Артродез суглобів: коли він необхідний?

Артродез суглобів: коли він необхідний?

Зміст:

  • 1 Суть процедури і часто оперовані суглоби
  • 2 Коли артродез неминучий?
  • 3 Протипоказання
  • 4 Види артродезу
  • 5 Післяопераційний період
  • 6 Можливі наслідки
  • 7 Відео

Якщо людина страждає певними патологіями, які провокують порушення функціонального стану кінцівок, то лікар може рекомендувати йому артродез. Це штучний аналог анкілозу («суглобового окостеніння»). Анкілоз викликає нерухомість зчленувань, що настає в результаті зрощення хрящових, кісткових або фіброзних тканин. Такі зміни спостерігаються у хворих, які зазнали переломи, запальний процес, деструктивні та інші патологічні зміни. Подібне окостеніння може стати причиною тривалої нерухомості кісткового зчленування, неправильним зрощенням ранніх переломів і т. д. Анкілоз порушує статику і часто підтверджений больовим синдромом. І все ж іноді доводиться йти на такі крайні заходи, як хірургічне втручання, щоб штучно знерухомити суглоб.

Суть процедури і часто оперовані суглоби

Артродез суглобів: коли він необхідний?

Артродез кульшового суглоба

Артродез – оперативний спосіб повернення або збільшення опороспроможності кісткових зчленувань скелета шляхом їх фіксації в нерухомому стані. Якщо не скористатися цією процедурою, можна втратити здатність до пересування, а то і зовсім отримати інвалідність. У даної методики лікування є свої характерні особливості. Варто відзначити, що артродез не призначають усім хворим зі схожими патологіями.

Призначення даної терапії найчастіше застосовується при патології кульшових, плюснефалангових суглобів, коліна і стопи:

  • Артродез кульшового зчленування. Мета втручання: видалити всі некротичних змінені тканини, висікти меніск, ізолюючий голівку від западини, включаючи губчатий шар. Оновлені поверхні кісток стикують так, щоб у майбутньому вони могли надійно зростися. Якщо головка і велика частина шийки нежизнепригодны, їх піддають резекції. Після втручання проводять гіпсову іммобілізацію строком на три і більше місяці. Після операції пацієнт частково або повністю звільняється від болю. Однак виключається можливість повної рухливості оперованого зчленування, при цьому основне навантаження лягає на коліно і поперек.
  • Артродез кісткового зчленування гомілки і стопи. Під час процедури ссекают суглобові поверхні, стикують «оновлені» таранну і великогомілкову кістки, після чого закріплюють їх. Якщо до втручання пацієнта турбували больові відчуття і неможливість самостійного пересування, то після операції на гомілкостопі суглобова біль поступово відходить, при цьому кісткове зчленування зберігає повну або часткову рухливість. Одна з різновидів — подтаранный артродез. Мета операції: усунення ознак деформації задньої частини стопи, ліквідація больових відчуттів, поліпшення васкуляризації (кровопостачання) таранної кістки і відновлення функцій стопи.
  • Артродез колінного зчленування. Під час операції лікар резецирует суглобові кінці кісток. Пацієнт розташований у положенні лежачи на спині, його нога зігнута в коліні. При цьому на середину стегна накладають джгут. Операція на колінних суглобах може бути застосована лише в тому випадку, якщо у хворого немає проблем з судинною системою.
  • Артродез плюснефалангового зчленування. Мета операції – усунути вальгусную або ятрогенну варусную деформації великого пальця. Після втручання гомілковостопні і міжфалангові зчленування зберігають свою рухливість.
  • Коли артродез неминучий?

    Необхідність у проведенні даної терапії виникає, як правило, при таких патологіях і станах:

    • теліпаються кісткові зчленування – повне або часткове відхилення міжкісткової з’єднання, що викликає обмеженість або повну атрофію внутрішньосуглобової рухливості (синдром ” млявого паралічу, порушення цілісності зв’язок, вогнепальну поразку, рекурвация тощо);
    • деформуючі артрити (патологічна анатомія туберкульозу кісток та кісткових зчленувань, гострий гнійний або травматичний артрит);
    • ускладнені остеоартрози – дегенеративно-дистрофічні захворювання кісткових зчленувань, що характеризуються ураженням хрящової тканини суглобових поверхонь;
    • наслідки поліомієліту (дитячого спинномозкового паралічу);
    • неправильно зрощені або неправильно зростаються переломи;
    • неможливість застосування пластичної хірургії на проблемних зчленуваннях з використанням часткового/повного протеза або спеціалізованої пластинки;
    • інші причини, що призводять активні рухи в суглобі до мінімуму, а пасивні – до максимуму.

    Протипоказання

    Артродез протипоказаний при наявності таких захворювань і станів:

    • дітям до досягнення 10-12-річного віку, тобто в період активного росту скелета, розвитку кісток і м’язів;
    • виражені нетуберкульозні фістули – інфекційне захворювання тканин, мікобактерії, які не піддаються класифікації, але за клінічними ознаками схожі з туберкульозними;
    • важкий стан хворого, переважно стабільного характеру;
    • локальні ураження кісткових зчленувань і тканин, що супроводжуються нагноєнням;
    • вік, при якому період реабілітації і післяопераційні ускладнення збільшуються в рази — як правило, після 60 років.

    Види артродезу

    Існує кілька видів операцій по штучному знерухомлення кісткових зчленувань.

  • Внутрішньосуглобової. Його особливість полягає в тому, що під час операції паростковий хрящ залишають на місці, а суглобової видаляють.
  • Внесуставной. Кістки фіксуються за рахунок кісткового трансплантата, при цьому хрящі залишаються на місці.
  • Змішаний. Під час хірургічного втручання видаляють хрящі та кістки фіксують за допомогою трансплантата або металевих кріплень.
  • Іноді застосовують компресійний артродез, при якому відбувається здавлювання суглобових поверхонь.

    Порада: після втручання проводиться гіпсова іммобілізація терміном на рік (мінімум). Через кожних 3-4 місяці рентгеноскопія проводиться з метою контролю над реабілітацією. Старий гіпс міняють на новий.

    Артродез суглобів: коли він необхідний?

    Компресійний артродез

    В залежності від складності хірургічного втручання, проводиться спінальна або загальна анестезія. У першому випадку хворий перебуває у свідомості, однак нижня частина його тіла втрачає чутливість. Операція може тривати 2-5 годин. Спочатку хірург прибирає уражене патологією з’єднання разом із зміненою хрящової тканиною, потім встановлює та фіксує суглоб у правильному положенні.

    Післяопераційний період

    Штучне знерухомлення кісткового зчленування не є остаточним вирішенням проблеми, проте в подальшому, протягом декількох років після вдало проведеної операції, пацієнт зможе цілком задовільно і безболісно пересуватися. Артродез застосовується в якості екстреної заходи, коли використання прогресивних методик (наприклад, ендопротезування, внутрішньокістковий остеосинтез) викликає певні проблеми.

    Прооперована кінцівка вже не зможе функціонувати як раніше, відповідно, людина набуває якусь інвалідність (у зв’язку з відсутністю рухливості суглоба).

    Порада: в післяопераційному періоді пацієнт повинен проходити фізіотерапевтичні процедури і займатися лікувальною гімнастикою. Поки на місці зрощення не утворюється міцна кісткова мозоль, для ходьби потрібно використовувати спеціальний ортопедичний апарат.

    Артродез суглобів: коли він необхідний?

    В перший час не варто намагатися самостійно давати навантаження на оперований суглоб

    Пацієнт повинен привчитися ходити по-іншому і розподіляти навантаження на інші галузі. Наприклад, при нерухомості кульшового суглоба основне навантаження при русі повинна лягати на крижі і коліна. Людина може випробовувати проблеми при ходьбі по сходах або в сидячому положенні. З плином часу можуть розвинутися патології відповідних хребетних відділів.

    Можливі наслідки

    Після артродезу, як і після репозиції кісткових уламків, можливі різні післяопераційні ускладнення:

    • кровотеча;
    • пошкоджений нерв;
    • зміна ходи;
    • остеомієліт (гнійна інфекція вражає кісткову тканину, окістя і кістковий мозок);
    • тромбоз вен на ногах.

    Якщо ви помітили або відчули такі нездужання, терміново зверніться до лікаря:

    • підвищення температури, озноб;
    • червоний колір гіпсової пов’язки (можливий ризик кровотечі);
    • яскраво виражений больовий синдром, який не купірується прийомом знеболюючого засобу;
    • поколювання або оніміння ніг;
    • задишка, нудота, блювання;
    • кінцівку «забарвилася» сірий відтінок.

    Незважаючи на те, що оперативний метод фіксації суглобів супроводжується певними труднощами, штучне знерухомлення в ряді випадків – це єдино можливий спосіб уникнути постійних болів і патологічний змін в суглобах. Але найголовніше — це те, що артродез дає реальну можливість відновити опороздатність кінцівки, що втратила рухливість.

    Радимо почитати: ендопротезування суглобів

    Відео