Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Рання діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту – важливий елемент профілактики онкологічних патологій шлунка і кишечника, поширеність яких досягає приблизно 30,1 % серед всіх хворих з діагностованими злоякісними пухлинами. Деякі хвороби кишечника та шлунка, наприклад, атрофічний гастрит або проривна виразка, вважаються передраковими станами і раніше виявлення цих захворювань суттєво підвищує шанси на формування сприятливого прогнозу подальшого життя і здоров’я.

Існує кілька методів діагностики травного каналу (рентгенографія, дихальні тести, ультразвукове дослідження, внутрішньошлункова рН-метрія), але основним способом ефективної та ранньої діагностики є езофагогастродуоденоскопія.
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

ЕГДС — найбільш інформативний метод діагностики ШКТ

Езофагогастродуоденоскопія – що це таке

Зміст

  • 1 Езофагогастродуоденоскопія – що це таке
  • 2 Показання для призначення
  • 3 Як проходить дослідження
  • 4 Які можна виявити патології
  • 5 Протипоказання і фактори ризику
    • 5.1 Які можуть виникнути ускладнення
  • 6 Правила підготовки
  • 7 Популярні питання про ЕГДС
    • 7.1 Скільки триває процедура
    • 7.2 Можна зробити ЕГДС під загальним наркозом
    • 7.3 Що робити, якщо під час процедури починає нудити
    • 7.4 Після ЕГДС болить горло
  • 8 Можна робити вагітним эзофагогастродуоденоскопию
    • 8.1 Відео — Езофагогастродуоденоскопія: що це таке

Езофагогастродуоденоскопія (скорочено – гастроскопія або ЕГДС) – це обстеження слизових оболонок травного тракту, яке проводиться за допомогою волоконно-оптичного приладу у вигляді довгої гнучкої трубки.
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Гастроскоп

Гастроскоп вводиться в шлунково-кишковий тракт хворого через рот, тому процедура вимагає певної підготовки, яка також може включати медикаментозну корекцію. За допомогою фиброволоконных або оптичних гастроскопов можна отримати дані про стан слизових оболонок, наявності ерозивних пошкоджень і виразкових дефектів, виявити ознаки запальних процесів (гіперемія, набряклість, наявність кровоточивих ділянок).
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

З допомогою ЕГДС можна виявити різні дефекти шлунка

В ході огляду, лікар також може провести біопсію патологічно змінених ділянок, щоб виключити ризик злоякісного перебігу деяких захворювань, а також для визначення гістологічної природи наявних утворень. ЕГДС дозволяє виявити наявність кіст, поліпів, пухлин, їх локалізацію, розмір і форму, що робить можливим складання протоколу первинної терапії при різних пухлинних утвореннях.
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

З допомогою процедури вдається виявити кісти, поліпи і пухлини

При езофагогастродуоденоскопії обстежуються центральні відділи травного тракту, до яких відноситься стравохід, пілорична частина шлунка, а також дно і тіло органу, і дуоденальний відділ кишечника (дванадцятипала кишка). Даний вид обстеження застосовується не тільки з діагностичною метою, але і має багато інших можливостей, наприклад:

  • локальне введення медикаментозних препаратів;
  • видалення сторонніх тіл;

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Видалення стороннього тіла з шлунка

  • опромінення ділянок з ознаками виразок;
  • контроль проводиться противиразкової терапії і визначення швидкості рубцювання виразкових дефектів.

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Можна відстежувати динаміку рубцювання виразки

Важливо! При деяких пухлинах шлунково-кишкового тракту ЕГДС дозволяє зробити попередній висновок про стадії онкологічного захворювання (для підтвердження і уточнення діагнозу потрібне проведення біопсії тканин з наступним гістологічним дослідженням біоматеріалу).

Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Як виглядає рак шлунка при дослідженні ЕГДС

Показання для призначення

Езофагогастродуоденоскопія входить в перелік обов’язкових діагностичних процедур при підозрі на запальні, пухлинні або деструктивні патології шлунково-кишкового тракту. Даний метод діагностики також застосовується для виявлення прихованих кровотеч при наявності відповідних симптомів (кривава блювота, баріться стілець чорного кольору, болі в животі, мають високу інтенсивність).
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Кровоточива виразка

Основними показаннями, при яких терапевт чи гастроентеролог призначає ЕГДС, є:

  • абдомінальний біль, що локалізується у верхній або центральній частині живота, неуточненої етіології;
  • швидке відчуття насичення після прийому їжі або, навпаки, почуття голоду після їжі (можливий симптом виразкової хвороби);

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Іноді через невеликий проміжок часу після щільної трапези людина відчуває голод

  • голодні болі, хворобливі переймоподібні відчуття між прийомами їжі;
  • розлад апетиту на тлі вираженої нудоти;

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    В деяких випадках повністю пропадає апетит

  • періодичні епізоди безпричинної блювоти;
  • присмак металу або гіркота в роті (при гастриті може супроводжуватися печінням);

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    В роті з’являється неприємний присмак гіркоти

  • симптомокомплекс функціональної диспепсії (метеоризм, відходження великої кількості кишкових газів, відчуття переповненості в шлунку, хворобливе розпирання в епігастрії);
  • відчуття стороннього тіла в горлі (найбільш частий ознака езофагіту).

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Виникає відчуття, що у горлі знаходиться якийсь сторонній предмет

Зверніть увагу! Езофагогастродуоденоскопія може використовуватися в якості допоміжного діагностичного методу при деяких суміжних з гастроэнтерологией патологіях, наприклад, системних алергіях або невротичних розладах. Близько 35 % патологій шлунково-кишкового тракту можуть розвиватися на тлі стресового фактора (гастрит, синдром подразненого кишечника, дуоденіт і т. д.), тому гастроскопія може включатися в протокол діагностики у пацієнтів, які проходять обстеження на предмет функціональних розладів центральної нервової системи.

Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Патології шлунка можуть розвинутися на тлі стресу і зайвої нервозності

Як проходить дослідження

Гастроскопія може виконуватися в умовах цілодобового або денного стаціонару в гастроентерологічному кабінеті, обладнаному гастроскопом (згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я, в кожному кабінеті лікарів-гастроентерологів повинно бути два фиброволоконных або оптичних пристрої з наборами для проведення біопсії).
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Гастроскопія проводиться лікарем-гастроентерологом з допомогою спеціального апарату

Перед самою процедурою проводиться премедикація (попередня медикаментозна підготовка хворого). Вона полягає в проведенні місцевої анестезії розчином лідокаїну 10%.
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Перед процедурою проводиться місцева анестезія лідокаїном

На сьогоднішній день цей препарат вважається найбільш ефективним для знеболювання з метою діагностичних маніпуляцій у порожнині рота, але при наявності алергії лікар може замінити його ультракаїн або новокаїном.
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Іноді для анестезії використовують «Ультракаїн»

Препарати розпорошуються на корінь язика, після чого у хворого настає оніміння, вказує на «відключення» рецепторів, розташованих у порожнині рота. Перед початком маніпуляцій важливо повідомити лікаря про алергічних реакціях на будь-які препарати, так як в разі розвитку алергії можливі важкі наслідки: набряк гортані, ларингоспазм, асфіксія.
Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

Якщо у людини є алергія на якісь анестезуючі препарати, може розвинутися сильний набряк гортані

Подальші дії виконуються за загальноприйнятим алгоритмом

  • Пацієнта укладають на кушетку, а в рот поміщають загубник (прилад з отвором посередині, який необхідно щільно затиснути губами.

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Загубник

  • Через отвір в загубника лікар вводить трубку гастроскопа в рот. На даному етапі пацієнту необхідно максимально розслабити горло, щоб прилад можна було просунути в порожнину стравоходу. Якщо з’явилися блювотні позиви, слід спокійно, повільно і глибоко дихати – це полегшить подальше введення приладу і зменшить дискомфорт.

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Лікар поступово вводить трубку в рот пацієнта

  • Через спеціальний пристрій виробляється подача повітря – це дозволяє розширити порожнину стравохідної трубки і ретельно її оглянути.

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Завдяки подачі повітря під час процедури, можна добре розглянути патології стравоходу

  • Під час огляду, лікар робить необхідні фото та відео, які потім можна вивести на екран монітора і роздрукувати. При наявності показань проводиться біопсія, вводяться лікарські препарати, видалити чужорідне тіло або доброякісні пухлини шлунка і стравоходу (поліпи).

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Під час процедури робляться знімки для їх подальшого вивчення

  • Езофагогастродуоденоскопія також дозволяє провести вимірювання кислотності шлункового і дуоденального простору, що полегшує постановку діагнозу при підозрі на виразкову хворобу або гіперацидний гастрит.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Гіперацидний гастрит

    Вимірювання проводиться під візуальним контролем, за допомогою спеціального зонда, який вводиться через інструментальну частину гастроскопа.

    Які можна виявити патології

    Езофагогастродуоденоскопія – найбільш інформативна діагностична процедура, що дозволяє виявити велику кількість захворювань і патологій на ранній стадії, тому відмовлятися від її проходження не варто.

    Таблиця. Які патології можна діагностувати за допомогою гастроскопії

    Захворювання/патологияДиагностические ознаки при гастроскопииСопутствующие клінічні ознаки

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Сторонні тіла в шлунку або стравоходіОргани шлунково-кишкового тракту мають нормальні розміри. В слизових оболонках спостерігаються зміни, ступінь яких залежить від форми, розміру та кількості сторонніх предметів. Велика частина чужорідних тіл виявляється в пілоричній частині шлунка.Виражені симптоми можуть бути відсутніми. Які-небудь ознаки з’являються при тривалому перебуванні чужорідного тіла в шлунково-кишковому тракті. Це можуть бути тяжкість в животі, частий і рясна відрижка, блювота, розлад стільця (дефекація, як правило, болюча).Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Атонія шлунка (порушення моторної і евакуаторної функції)

    Збільшення шлунка в розмірах (у важких випадках лікаря не вдається ввести прилад до нижньої межі пілоричного відділу шлунка). У шлунку перевищена концентрація рідини і слизу, слизові оболонки місцями гипереміровані, мають блідий відтінок.

    При вираженій атонії спостерігається витончення слизових. Перистальтичні скорочення не визначаються.Тяжкість і розпирання в надчеревній області, помірні болі в верхній частині живота. Зрідка може виникати блювання темного кольору з нехарактерними домішками, блювотні маси мають неприємний запах.

    Часто спостерігається розрідження стільця, верхня частина живота болюча при пальпації.Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    ГастритУ шлунку спостерігається велика кількість рідини, що містить домішки жовчі і пофарбована в темний колір. Розміри шлунка збільшені. Скорочення м’язового клапана, що розділяє шлунок і дванадцятипалу кишку, слабкі.Відрижка, блювота, нудота, неприємний запах з рота, відчуття хворобливої переповнення у животі, метеоризм. Можуть з’являтися симптоми з боку серця і судин, а також системи кровотворення.Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Шлункові свищіПорожнина шлунка деформована, стан слизових оболонок розцінюється як поверхневий гастрит (виражена набряклість, фібринозний наліт).Блювота з домішкою шлункового і кишкового вмісту, відрижка з різким запахом фекалій, постійна спрага. Клінічна картина може доповнюватися головними болями, депресивними розладами, сухістю слизових оболонок, неприродною забарвленням мови.Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Виразкова хворобаСлизові оболонки навколо виразкового дефекту мають грубі краю. Загоєні виразки вкриті рубцями. Порожнина шлунка може бути деформована.Болі, блювання, домішки крові в калових масах. Для виразки дванадцятипалої кишки характерні голодні болі, що посилюються в нічний час або відразу після пробудження.

    Важливо! Езофагогастродуоденоскопія дозволяє також виявити симптоми деяких інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту, наприклад, сифілісу або туберкульозу. При підозрі на дані патології обов’язково проводиться біопсія та гістологічне дослідження біологічного матеріалу.

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Туберкульоз ШКТ

    Протипоказання і фактори ризику

    Ендоскопічне дослідження органів шлунково-кишкового тракту можна проводити не всім пацієнтам. Незважаючи на те, що процедура вважається відносно безпечним, у певної групи пацієнтів езофагогастродуоденоскопія може викликати тяжкі ускладнення, тому обмеженнями для проведення процедури є:

    • стеноз (звуження) аортального клапана;
    • виражена анемія (рівень гемоглобіну ≤ 80 г/л);

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Сильна анемія — протипоказання для проведення ЕГДС

    • зниження рівня тромбоцитів у периферичній крові, що підвищує ризик кровотеч і крововиливів;
    • зниження протромбінового часу до 50 % і менше;

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Що таке протромбіновий час

    • важкі захворювання дихальних шляхів;
    • серцева недостатність.

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      При серцевій недостатності діагностику ЕГДС проводити не можна

    До групи підвищеного ризику входять пацієнти літнього і старечого віку, особи з захворюваннями органів дихання, патологіями серця і судин, а також пацієнти з розладами центральної нервової системи.

    Які можуть виникнути ускладнення

    Ризик розвитку ускладнень під час проведення ЕГДС становить близько 1,9-5,4%. Це невисокий показник, але виключити ймовірність тяжких наслідків повністю не можна, тому під час проведення процедури, а також у період підготовки, хворий повинен повністю виконувати вказівки лікаря та інших медичних працівників.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Під час процедури потрібно виконувати всі команди лікарів, щоб уникнути ускладнень

    Таблиця. Можливі ускладнення при проведенні гастроскопії

    ПатологияМеханизм возникновенияРиск

    КровотечаКровотеча найчастіше відбувається при невдало проведеної поліпектомії (видалення поліпів), а також під час забору біологічного матеріалу.≤ 5 %Прорив (порушення цілісності) органів травного трактуПерфорація стінок шлунково-кишкового тракту відбувається при їх пошкодженні елементами гастроскопа.≤ 4,4 %Стеноз гортаніНайчастіше виникає у пацієнтів з алергією на лідокаїн і є проявом алергічної реакції.У пацієнтів з алергією на лідокаїн ≥ 47 %.

    Важливо! Є дані про порушення психічного здоров’я, асоційованого з проведенням ЕГДС, у дітей у віці від 5 до 10 років. Наукових підтверджень того, що езофагогастродуоденоскопія може впливати на психіку, досі немає, але виключати таку можливість не можна. З цієї причини при наявності суворих показань, у дитячому віці процедура проводиться під седацією або загальним наркозом.

    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Дітям ЕГДС проводять рідко і тільки під наркозом

    Правила підготовки

    Основним етапом підготовки до дослідження шлунково-кишкового тракту є дотримання дієти, що виключає продукти, які можуть стимулювати газоутворення або посилювати процеси гниття і бродіння. До таких продуктів відносяться:

    • газовані напої (включаючи пиво і квас);
    • спиртні напої;

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Від спиртного за кілька днів до проведення процедури потрібно відмовитися

    • свіжий хліб, а також вироби з додаванням цільних злаків, висівок або насіння;
    • цільне молоко;

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Незбиране молоко може викликати небажане бродіння і здуття

    • свіжі фрукти (особливо хурма, виноград і банани) та овочі;
    • ковбасні вироби;

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Ковбасні вироби не рекомендується вживати перед ЕГДС

    • жирне м’ясо та м’ясні напівфабрикати;
    • кондитерські вироби з жировими прошарками і масляним кремом;

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Торти і випічка сприяють здуття та метеоризму

    • бобові;
    • деякі крупи (вівсяна каша, пшениця, пшоно).

      Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

      Вівсянку і деякі інші злаки краще виключити з раціону за кілька днів до проведення ЕГДС

    Дотримуватися дієти необхідно протягом 1-2 днів до процедури. Останній прийом їжі повинен відбутися не пізніше 20 годин напередодні процедури, а продукти для вечері повинні бути легкими (ідеальний варіант – сирна запіканка з фруктовим пюре або суфле з м’яса птиці).
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Напередодні діагностики потрібно повечеряти чимось легким, наприклад, сирною запіканкою

    В день дослідження не можна нічого їсти, палити, жувати жувальні гумки. Допускається вживання невеликої кількості води (близько 150-250 мл), але не пізніше, ніж за 2 години до ЕГДС.

    Популярні питання про ЕГДС

    Нижче зібрані найпопулярніші питання пацієнтів, яким показано проведення езофагогастродуоденоскопії. Достатня інформованість пацієнта про те, що являє собою ця процедура, і до чого слід бути готовим, є важливим елементом підготовки до дослідження і отримання достовірного результату, тому дізнатися відповіді на них краще заздалегідь.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    У пацієнтів виникає безліч питань про хід процедури ЕГДС

    Скільки триває процедура

    При простих дослідженнях, які не вимагають додаткових маніпуляцій (наприклад, введення препаратів або зупинка кровотечі), дослідження займає не більше 5 хвилин. Стільки ж часу потрібно, щоб провести вимірювання кислотності шлунково-кишкового тракту. У випадках, коли потрібна більш складна діагностика з елементами терапевтичного лікування або забором матеріалу для біопсії, тривалість ЕГДС може сягати 15-20 хвилин.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Зазвичай процедура триває не довше 10 хвилин

    Можна зробити ЕГДС під загальним наркозом

    Внутрішньовенний (загальний) наркоз практикується в деяких медичних клініках, але об’єктивних підстав і показань для його застосування немає. Пацієнтам з підвищеним блювотним рефлексом до комплексу премедикації можуть включатися прокінетики центральної дії, наприклад, «Церукал» або «Мотиліум».
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    «Мотиліум» використовують для усунення блювотного рефлексу

    Для психологічної підготовки допускається застосування седативних препаратів за 1-3 дні до процедури. Без консультації з лікарем можна використовувати тільки рослинні заспокійливі засоби (пустирник, валеріана), але й вони можуть мати протипоказання, тому перед їх застосуванням слід уважно прочитати інструкцію.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Для м’якої седації можна використовувати настоянку пустирника

    Важливо! Загальна анестезія має багато протипоказань і повинна використовуватися тільки в крайніх випадках. Альтернативою внутрішньовенного наркозу може стати седація, але більшість гастроентерологів вважають достатньою мірою знеболювання місцеву анестезію лідокаїном.

    Що робити, якщо під час процедури починає нудити

    Щоб знизити ймовірність блювотного рефлексу, необхідно повільно і глибоко дихати після того, як прилад виявиться в роті. Для попередження блювотних позивів також не слід вживати їжу і напої за 8-10 годин до дослідження, курити чи жувати жувальну гумку.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Щоб під час ЕГДС не нудило, перед процедурою не можна палити

    У разі раптово відкрилася блювоти і неефективності прокінетиків, лікар може відмінити процедуру або рекомендувати її проведення під загальним наркозом.

    Після ЕГДС болить горло

    Такі відчуття є нормою після проведення гастроскопії, і пов’язані вони з пошкодженням слизових оболонок гортані елементами гастроскопа. Оніміння, викликане застосуванням лідокаїну, зазвичай проходить протягом 1-2 годин після процедури. Больовий синдром, який може посилюватися під час прийому їжі і напоїв, повністю проходить через 48 годин після обстеження.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Болючість в горлі після процедури проходить приблизно через 2 дня

    Чи можна робити вагітним эзофагогастродуоденоскопию

    Незважаючи на те, що вагітність не входить в перелік протипоказань для проведення ЕГДС, проводити даний вид обстеження можна тільки при наявності серйозних показань, що загрожують життю жінки або здоров’ю плода. Це пов’язано не тільки з можливим посиленням симптомів токсикозу, але і можливим інфікуванням, причиною якого є неякісна обробка приміщення чи недостатня стерилізація інструментів. Також слід брати до уваги, що введення гастроскопа може спровокувати підвищення маткового тонусу, тому протипоказанням ЕГДС під час вагітності є гіпертонус матки, загроза передчасних пологів або мимовільного переривання вагітності. В інших випадках процедуру можна проводити, якщо користь буде істотно перевищувати можливі ризики.
    Езофагогастродуоденоскопія: що це таке і які показання до процедури

    Вагітним ЕГДС не призначають, оскільки це може викликати тонус матки

    Езофагогастродуоденоскопія – не дуже приємна, але в більшості випадків необхідна процедура для діагностики захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. Якщо правильно підготуватися до обстеження, ризик неприємних відчуттів, дискомфорту і можливих ускладнень буде мінімальним, тому пацієнтам, яким показано проведення ЕГДС, слід виконувати вказівки та призначення лікаря, який буде проводити дослідження.

    Відео — Езофагогастродуоденоскопія: що це таке