Вчені Пенсільванії провели унікальний експеримент на пацієнтах, схильним до депресій різного ступеня тяжкості, і виявили, що перевага антидепресантів, пропонованих випробуваним, над плацебо (в клінічній практиці, звичайно, немає групи плацебо, і, отже, пацієнти та їхні лікарі можуть віднести всі поліпшення тільки лікування, не пов’язаного з прийомом наркотичних препаратів) має клінічну значимість лише у випадках тих пацієнтів, які перебувають у дуже серйозної депресії. Для пацієнтів з легкою, середньою і навіть з важким ступенем депресії плацебо працює майже краще, ніж антидепресанти.
До аналогічних висновків дійшли й інші вчені, які займаються цим питанням. Протягом останніх восьми років були опубліковані подібні матеріали, щонайменше, чотири рази, в них піддається сумніву клінічна ефективність антидепресантів.
Ефективність антидепресантів і плацебо
Все ж один істотних факт про ефективність антидепресантів не заперечується – антидепресанти показують невелике, але статистично значуще перевагу перед плацебо. В даний час ведуться дебати з приводу інтерпретації різних даних про ефективність антидепресантів, і, в першу чергу, це суперечки щодо відмінності між клінічної і статистичною значущістю даних препаратів.
Цікаво: Вегетаріанство шкідливе для серця
Антидепресанти і плацебо
Статистична значущість означає, що отриманий ефект не є випадковим, і тому, ймовірно, буде надійним. Але статистична значимість нічого не говорить про величину ефекту або його практичних наслідків. Клінічне значення вказує на ступінь, в якій препарат призводить до значного поліпшення симптомів пацієнтів. Незважаючи на те, що антидепресанти мають деяку перевагу над плацебо щодо статистичної значущості, спостережувані відмінності не є клінічно значущими. Насправді, середня різниця між препаратами антидепресантів і плацебо приблизно дві точки за шкалою депресії, яка коливається від 0 до 52, що не є істотною різницею.
Клінічні випробування
У клінічних випробуваннях пацієнти, які одержували антидепресанти дійсно показують суттєве покращення в порівнянні з вихідним психологічним станом. Тим не менше, дані клінічних випробувань також показують, що у пацієнтів, які отримували плацебо, поліпшення на 75% більше, ніж у пацієнтів, які отримували тільки антидепресанти. Таким чином, припускають, що тільки чверть покращення загального стану пацієнтів припадає на антидепресанти, інша частина поліпшень є ефектом плацебо.
Таким чином, отримані дані в ході цих досліджень ставлять під сумнів прийнятність застосування антидепресантів (за винятком складних випадків), так як ставлення принесеної користі до можливої шкоди невиправдано мало. Враховуючи вартість цих препаратів і побічні ефекти, психіатричні спільноти та широке коло громадськості не повинні бути задоволені ефективністю антидепресантів, які забезпечують лише незначну перевагу.
Правильний підхід
Справді, ще в 1994 році, психіатр Уолтер Браун запропонував лікування пацієнтів з помірним ступенем депресії тільки з допомогою плацебо перші 4-6 тижнів, а тільки потім перемкнутися на активні препарати, якщо стан пацієнтів не покращився. Щоб подолати етичні проблеми, Браун запропонував призначати плацебо відкрито, інформуючи пацієнтів. Клінічні випробування показали, що стан більшості пацієнтів покращився вже після лікування плацебо. Чи варто в такому разі призначати серйозні препарати відразу, навіть не спробувавши почати з класичного лікування?
Цікаво: Антидепресанти і плацебо