Зап’ястя складається з восьми кісток, розташованих у два ряди і містять по чотири кісточки. Один з одним кістки зчленовуються плоскими тугоподвижными суглобами, підкріпленими системою міцних зв’язок, тому вивих зап’ястя — явище рідкісне, чого не скажеш про вивиху ліктьового суглоба.
Проксимальний ряд кісток зап’ястка знаходиться біля передпліччя і утворений такими кістками: човноподібна, півмісяцева, тригранна, гороховидная. Найчастіше трапляються вивихи напівмісячної і човноподібної кістки, рідше – гороховідной кістки. Перші три кістки з’єднуються між собою, утворюючи еліптичну суглобову поверхню, а гороховидная з’єднується лише з тригранної і розвивається в сухожиллі.
Другий ряд кісток складається з таких кісток: головчаста, трапеція, трапецієвидна, гачковидна. На поверхні кожної кістки розташовуються суглобові фасетки, що з’єднуються з оточуючими кістками. Зап’ясті є досить складним вузлом людського організму, всі кістки зап’ястя разом схожі на звід, увігнутий на долонній стороні і опуклий на тильній.
Класифікація вивихів зап’ястя
При вивиху зап’ястя можуть залучатися всі або одна кістки. Найчастіше зустрічається вивих півмісяцевої кістки, що представляє собою вторинне зміщення цієї кістки після мимовільного вправляння перилунарного вивиху кисті.
При вивиху човноподібної кістки відбувається зсув долонно-променеву та променеву боку. При вивиху напівмісячної і човноподібної кісток обі вони зміщуються в долонну сторону, при цьому головчаста кістка зміщується проксимально і артикулює з променевою. Дане пошкодження є наслідком самостійного вправляння і трансформування чрезладьевидно-перилунарного вивиху кисті.
Існує також переломовивих де Кервена, що представляє собою вивих проксимальної половини човноподібної кістки і півмісяцевої кістки. Таке пошкодження виникає після самостійно вправившегося чрезладьевидно-перилунарного вивиху кисті. При цьому півмісяцева кістка і проксимальна половина човноподібної кістки зміщуються в долонну сторону.
Розрізняють підвивихи і вивихи великого пальця. Перша п’ястно кістки більш широка і коротка, ніж інші, утворює рухомий зап’ястне-п’ястно суглоб. Звичайно зсув відбувається в тильно-латеральному напрямку, рідше – в лацонно-медіальному. При подвывихах зчленовуються поверхні частково стикаються, тому капсула може залишитися цілим. При вивихах п’ястно кістки насідає на трапецію, капсула пошкоджується і поверхні не контактують.
Симптоми вивихів
При вивиху півмісяцевої кістки спостерігається дифузна припухлість, болючість, обмеженість рухів. З тильного боку на місці півмісяцевої кістки методом зондування визначається западіння, з долонної сторони – вибухання. Може спостерігатися різка болючість внаслідок того, що зміщена кость тисне на серединний нерв. Пальці знаходяться в зігнутому положенні. Діагностувати цей тип вивиху буває важко. Хворобливі відчуття виникають при випрямленні пальців і при промацуванні пошкодженої області зап’ястя.
Вивих човноподібної кістки зап’ястка характеризується припухлістю в області кистьового суглоба, особливо анатомічної табакерки. Кисть характерно відхилена в променеву сторону, а перший палець трохи відведена із-за напруги довгого розгинача, під яким прощупується вивихнута кістка. Руху істотно обмежені.
Вивихи та підвивихи човноподібної кістки рідко зустрічаються без супутнього перелому. Що примечатльно, даний вивих важко діагностується, оскільки симптоматика схожа з іншими типами вивихів, а болюче виступ в районі анатомічної табакерки та відведення великого пальця в променеву сторону можна промацати лише протягом перших годин після травми.
Вивих зап’ястне-пястного суглоба характеризується деформацією великого пальця, болями та обмеженням рухів у ньому.
Лікування вивихів зап’ястя
Перш ніж приступати до лікування вивиху зап’ястя, потрібно в обов’язковому порядку провести рентгенологічне дослідження, для визначення типу вивиху і тоді вже підбору конкретного методу лікування.
Вивих півмісяцевої кістки можуть проводити закритим способом з попередньою провідникової анестезією області плечового сплетення або під наркозом при істотному розтягуванні суглоба кисті дистракційним апаратом. Після розтягування суглоба лікар великими пальцями зміщує полумісячну кістка в порожнину суглоба. Не знімаючи апарат, проводять контрольну рентгенографію.
Якщо зсув сталося, апарат знімають і накладають гіпсову лонгету від ліктя до п’ястно-фалангових суглобів. Варто відзначити, що закрите вправлення можливо тільки в тому випадку, якщо з моменту травми минуло не більше 14 днів, в інших випадках показане оперативне втручання. Чим більше часу пройшло з дня отримання травми, тим складніше може бути навіть оперативне лікування, оскільки живлення кістки порушується і починається розвиток асептичного некрозу.
Вправлення свіжого вивиху човноподібної кістки здійснюють під анестезією в області плечового сплетення. Передпліччя поміщають в положення пронації, руку згинають під прямим кутом, потім асистент хірурга здійснює противотягу за плече, а лікар розтягує кистьовий суглоб за 2-4 пальці і виробляє максимальну ліктьову девіацію кисті поряд з долонею згинанням. Вивих вправляють тиском на область анатомічної табакерки з одночасним наданням правильного положення кисті. При застарілих вивихах закрите вправлення не буде успішним і є всі показання для оперативного лікування.
Лікування вивиху гороховідной кисті буде оперативним, спрямованим на підшивання кістки на місце і накладення швів на пошкоджений зв’язковий апарат.
Після вправлення будь-яких вивихів у зап’ястному суглобі з перших днів потрібно здійснювати рухи пальцями, а після зняття пов’язки – кистьовим суглобом. Обов’язковий масаж і фізіотерапевтичні процедури.