Нерідкими є випадки виникнення жовтяниці у новонароджених немовлят. Жовтяниця грудного молока – вид фізіологічної жовтяниці, яка може виникнути у новонародженого на фоні грудного вигодовування.
На жаль, дуже часто жінкам, які зіткнулися з такою проблемою, радять припинити годувати груддю або рекомендують перевести дитину на суміш або пастеризоване грудне молоко, побоюючись погіршити стан дитини. Чи дійсно це так необхідно? Чи можна годувати малюка грудьми без побоювань. Поговоримо про це детально розглянемо всі можливі варіанти.
Що таке жовтяниця?
Варто відразу зазначити, що ми говоримо не про патологічної жовтяниці, яка розвивається протягом перших декількох годин після народження. Цей вид жовтяниці може призвести до різних ускладнень і серйозних порушень у роботі головного мозку немовляти. У таких випадках дитина повинна цілодобово перебувати під пильним наглядом лікарів і отримувати кваліфіковану допомогу. У даній статті мова піде про фізіологічної жовтяниці, яка з’являється на 2-3 день життя новонародженого і викликана обмінними процесами в організмі.
Що таке білірубін
Білірубін — це пігмент крові і якщо рівень його перевищує допустимий поріг, шкіра набуває жовтуватого відтінку. Білірубін в крові виробляється тоді, коли еритроцити гинуть, і це абсолютно природний процес. Після того як еритроцити закінчують свій життєвий цикл, гемоглобін, який в них міститься, розпадається. Один з продуктів подібного розпаду і є білірубін. Утворився білірубін є жиророзчинним (неконъюгированным), а для того, щоб організм вивів зайвий білірубін, він повинен стати водорозчинним (конъюгированным). За цей процес в організмі людини відповідає печінку. Велика частина білірубіну виводиться через кишечник природним чином, але невелика його частина проникає крізь стінки кишечника і знову потрапляє в кров, стаючи при цьому знову жиророзчинним. Так формується «ентерогепатична циркуляція білірубіну».
Чому у новонароджених з’являється жовтяниця?
Як правило, в крові новонародженого малюка присутня набагато більше еритроцитів, ніж у дорослої людини. До того ж, клітинам немовляти характерний короткий життєвий цикл, тому в його крові розпадається набагато більше еритроцитів. Отже, у немовлят виробляється більший обсяг білірубіну, ніж у дорослих. А так як печінка дитини ще незріла, то спочатку вона не справляється з переробкою всього того жовтого пігменту, який у неї надходить. Коли печінка дитини підросте і зміцніє, вона зможе краще і швидше переробляти білірубін. І коли це станеться (як правило, це відбувається на третій день життя немовляти) фізіологічна жовтянка поступово згасне.
Варто зазначити, що у недоношених малюків набагато частіше виявляється жовтяниця, адже їх печінка ще більш слабка і незріла, ніж у малюків, що з’явилися на світло в строк. Якщо ж породілля хвора на діабет або ще дуже молода, у неї може бути досить високий рівень білірубіну, так як її організм сам по собі ще не дозрів. Така ситуація може вплинути на підвищення білірубіну у малюка, навіть якщо він з’явився на світло в строк. У випадках, якщо дитина під час пологів постраждав від нестачі кисню, його печінка може не справлятися з переробкою великої кількості жовтого пігменту крові. Проникаючи в кишечник, білірубін швидко виводиться з каловими масами, а якщо дитина не отримує необхідний обсяг грудного молока, тобто неефективно його висмоктує або у матері недостатня лактація, то і калу у нього мало. Таким чином, в кишечнику залишається багато білірубіну і він, просочуючись крізь стінки кишечника, знову потрапляє в кров дитини. Як бачите, існує кілька основних причин виникнення жовтяниці у новонароджених малюків. При цьому жодна з них не повинна передбачати відмову від годування груддю.
Симптоми
Якщо ж у дитини на ГВ жовтяниця не починає проходити і на другий тиждень після народження, то лікарі зазвичай ставлять діагноз — жовтяниця грудного молока, тому що присутність материнського молока в організмі немовляти підвищує вироблення білірубіну в його печінки. В такому випадку, розпал жовтушності припадає на 10-21 день. Подібний стан триває дуже довго і поступово, у більшості дітей жовтушність повністю згасає лише на третьому місяці, у більш рідкісних випадках на 3-4 тижні. У таких малюків вміст некон’югованого білірубіну може сягати 173-513 мкмоль/л (при нормі 300-400 мкмоль/л), а кон’югованого — 50-60 мкмоль/л. Якщо ж білірубін перевищує допустиму межу норми, як правило, призначається фототерапія, а також більш ретельне обстеження дитини на предмет інших, можливо, патологічних причин виникнення жовтяниці.
При фізіологічній жовтяниці грудного молока у новонародженого не пошкоджується головний мозок. При цьому, навіть якщо рівень білірубіну дуже високий, всі системи органів немовляти функціонують і розвиваються нормально. Дитина здатна активно смоктати груди і, при раціональній організації грудного вигодовування, отримувати потрібну кількість молока. Відповідно, такий малюк веселий і бадьорий, не має проблем з кишечником і добре набирає вагу.
Найкраща практика в будь-якому випадку — це грудне вигодовування з першого дня життя. Новонародженому необхідно отримувати молозиво з народження, потрібно давати дитині груди так часто, як він цього просить, відмовитися від будь-якого додаткового живлення, а також не використовувати пустушок і сосок. Це важливо для того, щоб скоротити початкову втрату ваги і звести до мінімуму зайву циркуляцію білірубіну в печінці немовляти.
Часто зустрічається жовтяниця грудного молока?
Ще 10 років тому існувала думка, що жовтяниця – це рідкісний стан, яке зустрічається тільки у 1-2% новонароджених діток, які перебувають на ГВ. Проте новітні проведені дослідження показали, що у 1/3 немовлят клінічно зареєстрована жовтянка грудного молока, а у решти 2/3 зазначається рівень жовтого пігменту крові вище норми. Таким чином, ми бачимо, те, що раніше вважалося серйозним відхиленням, в даний час розцінюється як нормальне продовження фізіологічної жовтяниці. Відповідно, ті діти, у яких була жовтянка протягом перших днів життя схильні мати жовтуватий відтінок шкіри, зберігається до 3-х місячного віку, але це не є серйозним приводом для занепокоєння. Часто можна почути, що дітки з желтушкой постійно сонні і мляві і тому не можуть добре висмоктувати грудне молоко. В такому випадку, необхідно давати такій дитині зціджене молоко з ложки, шприца або застосувати зціджування молока безпосередньо біля грудей. Звичайно ж, при такому підході на першому місці стоїть дуже часте прикладання малюка до грудей.
Останні дослідження говорять про те, що якщо догодовувати дитину сумішшю, то він швидше справляється зі своїм станом і жовтяниця згасає набагато раніше, ніж у малюка, що знаходиться тільки на грудному вигодовуванні. Однак, ці доводи не можна вважати достовірними тому, що немає жодних підтверджень, що немовля, якого докармливали сумішшю, також ефективно годувався материнським молоком. Тому, єдине, що не викликає сумнівів у цій ситуації, це те, що важливо налагодити процес грудного вигодовування таким чином, щоб немовля ефективно висмоктував як «переднє» та «заднє» молоко.
Що робити?
Досить часто дітям із желтушкой призначають препарат фенобарбітал, прискорює процес метаболізму білірубіну і радять додавати в раціон малюка додаткову рідина (вода з глюкозою). Результатом такого невиправданого лікування стає збільшення навантаження на і так слабку печінка малюка, і, до того ж, вживання стороннього пиття зменшує добове споживання грудного молока. Що не може принести користі дитині, адже неправильно організоване годування груддю або відсутність її взагалі може призвести до підвищення рівня білірубіну в організмі дитини.
Більш правильним у такому випадку буде провести курс фототерапії та налагодити грудне вигодовування, щоб дитина добре набирав вагу і правильно розвивався, а також дуже важливо захистити немовля від зневоднення, щоб жовтяниця грудного молока не посилилася й не перейшла в патологічну форму. Іноді доведеться зціджувати грудне молоко і додатково поїти малюка під час тривалих процедур фототерапії. Робити це слід без використання пляшечок з соскою, краще всього допоить з ложки або чашки.
Як зберегти грудне вигодовування при жовтяниці?
На жаль, нерідкі випадки, коли в лікарні мамі малюка, що проходить фототерапію, рекомендують не годувати грудьми, пропонують перевести дитини на суміш.
Ось декілька порад, що можна зробити в такій ситуації:
- поговоріть з лікарями. Чітко і впевнено висловіть своє бажання годувати малюка груддю;
- поділіться своїми побоюваннями щодо штучних сумішей. Доведіть необхідність грудного вигодовування. Приведіть у приклад рекомендації ВООЗ (Всесвітньої Організації охорони Здоров’я);
- наполягайте, щоб вам давали прикладати малюка до грудей так часто, як йому це потрібно. А якщо це не є неможливим, наприклад, під час тривалого сеанси фототерапії, вимагайте, щоб його годували зцідженим молоком з чашки, ложки або зі шприца. Уточніть, чи зможете ви самі догодовувати дитину зцідженим молоком (у деяких лікарнях це дозволено). Використання таких способів докармливания вбереже дитину від відмови від грудей;
- поставте медперсонал перед фактом, що ви проти використання в годівлі малюка пляшечки, попросіть медсестер не давати вашій дитині пустушку;
- якщо немовля повинен перебувати у відділенні інтенсивної терапії, попросіть у вашого лікаря якомога частіше відвідувати дитину. Під час відвідувань торкайтеся до малюка, розмовляйте з ним, а в перервах між процедурами беріть його на руки. Дитині в такій ситуації просто необхідна ваша присутність, чути мамин голос, відчувати її дотик, відчувати турботу рідної людини — все це є важливою складовою частиною її одужання;
- сцеживайтесь, якщо немає можливості погодувати прямо зараз. Кожну груди необхідно зціджувати від 10 до 15 хвилин раз на 3 години, незалежно від кількості молока. Це необхідно для збереження лактації;
- дуже важливими є нічні годування! Це корисно як для немовляти, так і для вас, так як саме нічні прикладання допоможуть налагодити комфортне та тривале грудне вигодовування;
- відразу ж, коли вам дозволять годувати дитину груддю, приділіть особливу увагу правильності прикладання, адже саме від цього буде залежати ефективність годівлі. Слідкуйте, щоб малюк повністю захоплював сосок і ареолу під час годування. Якщо не справляєтеся самі, обов’язково зв’яжіться з фахівцем по грудному вигодовуванню. Не бійтеся просити про допомогу, адже своєчасно налагоджений процес годування і позбавить вас, і дитинку від проблем у майбутньому;
- стежте за своїм емоційним станом, адже всі переживання годуючої матері негативно позначаються на дитині. Будьте спокійні і врівноважені, це допоможе дитині швидше видужати.
Якщо ж ви помітили, що дитина не наїдається, він неспокійний, часто прикладається і відразу засинає під грудьми або при зціджуванні виявилося, що у вас не вистачає молока, можна звернутися до консультанта по грудному вигодовуванню. Цей фахівець підкаже вам кілька вірних способів, як збільшити кількість молока, навчить, як треба прикладати дитину до грудей саме у вашому випадку.
Слід пам’ятати, що бувають проблеми, при яких дійсно не можна обійтися без штучних сумішей. Визначити необхідність введення суміші, і вирішити яку саме суміш вибрати вам допоможе ваш лікар.
