западини в порожнину тазу і аномальним входженням до неї голівки стегна. Такі зміни призводять до взаємного наголосу кісткових структур суглоба один про одного під час руху.
Западину може скошувати таким чином, що вона починає нагадувати трикутник. Постійне травмування призводить до ще більшого її поглиблення.
Найчастіше протрузія кульшової западини призводить до інвалідності або значних порушень рухової функції. Найчастіше болючість пересувань змушує людину звернутися до лікаря на пізніх етапах руйнування суглоба.
Дисплазія
Дисплазія – вроджене захворювання, при якому порушується розвиток кульшового суглоба. Патологічні зміни зумовлені неправильним зміщенням голівки стегна (вперед, назад, вгору) і кульшової западини. Це призводить до розтягування м’язів і зв’язок зчленування.
Дисплазію виявляють у дітей грудного віку за характерними ознаками. Головна причина хвороби – генетична схильність. За статистикою, у 80% випадків вроджений вивих стегна трапляється у дівчаток. Захворювання може призвести до таких ускладнень, як остеохондроз, кіфоз, контрактура ТБС. При помірній скошеності дахів вертлужных западин розвивається стан предвывиха — незначного зміщення голівки стегна в зчленуванні.
Синдром стегново-вертлюжного співудару
Захворювання має іншу назву – імпінджмент-синдром. Відноситься до аномальних змін ТБС, при яких трапляється зіткнення або зіткнення суглобових структур при русі. При нормальному розвитку зчленування такий синдром не з’являється. При виникненні горбка на шийці стегнової кістки або нерівності на краю кульшової западини можливе зіткнення цих деформацій. Під час руху вдаряються одна об одну освіти запалюються і збільшуються в розмірі. Може спостерігатися припухлість в області суглобів.
Точні причини синдрому стегново-вертлюжного зіткнення невідомі. Захворювання призводить до раннього артрозу ТБС. Можливе защемлення вертлюжної губи – окаемки суглобової западини.
Розрив вертлюжної губи
Захворювання є однією з найпоширеніших причин хворобливих відчуттів в КС. Скарги пацієнта зводяться до дискомфорту в паху і коліні. Для встановлення діагнозу лікар проводить огляд і призначає МРТ з контрастним речовиною.
Біль посилюється під час вставання з положення сидячи, при ходьбі і фізичному навантаженні. Одне з проявів розриву вертлюжної губи кульшового суглоба – несиметричність ніг при лежачому положенні пацієнта на кушетці.
Постановка діагнозу
Перед вибором тактики лікування захворювань кульшового суглоба лікар проводить діагностику. У деяких випадках обстеження необхідно ще в дитячому віці, наприклад, при підозрі на дисплазію.
Діагностичні методи виявлення аномальних станів КС:
- УЗД – ультразвукове дослідження. Перевага методу в його безпеки, що враховують при обстеженні маленьких дітей.
- Рентгенографія – забезпечує даними про клінічної ступеня захворювання. При дослідженні хворий лягає або сідає на спеціальний стіл, а на досліджувану область направляється пучок рентгенівських променів. До рентгенографічним методів відносять артрографию і артроскопію. Вони відрізняються високою інформативністю і рекомендовані для хворих із запущеною дисплазією.
- МРТ, КТ – ці види комп’ютерної томографії призначають при наявності показань до хірургічного лікування.
Провідне місце в клінічних дослідженнях займають методи променевої діагностики. Найчастіше при оцінці стану кульшових суглобів вдаються до функціональної рентгенографії, комп’ютерної томографії та сцинтиграфії (коли в організм вводять радіоактивні ізотопи і спостерігають за їх випромінюванням).
Методи терапії
До методів консервативної терапії відносять проведення фізіопроцедур і знеболююче лікування нестероїдними протизапальними засобами або кортикостероїдними мазями. Пацієнту необхідно розробити рухливість суглоба і не допустити стану повної обмеженості рухів. До засобів лікування відносять термотерапію (з використанням лікувальних грязей) і фототерапію (вплив лазерним світлом в червоній лінії спектру).
Коли консервативна терапія не дає результатів, хворому призначають хірургічну операцію. Якщо вибрано беспротезное лікування, застосовується остеотомія – фрагменти тазу розсікаються і фіксуються в новому положенні. У результаті відновлюється нормальне зчленування суглоба. Такі операції часто проводять дітям та молодим людям, які мають певні порушення в будові кульшового суглоба.
Лікування артриту
Артрит тазостегнового суглоба, при якому на поверхні кульшової западини і голівки стегна розвиваються запальні процеси, лікується у відповідності з виявленими причинами хвороби. Вид патологічних змін визначають рентгеном, УЗД та МРТ.
При бактеріальному артриті лікування медикаментами доповнюють інтервенційними процедурами. До них відноситься розкриття суглоба, що дозволяє очистити капсулу і запобігти зараження крові.
Якщо артрит має неінфекційну природу, хірургічні маніпуляції не потрібні. Для усунення причини захворювання пацієнту призначають нестероїдні протизапальні препарати.
При ревматоїдному артриті проводять імуносупресивну терапію (гнітючу імунітет). На ґрунті цього захворювання можливе розм’якшення дна кульшової западини і її випинання в порожнину малого тазу.
Хвороба Пертеса
Характерною дитячою хворобою ТБС є хвороба Пертеса – відмирання суглобових тканин з-за їх поганого кровопостачання. Якщо вона виявлена на ранніх термінах, для одужання досить консервативної терапії – накладання фіксуючих шин на суглоб, носіння гіпсового бандажа і підвісних систем для ноги. Ці пристосування допомагають знизити навантаження на зчленування.
У важких випадках вдаються до хірургічного лікування. В процесі операції лікар усуває відмерлі ділянки кісткових тканин. Також фахівець розсікає ділянки таза і встановлює їх в нове положення.
Травми і захворювання кульшової западини успішно лікуються на початкових етапах розвитку. При значному руйнуванні кісткових елементів ТБС пацієнту можуть призначити ендопротезування – заміну ураженого зчленування штучним.
