Фраксипарин при вагітності на ранніх і пізніх термінах: інструкція із застосування, показання, протипоказання, аналоги та відгуки

За даними різних медичних джерел, ускладнення під час вагітності приблизно в 70% випадків виникають унаслідок підвищеного тромбоутворення. У 10-15% європейських жінок є генетична схильність до цієї патології. У інших захворювання може виявитися набутим. Для підтримки здоров’я майбутньої мами і збереження вагітності при виникненні цієї проблеми лікарі часто призначають антикоагулянти, в тому числі і Фраксипарин.

Зміст

• Фраксипарин при підвищеної згортання крові у вагітних
  • Що являє собою препарат, як діє, форма випуску
  • Фраксипарин і Фраксипарин Форте
  • Таблиця: концентрація надропарина кальція в різних видах Фраксіпаріна
  • Безпека під час вагітності
• Показання для призначення майбутнім мамам
• Протипоказання і побічні ефекти
  • Взаємодія з іншими медикаментами
• Специфіка застосування
• Аналоги
  • Таблиця: Фраксипарин і інші антикоагулянти
    • Фотогалерея: варіанти заміни Фраксіпаріна
• Відео: акушер-гінеколог О. Л. Соцька про роль тромбофілії в невиношуванні вагітності
• Відгуки

Фраксипарин при підвищеної згортання крові у вагітних

Фраксипарин почали інтенсивно застосовувати в клінічній практиці близько тридцяти років тому. Цьому передували масштабні дослідження протягом десяти років, проведені французької фармацевтичної компанії «Санофі». У вивченні властивостей препарату брали участь десятки вчених і кілька тисяч пацієнтів.

На фармацевтичному ринку Росії Фраксипарин щорічно входить до двадцятки найбільш продаваних ліків в сегменті медикаментів для лікувально-профілактичних установ. Розглянутий препарат широко застосовується в хірургії, кардіології, анестезіології, відділеннях інтенсивної терапії. В акушерстві Фраксипарин використовується, якщо у вагітної діагностована підвищена згортання крові, що загрожує здоров’ю самої жінки і розвитку плоду.

В організмі людини є складна система (гемостаз), регулює згортуваність крові. Система підтримує рідкий стан останньої і відновлює стінки судин при пошкодженнях з допомогою склеювання тромбоцитів. В результаті утворюється кров’яний згусток, який називається тромбом. Підвищений тромбоутворення є причиною порушень кровообігу і різних серцево-судинних патологій.

Підвищена згортання крові призводить до підвищеного утворення тромбів, закупорки судин і порушує нормальний кровообіг

У майбутніх мам згортання крові збільшується протягом всього терміну вагітності. Цей механізм готує організм до можливих кровотеч у гестаційному періоді і в процесі пологів. Тромбоемболічні ускладнення (повна або часткова закупорка судини тромбом) у вагітних також провокуються наступними факторами:

• спадковість;
• вік більше 35 років;
• онкологія;
• тривале використання оральних контрацептивів до вагітності;
• попередні невдалі вагітності, пов’язані з загибеллю плода;
• багатоплідна вагітність;
• куріння, надмірна вага, тривалий постільний режим.

За оцінками фахівців, тромбоемболія є однією з основних причин материнської смертності. Порушення системи гемостазу також призводять до наступних ускладнень:

• звичне невиношування вагітності;
• затримка розвитку плода;
• фетоплацентарна недостатність;
• передчасне відшарування плаценти;
• нездатність завагітніти.

На щастя, сучасна медицина володіє широким набором засобів для ведення вагітності з тромбоэмболическими патологіями. Препаратами вибору є так звані антикоагулянтні (противосвертывающие) кошти. Фраксипарин — це найбільш вивчений з сучасних антикоагулянтів.

Що являє собою препарат, як діє, форма випуску

Антикоагулянти являють собою групу хімічних сполук, які впливають на різні ланки механізму згортання крові. Фраксипарин відноситься до антикоагулянтною засобів прямої дії, які пригнічують утворення особливого ферменту — тромбіну вже на першому етапі гемостазу.

Фраксипарин є препаратом вибору при веденні вагітних з схильністю до підвищеного тромбоутворення

У печінці та легенях людини виробляється власне антизсідальної речовина під назвою гепарин. Близько ста років тому лікарі на його основі розробили лікарський засіб, який використовується і сьогодні. Діючою речовиною Фраксіпаріна є надропарин кальцію, який отримують з допомогою особливого процесу зі звичайного гепарину. Надропарин відноситься до групи низькомолекулярних гепаринів (НМГ).

Численні дослідження показали, що НМГ більш переважні при початкових стадіях тромбозу. Наприклад, Надропарин швидше зменшує розміри тромбу, діє в кілька разів довше, ніж звичайний гепарин, знижує частоту рецидивів і не провокує кровотечі.

Фраксипарин випускається у формі розчину для підшкірного введення. Розчин надропарина кальція поміщається виробником в безпечні одноразові шприци. Обсяг введеного розчину від 0.3 до 1.0 мл

Фраксипарин і Фраксипарин Форте

На ринку ліків, крім стандартного Фраксіпаріна, є Фраксипарин Форте, в якому концентрація основного компонента вище в два рази. Інших відмінностей немає.

Таблиця: концентрація надропарина кальція в різних видах Фраксіпаріна

Безпека під час вагітності

В інструкції до Фраксипарину вказується, що достовірних відомостей про вплив препарату на плід немає, так як спеціальних досліджень по стандартах доказової медицини не проводилося. Тому виробник не радить застосовувати препарат у гестаційному періоді, крім особливих випадків, якщо терапевтичний ефект значно вище можливого ризику. Правда, там же повідомляється, що в процесі вивчення дії ліків на тваринах ніякого негативного впливу на плід не спостерігалося.

Незважаючи на заходи виробника, Фраксипарин рекомендується до застосування авторами практично всіх статей в спеціалізованих виданнях. В них наводяться результати клінічної практики і невеликих досліджень на вагітних, які стверджують, що низькомолекулярні гепарини не впливають на плід ніякого тератогенного і токсичного впливу, і тому є препаратами вибору при тромбозі у вагітних.

НМГ рекомендовані до застосування при тромбофіліческіх станах у вагітних багатьма міжнародними науковими товариствами і стали стандартом de facto антитромботичної профілактики при вагітності.

Е. Н. Пюребеева, М. С. Зайнулина

«Ефективність застосування Фраксіпаріна у вагітних з вродженою тромбофілією і синдромом затримки внутрішньоутробного розвитку плода»

Показання для призначення майбутнім мамам

У загальному випадку Фраксипарин призначений в якості профілактичного засобу в ситуаціях, які загрожують тромбоэмболическими ускладненнями: перед операціями та у разі інтенсивної терапії для пацієнтів з гострою дихальною і серцевою недостатністю. Також медикамент використовується в комплексній терапії тромбоемболій.

Лікарі можуть призначити Фраксипарин вагітним, що входять у такі групи ризику:

• жінки з невиношуванням плоду;
• жінки після екстракорпорального запліднення;
• жінки з фетоплацентарної недостатністю та затримкою внутрішньоутробного розвитку плода;
• жінки з тромбозами.

Основним доводом на користь використання цього препарату повинні виступати показники периферичної крові, що свідчать про підвищену її згортання.

Необхідно відзначити, що НМГ застосовуються не тільки в гестаційному періоді, але на етапі планування вагітності і після пологів. Антикоагуляционная терапія в овуляционном циклі перед зачаттям дозволяє зберегти вагітність і знизити ймовірність виникнення внутрішньоутробних вад. Якщо у гестаційному періоді ризик тромбоемболічних ускладнень збільшується приблизно в п’ять разів, то в перші дні після пологів вже в десятки разів. Використання Фраксіпаріна в післяпологовому періоді допоможе уникнути тромбоемболій.

Протипоказання і побічні ефекти

Дане ліки в стандартній дозі добре переноситься майбутніми мамами, практично не знижує рівень тромбоцитів і не провокує кровотечі. Але під час лікування лікарі все одно повинні контролювати показники крові. Протипоказано застосування ліків в наступних випадках:

• знижений рівень тромбоцитів;
• наявність кровотеч і схильність до них;
• загострення виразки шлунка.

З обережністю слід приймати цей антикоагулянт при патологіях печінки, нирок і тяжкій артеріальній гіпертензії.

Прийом великих доз Фраксіпаріна може викликати значне зниження концентрації тромбоцитів в крові і кровотечі різної локалізації. Шкірні алергічні реакції спостерігаються досить рідко. Постійні ін’єкції можуть викликати утворення болючих гематом.

Фраксипарин меншою мірою провокує судинні крововиливи, ніж Гепарин

Взаємодія з іншими медикаментами

Фраксипарин часто застосовується в поєднанні з мікродозами Ацетилсаліцилової кислоти. При цьому потрібно враховувати, що обидва препарати підсилюють ефект один одного. При ГРВІ, суглобових і м’язових болях вагітна може користуватися нестероїдними протизапальними препаратами. Ці анальгетики також посилюють дію Фраксіпаріна.

Специфіка застосування

Механізми та причини тромбоутворення ще до кінця не вивчені. Медикаментозне вплив на систему гемостазу не завжди дає той же ефект, тим більше під час вагітності. Тому майбутній мамі слід довіритися кваліфікованому спеціалісту і приймати Фраксипарин по тій схемі, яку він запропонував.

Зазвичай при ризику розвитку тромбоемболічних порушень у гестаційному періоді лікарі призначають профілактичну дозу 0.3 мл один раз на добу. Курс може тривати всю вагітність. Прийом припиняють за один-два дні до пологів і продовжують ще деякий час після них. При підвищенні згортання крові до кінця вагітності дозу можна збільшити до 0.8 мл Якщо у майбутньої мами діагностована плацентарна недостатність, то тривалість лікувального курсу зазвичай становить один місяць.

Як зазначалося вище, лікарський розчин з допомогою шприца потрібно вводити підшкірно. Внутрішньом’язове введення заборонено. Техніка застосування досить проста. Тому більшість майбутніх мам цю процедуру проводять самостійно. Рекомендується виконувати уколи в область живота по черзі справа і зліва від пупка. Якщо з тих чи інших причин робити ін’єкції в живіт немає можливості, то дозволяється вводити розчин під шкіру стегна.

Стандартна процедура складається з наступних кроків:

• слід лягти на спину;
• обробити місце ін’єкції ваткою з медичним спиртом;
• взяти в одну руку підготовлений шприц;
• великим і вказівним пальцями іншої руки створити шкірну складку;
• вколоти голку у складку під перпендикулярним кутом;
• повільно ввести вміст шприця;
• вийняти голку;
• відпустити складку;
• змочити місце введення медичним спиртом за допомогою шматочка вати.

Аналоги

У жінки може бути гіперчутливість до окремих компонентів препарату. До того ж терапевтичну дію повинно регулярно підтверджуватися результатами коагулограми та іншими діагностичними обстеженнями. Якщо Фраксипарин неефективний або організм вагітної його не переносить, слід вибрати антикоагулянт з іншої групи. Якщо і новий препарат виявляється неефективним, то пробують ще одне ліки з НМГ.

З групи низькомолекулярних гепаринів Фраксипарин можна замінити на Клексан або Фрагмин. Клексан трохи швидше починає діяти, ніж Фраксипарин. Ефективність і продуктивність Фрагмина дещо гірше, ніж у двох інших НМГ. Але в його офіційній інструкції вказується, що він дозволений до застосування в першому триместрі вагітності.

Серед більш сучасних груп прямих антикоагулянтів потрібно виділити Цібор і Вессел Дуе Ф Основним компонентом першого є бемипарин, який відноситься до другого покоління НМГ. Він має серед собі подібних саму малу молекулярну масу і ефективний більш низькому дозуванні. Діючою речовиною другого є сулодексид, який представляє групу гепариноидов і має у складі гепарин і дерматансульфат. Сулодексид впливає на всі ланки згортання крові. Може призначатися після першого триместру.

Таблиця: Фраксипарин і інші антикоагулянти

Вивчення питання застосування Фраксіпаріна за медичними форумів затвердило мене в думці про ефективність цього препарату у випадках, коли жінці не вдавалося завагітніти або виносити дитину. Причому це могло повторюватися кілька разів, поки не була проведена діагностика системи згортання крові. Якщо лікарі виявляли схильність до підвищеного тромбоутворення, вони призначали комплексну терапію, в яку включався як Фраксипарин або інші антикоагулянти, так і Ацетилсаліцилова кислота, Утрожестан, Магне В6, препарати з фолієвою кислотою. При цьому показники крові контролювалися протягом всього гестаційного періоду спеціальним аналізом — гемостазиограммой в динаміці. За відгуками жінок, такий підхід допоміг багатьом з них пізнати радість материнства.

Особливо вразив мене випадок, описаний однією з мам. У віці 25 років у неї був сумний досвід трьох невдалих вагітностей, які закінчувалися спонтанним викиднем вже в першому триместрі. Жінка звернулася до лікаря через півроку після останнього мимовільного аборту. При діагностиці у неї виявили спадкову тромбофилию. В наступну вагітність їй відразу був призначений профілактичний комплекс з Фраксіпаріном. Кілька разів виникала загроза переривання вагітності. Але в результаті, на радість батькам, народився здоровий хлопчик.

Фотогалерея: варіанти заміни Фраксіпаріна

Клексан є першим препаратом при виборі заміни Фраксипарину

За офіційною інструкції Фрагмин дозволений до застосування вже в першому триместрі

Цібор представляє нове покоління НМГ

Вессел Дуе Ф впливає на весь процес згортання крові

Відео: акушер-гінеколог О. Л. Соцька про роль тромбофілії в невиношуванні вагітності

Відгуки

Я колю фраксипарин з самого початку вагітності це вже 20 тижнів підряд і кожен день. Кров на межі норми, курантил, взагалі, не допомагає від нього голова болить.

Kery

http://www.detkityumen.ru/forum/thread/39444/

Я теж, схоже, буду всю вагітність…аналізи в норму приходили і ми вирішили на 2 тижні скасувати фраксипарин, оскільки за два тижні там все так загусло, що навіть лікар не очікував такого швидкого погіршення. Зараз по новій.

Slastena

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/194563/

Я вкалую фраксипарин з початку вагітності. Потрібно колоти до останнього, відміняють його за добу до пологів і знову відновлюють курс через добу після пологів і продовжують колоти ще 10 днів. Необов’язково колоти саме навколо пупка можна трохи подалі.

Фаїна

https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/89892422/

Я колола тижні до 10-ї, причому почала колоти ще до вагітності. Професор з Австрії призначив мені клексан (у нас тут фраксипарин), а потім з 6-ї по 10-ту колола фраксипарин вже в Росії. Все нормально. Не переживайте.

Юлія

https://www.babyblog.ru/community/post/sterility/1543056

Досягнення сьогоднішньої медицини дозволяють в більшості випадків зберігати вагітність навіть у тих ситуаціях, коли в організмі жінки маються серйозні спадкові патології. Фраксипарин відноситься до лінійки відносно нових і досить вивчених ліків. Правда, його призначення та застосування повинно супроводжуватися спеціальними діагностичними процедурами під безпосереднім контролем лікаря.