Зміст статті:
Асцит – вторинна патологія, яка розвивається на тлі серцевої недостатності і характеризується скупченням рідини в черевній порожнині. Це порушення частіше зустрічається при хронічному перебігу хвороб серця. Воно відноситься до тяжких ускладнень, однак при своєчасному виявленні підлягає корекції.
Причини асциту при ХСН
Патологія розвивається в результаті таких порушень, пов’язаних з роботою серця:
- Пороки. До цієї групи хвороб відносять придбані проблеми, а також вроджені хвороби.
- Хронічне легеневе серце. Цим визначенням характеризують групу хвороб, пов’язаних із збільшенням тиску в малому колі кровообігу з-за порушень в бронхах і легенях.
- Тромбоемболія гілок легеневої артерії. Важкий стан, при якому погіршується робота серця.
- Атеросклероз або кардіосклероз. Наслідок інфаркту міокарда або міокардиту.
- Перикардит. Ускладнення інших хвороб органу.
На хронічну серцеву недостатність (ХСН) припадає від 15 до 25% всіх випадків асциту. Однак лідируючі позиції займають захворювання печінки.
Клінічні ознаки порушення
Доставляти дискомфорт водянка починає тільки після того, як кількість рідини в животі збільшується до 800-1000 мл Рідше пацієнти відчувають розпирання при 400 мл. При ХСН кількість води в порожнині може досягати декількох літрів, а у важких випадках – 20-25 л. Виявляється асцит наступними ознаками:
- збільшення живота без виявлення жирових відкладень в інших частинах тіла;
- нерухомість «міхура» при диханні;
- випинання пупка;
- шкіра стає натягнутою, блискучою, з’являються білі розтяжки;
- живіт щільний на дотик, а не пухкий, як при відкладенні жиру;
- через шкіру видно розширені вени.
Випіт, що збирається в черевній порожнині, — серйозне ускладнення, яке вказує на занедбаний протягом хвороб серця. Відсутність жовтушності – явна ознака асциту, пов’язаного з патологіями цього органу, а не печінки або нирок.
Пацієнти при водянці скаржаться на задишку, яка посилюється в лежачому положенні. Шкіра набуває синюшного, при обстеженні виявляються застої в легенях.
Симптоми скупчення рідини в черевній порожнині специфічні і легко відрізняються лікарем при обстеженні від ожиріння та інших захворювань. Проте важлива швидкість постановки діагнозу, так як асцит може протікати стрімко, що представляє небезпеку для життя пацієнта.
Діагностика водянки
Для виявлення патології на ранніх стадіях необхідні наступні обстеження та аналізи:
- диференціальна діагностика на гепатити і цироз;
- вивчення аналізів крові та сечі;
- рентген живота й грудної клітки;
- УЗД – один з найефективніших методів, що показують наявність зайвої рідини вже при скупченні 30-100 мл;
- дослідження асцитичної рідини після пункції;
- мікроскопія;
- бактеріологічний аналіз.
Лапароцентез (виведення рідини з черевної порожнини) – спосіб діагностики і лікування асциту при серцевій недостатності.
Додатково обстежують стан серця:
- призначають електрокардіографію для визначення серцевого ритму;
- використовують метод эхококардиографии для запису шумів (використовується апарат УЗД);
- досліджують міокард за допомогою сцинтиграфії при відсутності протипоказань до фізичного навантаження – оцінюється якість кровопостачання і реакція на стрес.
Після збору всіх даних лікар зможе поставити точний діагноз і призначити негайне лікування.
Асцит може бути виявлений доктором під час пальпації і візуального огляду. Проте розпізнати патологію на початковій стадії, коли вона простіше всього піддається лікуванню, таким способом складно. Важливо пройти повний комплекс діагностики, щоб визначити швидкість скупчення рідини.
Методи терапії асциту
В ситуаціях, коли кількість рідини перевищує 4 л, рідко можна обійтися без її відкачування з допомогою спеціальної процедури. Однак навіть після цього потрібне комплексне підтримання здоров’я. Важливо підтримувати роботу серця, приймати глікозиди та інші препарати, рекомендовані лікарем.
Сечогінні засоби
Для запобігання скупчення зайвої рідини в черевній порожнині доктора призначають прийом сечогінних препаратів. При лікуванні важливо дотримуватися пропорції вхідної та вихідної води, інакше вона знову буде накопичуватися в організмі. Регулярний контроль з допомогою аналізів дозволяє відстежувати рівень солей в організмі і не допускати їх дисбалансу.
Дієтичне харчування
Збалансована дієта при ХСН з асцитом життєво необхідна пацієнтові. Лікар дає докладні рекомендації, як можна харчуватися, що потрібно повністю виключити з раціону. Правильна дієта вимагає повної відмови від занадто солоних, перчених і пряних продуктів, жирних страв, алкоголю, газованих напоїв.
На відміну від стандартних правил здорового харчування, раціон при асциті не терпить зловживання рідиною. При серцевій недостатності не можна пити 1,5-2 л води в день без рекомендацій лікаря.
Пункція черевної порожнини
Інвазивна методика – найшвидший і простий спосіб усунення зайвої рідини з живота. Лапароцентез, як інакше називають цю процедуру, виконують товстою голкою, проколюючи область трохи нижче пупка. У просвіт інструменту ставиться катетер, через який виводиться зайва рідина і відправляється на аналіз. Однак у втручання є деякі небезпечні наслідки: зниження білка в крові та розвиток протеинемии. Це призводить до того, що у пацієнта з’являються сильні набряки кінцівок. Також може погіршитися баланс електролітів, що зажадає додаткових медичних процедур.
Лікування перших стадій водянки віднімає мінімум часу і буває ефективним у більшості випадків. Запущені форми порушення потребують серйозного медичного втручання і можуть становити загрозу для життя пацієнта.
Прогноз і тривалість життя
Хронічна серцева недостатність – важка патологія, яка призводить до сильного скорочення життя. Прогноз при наявності кардіологічного асциту залежить від багатьох факторів, в тому числі від своєчасного виявлення патології.
Сам по собі асцит не може впливати на лікувальний процес ХСН. Однак запущена стадія водянки підвищує ризики для пацієнта. Якщо порушення не лікувати, при інтенсивному скупченні рідини людина зможе прожити кілька місяців. Якщо вода збирається повільно, цей час збільшується до 2-3 років.
При лікуванні, яке було розпочато вчасно, можна повністю усунути асцит і запобігти його подальший розвиток. У цьому випадку прогноз безпосередньо пов’язаний зі станом серця.
Асцит при хронічній серцевій недостатності служить показником того, що процес зайшов далеко і надає серйозну навантаження на організм. Лікувати обидві патології досить складно. Але, якщо пацієнт строго дотримується рекомендацій лікаря, то він зможе позбутися від водянки і поліпшити якість свого життя.
