Зміст статті:
Ендометріоз – захворювання, за якого відбувається розростання особливих ендометріальних клітин поза внутрішньої поверхні матки, де вони повинні розташовуватися. Код захворювання за МКБ 10 – N80. Клітини здатні розростися майже на будь-якому органі, але найбільш часто вражають структури в районі малого тазу.
Етіологія жіночого нездужання
Фактори, що сприяють розростанню клітинних структур, точно не з’ясовані. В нормальному стані вони не можуть покривати тканини інших органів, крім внутрішньої маткової поверхні. При проблемах з імунною сферою і гормональним фоном здатні пошириться і прижитися в неспорідненої для них середовищі.
Загальні проблеми з гормонами безпосередньо не викликають ендометріоз, як, наприклад, при міомі. Але порушення вироблення саме жіночих гормональних регуляторів сприяє збільшенню внутрішнього маткового шару.
Додатковими факторами ризику є:
- спадковість;
- внутрішньоутробні порушення з вродженою схильністю до недуги;
- нереалізована дітородна функція, «відкладена перша вагітність»;
- розлади менструального циклу у підлітковий період.
Підвищують ризик захворювання вискоблювання і інші оперативні втручання в області матки. При цьому ендометріальні клітини вростають в її стінку, а потім розходяться з лимфотоком і кров’ю до інших органів.
Класифікація та характерні ознаки хвороби
У гінекології виділяють два типи недуги: генітальний і екстрагенітальний. Перший виявляється в більш ніж 90 відсотків випадків і може бути:
- внутрішнім, охоплює маточне тіло, інтрамуральні відділ труб, шийкові структури;
- зовнішнім, вражаючим вагінальні тканини, шийку, статеві губи, труби, яєчники, органів очеревини.
Друга форма веде до поширення патології на пупкову зону, кишечник, післяопераційні шрами, навіть поверхня легенів. Ендометріоз тазової очеревини часто виникає як ускладнення захворювання дітородних органів.
Ступінь тяжкості хвороби безпосередньо пов’язана з площею розростання клітин ендометрію, присутністю спайкового процесу і глибиною ураження тканинних структур. На початковому етапі недуга довгий час ніяк не проявляється, проходить приховано.
Найважча різновид хвороби – інфільтративний ендометріоз. Він стає причиною появи великої кількості маленьких, середніх і великих вузлів, а також кіст, наповнених кров’ю, на поверхні і між структурами малого тазу.
Проникнення патологічних вогнищ у глибокі прошарки гіподерми супроводжується неприємною симптоматикою: у жінки починає нити і тягнути низ живота. Виникає дискомфортне відчуття при заняттях сексом і при фізичному навантаженні. Проявляються мажучі кров’яні виділення поза менструації. Перестають нормально функціонувати черевні органи, внаслідок чого виникають:
- дисфункції сечовипускання;
- розлади кишечника;
- матковий загин через спаєчних утворень в очеревині.
Спайки призводять до того, що овуляція не може пройти природно, що загрожує безпліддям.
Діагностика та методи терапії
Ендометріоз зараховується до важко обумовлених хвороб, внаслідок неточної клінічної картини. Частіше подібне захворювання виявляють лапароскопічним методом, але можливо його виявити і на УЗД-обстеженні. Додатково хвора здає кров на онкомаркери (СА-125).
Щоб результати ультразвукового дослідження були точними, важливо знати, в який день циклу можна робити УЗД малого тазу при ендометріозі у жінок. Краще вибирати для скринінгу період між 5 і 7 вдень і на 23-25 добу. Всі обстеження, в ході терапії проводяться на одному і тому ж апараті і на аналогічному етапі місячного циклу. Це сприяє відстеження ефективності терапії з великою точністю.
Лікування ендометріозу вимагає комплексного підходу і ґрунтується на таких методиках:
- хірургічне втручання;
- терапія гормонами;
- імунокорекція.
Головний метод терапії важкого типу патології полягає в оперативному втручанні. Вибір способу його проведення відбувається в залежності від локалізації вогнищ, ступеня гіперплазії тканини, поширеності патологічного процесу. Коли і яку операцію робити, вирішує лікар за даними розшифровки ультразвукового і лапароскопічного обстеження.
Хірургічне лікування передбачає такі варіанти втручання:
- лазерна вапоризація;
- лапароскопія;
- кріодеструкція;
- радиокоагуляция;
- електрокоагуляція.
Проти рецидивів прописуються гормоносодержащее медпрепарати терміном від трьох до шести місяців. Додатково лікар може порекомендувати імуномодулятори («Левамізол», «Циклоферон», «Тимоген»), антиоксиданти, негормональні протизапальні фармпрепарати («Индаметацин», «Бруфен»), спазмолітичні і знеболюючі засоби. Іноді необхідні ліки проти геморагічної анемії («Ферроплекс», «Фенюльс»).
Можливі ускладнення
Рецидиви реєструють у 20 відсотків пацієнток репродуктивного віку з таким діагнозом. Захворювання звичайно з’являється знову після оперативного втручання, репродуктивні функції відновлюються. Після клімаксу прогноз більш сприятливий, оскільки синтез жіночих статевих гормонів зменшується.
При відкладанні початку терапії недуга може призвести до тяжких наслідків:
- Перепадів гормонального фону. Характеризується зміною рівня вироблення естрогену і прогестерону.
- Збої місячного циклу.
- Спайкових процесів ендометріальних кіст – полостным новоутворенням, наповненим кров’ю.
- Безпліддя через трубної непрохідності.
- Анемії. Надмірні менструації, кровотечі поза циклу при эндометриозном ураженні стають причиною хронічного недокрів’я.
- Перфорації маткових стінок.
- Ураження кишечника. При місцевому ендометріозі відбувається порушення проходження продуктів дефекації по товстій кишці з характерною симптоматикою – здуттям живота, закрепами. У важких випадках можливий розвиток повної кишкової непрохідності або перфорація кишкових стінок.
- Дизурії. Труднощі при сечовипусканні виникають через проростання ендометріальних клітин в сечовий міхур і сечовивідні протоки. Порушення виведення сечі поступово призводить до нирковим запалень.
- Перитоніту. Ураження листків очеревини при знаходженні патологічних вогнищ в черевній порожнині. Причиною появи перитоніту є перфорація матки, кишкового тракту.
- Неврологічних дисфункцій. Недуга викликає ураження нервів тазового, попереково-крижового сплетінь, сідничного нервового волокна, що веде до різких хворобливих відчуттів і паління, зниження чутливості і рухових можливостей в тазової зони.
Захворювання у вагітних загрожує викиднями та патологічними пологами. Причина – порушення активності м’язового шару матки, і як наслідок дисфункції пологової діяльності. Таким хворим проводять кесарів розтин. Крім цього, у них високий ризик важких крововиливів з матки і геморагічного шоку.
Профілактичні заходи
При виникненні перших ознак хвороби потрібно звернутися до гінеколога: можливе виліковування захворювання без оперативного втручання. Самолікування або вичікувальна тактика тут не виправдані й небезпечні: з кожним наступним циклом виникають нові вогнища хвороби, прогресують кістозні процеси, збільшується кількість рубців і спайок, знижується трубна прохідність.
Головними превентивними заходами вважаються:
- контроль стану дівчат, які скаржаться на хворобливі відчуття під час місячних і дисменорею;
- спостереження жінок після переривання вагітності та інших втручань на матці, щоб вчасно ліквідувати негативні наслідки;
- своєчасне і правильне лікування гінекологічних хвороб інфекційного та запального характеру.
Рекомендований прийом оральних гормоносодержащих контрацептивних препаратів за призначенням гінеколога.
При ураженні органів малого тазу энтометриальными клітинами профілактичні заходи вкрай важливі. Оскільки важко знайти причину хвороби і контролювати її виникнення, необхідно уважно ставитися до свого здоров’я в цілому, систематично проходити медогляди, своєчасно лікувати гінекологічні патології. Це допоможе уникнути появи недуги або, хоча б, припинити його розвиток в самому початку.
