Збудники холери, бактерії-збудники хвороби, шляхи передачі особливо небезпечної інфекції та лікування захворювання

Здавалося б, холері в наш час високих технологій не варто приділяти такої пильної уваги, адже медицина пішла так далеко вперед, що інфекційне захворювання вдалося перемогти майже повністю. Однак не варто скидати цю хворобу з рахунків. І в наші дні відбуваються зараження холерою, а отже, необхідно знати про симптоми цього захворювання і заходи попередження інфекції.

Холера – це гостре захворювання з групи кишкових інфекцій, викликається бактеріями з роду Vibrio – холерними вібріонами.

Захворювання холера відомо з давніх часів. Воно зустрічалося в багатьох країнах світу, поширюючись часом на цілі континенти і несучи неймовірну кількість життів.

Басейни таких річок як Брахмапутра і Ганг, що в Індії, були в ті часи ендемічним осередком холери. Такі особливості даного регіону як густа заселеність, масивне фекальне забруднення водойм, широке використання забрудненої води в поєднанні з низинній місцевістю, безліччю заплав, каналів і озер на тлі спекотного клімату, багатого опадами, визначили появу і прискорення поширення цієї інфекції.

Холера – хвороба, сучасні уявлення про яку почали формуватися лише на початку XIX століття з початком перших досліджень по встановленню причин виникнення, поширення та методик її адекватної терапії. Тим не менш, до середини XX століття була однією з найбільш грізних і смертельно небезпечних.

З 1817 по 1926 рр. світ потрясли 6 холерних пандемій. В кожному разі вони охоплювали і Росію.

1961 рік ознаменував початок 7-ї пандемії, поширення якої почалося з Індонезійських островів. В якості причини був встановлений новий біотип збудника, який до цього вважався не здатним викликати хворобу.

В наші дні холера – інфекція не особливо небезпечна, як у давнину. Однак це не означає, що їй не потрібно приділяти того ж уваги, як і в старь. Адже досі по всьому світу реєструються окремі випадки і навіть спалахи холери, що стає особливо актуальним при виникненні масових стихійних лих.

Збудниками холери є бактерії

Збудниками холери є особливі бактерії – вібріони, причому саме холерні (vibrio cholerae), за таксономическим характеристиками відносяться до відділу Gracilicutes, роду Vibrio. Вони відомі в усьому світі у вигляді двох основних сероварів: О139 і О1 (до якого відносяться класичний біотип вібріона, плюс так званий біотип Ель-Тор).

Вперше як імовірний збудник цієї інфекції вібріон був описаний у 1849 р. і лише через майже чверть століття в 1883 р. (якраз на початку 5-ї пандемії) Р. Кох довів, що ці бактерії є збудниками холери, виділивши в чистій культурі і описавши їх властивості.

Серовари О1 поділяються на кілька серотипів:

  • серотип Огава має фракцію антигеннов «В»;
  • серотип Інаба з антигенної фракцією «З»;
  • і серотип Гикошима, що включає в себе і «В» і «С» антигенні фракції.

Бактерії, що викликають захворювання холера

Бактерія-збудник холери має соматичний О – і жгутиковый Н-антиген. Говорячи про фактори патогенності потрібно відзначити, що крім факторів адгезії (білки зовнішньої мембрани) холерний вібріон утворює ліпополісахарид, який є ендотоксином, а також білковий экзоэнтеротоксин – холероген.

Холерні вібріони найбільш комфортно почувають себе в аеробних умовах зростання при температурі 37°C. Особливістю цих збудників холери є швидкий ріст і той факт, що для цього потрібен рівень pH 8,5-9,0.

Це надзвичайно рухливі бактерії. Вони мають вигнуту форму, мають джгутиками, негативно забарвлюються за Грамом. У них немає капсул, та вони не утворюють спори.

Бактерія холери вкрай нестійкий до дії кислот, чутлива до дезсредствам, сонячних променів і нагріванню. Найбільш резистентен до зовнішньої середовищі – біовар Ель-Тор, що витісняє класичний варіант.

Інші представники виду «холерний вібріон» можуть викликати гострі діарейні захворювання, однак вони не призводять до розвитку справжньої холери.

Джерела розповсюдження та зараження холерою

Джерело холери, враховуючи, що дана хвороба – типовий антропоноз, безсумнівно, людина. Він виділяє бактерії, що викликають холеру (що можливо у випадку самої хвороби або в разі бактеріоносійство). На сьогоднішній день у всьому світі переважає носійство Ель-Тор.

Механізм, за яким відбувається зараження холерою, відомий вже давно і називається фекально-оральний. Його реалізацію, відповідно незаперечним наявними даними, забезпечують при будь кишкової інфекції, до яких відноситься і холера. Серед шляхів передачі холери домінує водний, але не можна виключати також аліментарний і контактно-побутовий.

Дана інфекція реєструється у вигляді спалахів у період з літа по осінь, коли відбувається активація зазначених вище шляхів зараження. Не варто забувати, що сприйнятливість населення до збудника холери загальна.

Холера, поширення якої сьогодні в країнах Європи не велике, колись охоплювала собою цілі континенти. В наш час ця інфекція характерна скоріше для малорозвинених країн з мізерним розвитком економіки і медицини.

Бактерії холери потрапляють через рот у шлунок. При низькій кислотності вмісту шлунка (наприклад, при розведенні їжею, водою; або ж при гіпоацидний гастрит) бактерії досягають тонкої кишки, де прикріплюються до її епітелію і розмножуються. При цьому виділяється екзотоксин, що викликає гіперсекрецію води і хлоридів впросвет кишки, а також порушення зворотного всмоктування натрію, що призводить до розвитку діареї та ацидозу. При загибелі вібріонів вивільняється ендотоксин, який викликає інтоксикацію.

Форми холери та інкубаційний період

Інкубаційний період холери триває від 1 – 5, ачаще всього 2-3 дня.

Розглядаючи форми холери, слід звернути увагу на дві класифікації: по вираженості проявів і ступеня зневоднення.

По клінічним проявам форми холери виділяють наступні:

  • Вибриононосительство;
  • Субклінічна (стерта) холера;
  • Легка форма інфекції;
  • Холера середньої тяжкості;
  • Важка форма хвороби;
  • Дуже важка форма.

Класифікацію холери за ступенем зневоднення запропонував у 1978 р. в. І. Покровський:

  • I ступінь: об’єм втраченої рідини 1-3% від ваги хворого (клінічно відповідає стертій і легкій формі);
  • II ступінь: маси тіла знижується від 4 до 6 % (середня тяжкість інфекції);
  • III ступінь: дегідратація дорівнює 7-9% маси хворого (за клінічним проявам це важка форма хвороби).
  • IV ступінь: виражається у втраті більше 9 % маси тіла (відповідає дуже важкого перебігу).

Ознаки і симптоми холери

Початок холери, безумовно, гостре: з’явився розріджений стілець, вже після 2-3 випорожнень втрачає каловий характер і робиться рясним і водянистим.

Характерний білуватий стілець з плаваючими пластівцями, не має запаху, і по вигляду схожий на «рисовий відвар» є відмітною ознакою холери.

При подальшому розвитку такої інфекції, як холера симптоми доповнюються рясною блювотою, водянистої за характером, з домішкою жовчі. Нудота при цьому не передує. Виділення сечі значно знижується, аж до розвитку анурії.

Клінічні ознаки холери виражаються головним чином зневодненням, що по мірі прогресування визначає і габітус пацієнта:

  • на тлі загострених рис обличчя запалі очі, навколо яких відзначаються темні кола (симптом «темних окулярів»);
  • збляклі склери, надають хворому страждальницький вираз обличчя. Цей симптом холери відомий як «обличчя Гіппократа»;
  • холодна бліда шкіра з акроцианозом, зниженим тургором (симптом «холерна складка») і еластичністю (так звані «руки пралі»);
  • слабкий, сиплий, аж до розвитку афонії, голос.

Доповнює клініку холери судомний синдром: починається з кистей, стоп, литкових м’язів, в подальшому генерализуется («поза гладіатора») і залучає м’язи тулуба та обличчя.

Свідомість хворого, як правило, збережена до моменту настання декомпенсованого гіповолемічного шоку («холерний алгид»). Блювота і рідкий стілець у пацієнтів на даній стадії нівелюються.

Діагностика захворювання холера

Діагностика холери ґрунтується на даних анамнезу, епідеманамнезу, симптоматику хвороби, результатів бактеріологічного та серологічного дослідження.

Аналізуючи епідеміологічні дані необхідно враховувати наступне:

  • факт перебування хворого в ендемічних регіонах щодо холери та/або вживання привезених зазначених місць харчових продуктів;
  • час року;
  • соцстатус, дотримання хворими гігієни.

При діагностиці холери слід звертати увагу на швидкість наростання зневоднення і наявність певної послідовності диспептичних симптомів: спочатку з’являється пронос і тільки потім блювота, і все це на тлі відсутності болю в животі.

З мікробіологічних методів діагностики холери визначальне значення має бак-дослідження. Основні матеріали для дослідження є випорожнення. Також можливе дослідження води та харчових продуктів, блювотних мас і жовчі. Повна ідентифікація холерного вібріона займає трохи більше доби.

Експрес-діагностиці холери належить:

  • іммобілізація і микроагглютинация вібріонів під дією специфічної противохолерной Про-сироватки (при цьому відповідь отримують протягом декількох хвилин);
  • микроагглютинация при подращивании на пептонной воді також під впливом Про-сироватки (результат прояснюється за 3-4 ч.);
  • виявлення специфічного світіння під дією на нативний матеріал флюоресцирующих сироваток (люмінесцентно-серологічний метод, при якому відповідь отримують через годину).

Серологічні дослідження застосовуються для ретроспективної діагностики. До них відноситься реакція нейтралізації антигену; люмінесцентно-серологічний метод; індикація в сироватці крові вибриоцидных антитіл.

Ускладнення при захворюванні на холеру

Якщо попросити інфекціоністів назвати хвороба, яка не давала б ніяких ускладнень, то тут, мабуть, задумається і професор.

Ускладнення холери істотно погіршують і без того серйозний прогноз при даній інфекції.

Одним з ускладнень є холерний тифоид, що характеризується тифоподобной симптоматикою.

Також як наслідок холери може розвиватися гостра ниркова недостатність. Можлива поява холециста та/або холангіту. З боку легеневої системи як ускладнення може виникнути пневмонія.

Інші ускладнення холери – гнійні ускладнення у вигляді абсцесів та флегмон.

Лікування холери

За такої підступної інфекції, як холера, лікування та профілактика не просто важливі, а важливі десятикратної припискою слова «дуже».

Всі хворі на холеру незалежно від форми хвороби і тяжкості стану підлягають госпіталізації.

Відразу ж починається регідратаційна терапія, яка складається з 2 етапів: початковий і поточний.

На початковому етапі виробляють заповнення рідини і солей, втрачених догоспитально. Цей етап триває приблизно 2 години.

При поточному етапі коригувальний поповнення об’єму рідини проводиться відповідно до об’єму виділеної.

Виходячи з наявності тій чи іншій ступеня дегідратації, застосовуються оральний спосіб регідратації, при якому використовуються глюкозо-електролітні розчини (такі як Ораліт і Регідрон), а також парентеральний спосіб регідратації – полийонные розчини (Трисіль, Хлосоль, Квартосоль, Лактосоль, Ацесоль).

З антибіотиків віддається перевага фторхінолонів і нитрофуранам, а також тетра – і доксицикліну.

Виписка тільки після повного нівелювання симптоматики при умові 3-х негативних бак-досліджень стільця.

Профілактика і заходи попередження холери

Профілактика холери спрямована на дотримання сан-гіг заходів та епід вимог, а також проведення карантинних заходів.

Особи, які перехворіли цим небезпечним захворюванням або колишні вибриононосителями, після лікування повинні диспансерно спостерігатися на протязі 1 року.

При такій інфекції, як холера заходи попередження в себе виявлення і лікування хворих і вібріононосіїв, поточну і заключну дезінфекцію в осередку.

Варто відзначити, що заходи щодо профілактики холери проводять, ґрунтуючись на офіційних інструктивно-методичних вказівках.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя