Інфаркт міокарда (ІМ) є гострою формою ішемічної хвороби серця, яка характеризується некрозом серцевого м’яза.
Захворювання розвивається в результаті різко невідповідності між потребою серця в кисні і його здатністю доставки коронарними артеріями.
Причини інфаркту міокарда
Практично в 99 % випадків основним причинним фактором інфаркту міокарда стає атеросклероз. Ця патологія зумовлена підвищеним вмістом в крові холестерину, змінами судинної стінки та іншими факторами, в результаті яких в судинах утворюються атеросклеротичні бляшки.
Атеросклероз може тривалий час протікати непомітно. Але якщо капсула бляшки пошкоджується, на ній утворюється тромб, який призводить до оклюзії артерії. В результаті кровопостачання серця різко обмежується або припиняється, і м’яз піддається ішемії і подальшого некрозу.
Іноді причиною інфаркту стає фізичне або емоційне навантаження. Через посилення серцевої діяльності міокард відчуває більшу, ніж зазвичай, потреба в кисні, але змінені артерії не можуть забезпечити адекватну доставку.
Симптоми інфаркту, ознаки у жінок і чоловіків
Передінфарктному період проявляється в основному нападами стенокардії, він може тривати від 2-3 хвилин до 1-1,5 місяців. У цей час важливо звернути увагу на ці симптоми, і почати лікування – тоді інфаркту міокарда можна уникнути.
Потім слід найгостріший період. Типова клініка некрозу серцевого м’яза включає в себе наступні симптоми:
- почуття страху;
- біль у серці;
- такі ознаки інфаркту у жінок, як різка слабкість і млявість;
- порушення свідомості (загальмованість, апатія).
Симптоми серцевої болю при інфаркті мають деякі особливості. Вона локалізується за грудиною, поширюється в ліву руку, шию, лопатку. Больові відчуття дуже інтенсивні, мають пекучий, розриває, гнітючий або стискаючий характер, не слабшають після прийому нітрогліцерину, тривають більше 30 хвилин і не залежать від положення тіла. Нерідко виникають порушення ритму, які проявляються перебоями, серцебиттям, запамороченням. Це больовий або ангінозний варіант інфаркту міокарда.
Існують більш рідкісні клінічні форми інфаркту міокарда, для кожної з яких характерні свої симптоми.
- астматична;
- абдомінальний;
- цереброваскулярна;
- арітміческая;
- малосимптомная.
Найчастіше у жінок зустрічаються саме атипові ознаки інфаркту, у чоловіків він частіше протікає з стандартної симптоматикою.
Астматичний варіант інфаркту міокарда проявляється симптомами набряку легенів – задишкою, клокочущими хрипами, кашлем.
Для абдомінальної форми характерні болі в епігастральній ділянці живота, що супроводжуються гикавкою, відрижкою, блюванням, метеоризмом і діареєю.
Цереброваскулярна форма інфаркту характеризується переважанням ознак гострого порушення мозкового кровопостачання (запаморочення, втрата свідомості, блювання або нудота, порушення мови).
Іноді інфаркт міокарда протікає в аритмічної форми, основними симптомами якої є серцебиття, перебої в серці аж до фібриляції шлуночків. Особливі труднощі в діагностиці з’являються при малосимптомном перебігу захворювання. Єдиним проявом може бути біль у лівій руці або печія, незначна слабкість.
Долікарська, перша допомога при інфаркті міокарда.
Наслідки інфаркту
Існують пізні та ранні наслідки інфаркту міокарда. Ранні ускладнення (протягом 10 днів від початку інфаркту):
- кардіогенний шок;
- гостра недостатність лівого шлуночка;
- аритмії (наджелудочковые або шлуночкові);
- порушення серцевої провідності (синоатріальна блокада, АВ-блокада, блок ніжок пучка Гіса);
- розрив серця;
- аневризма стінки лівого шлуночка;
- серцева тампонада (кров потрапляє в порожнину перикарда і здавлює серце);
- тромбоемболічні ускладнення (тромбоз артерій мозку, кінцівок);
- асептичний перикардит.
Пізні ускладнення (пізніше 10 доби):
- постинфарктная стенокардія;
- синдром Дресслера (аутоімунне ураження плеври, легень, перикарда, суглобів);
- хронічна серцева недостатність;
- хронічна аневризма (випинання) міокарда лівого шлуночка;
- різні порушення ритму.
Діагностика
При діагностиці інфаркту велика увага приділяється скарг хворого та клінічними симптомами. Протягом 1,5 год від початку больового приступу спостерігається рухове збудження, потім настає загальмованість. Помітні блідість шкіри, виступає піт, посиніння губ, кінчиків пальців, похолодання кінцівок.
На 3 добу хвороби розвивається токсико-некротичний синдром, який проявляється підвищенням температури, головним болем. При аускультації спостерігаються зниження звучності I тону в області серцевої верхівки, II тону над аортою, «ритм галопу» в результаті перевантаження лівого шлуночка, аритмія. На другу добу може виникнути шум тертя листків перикарда, який говорить про приєднання асептичного перикардиту.
Лабораторні методи
Дуже цінним методом діагностики є визначення в крові показників некрозу міокарда: серцевих тропонинов, МВ-фракції креатинфосфокінази, міоглобіну, лактатдегідрогенази, аланін – та аспартатамінотрансферази. Найбільш специфічним ознакою некрозу м’язи серця є підвищення рівня тропонинов I і T. Тест на тропонины допомагає діагностувати захворювання навіть до появи змін на ЕКГ.
Інструментальні методи
Принципи лікування
Кращий спосіб лікування – оперативне втручання, під час якого видаляється тромб з коронарної судини або проводиться ангіопластика. У результаті відновлюється життєздатність ішемізованого міокарда або обмежується зона некрозу. Якщо екстрена операція неможлива, проводять консервативну терапію, яка включає:
Харчування має бути легким, не викликають газоутворення і порушень стільця. У перші 2 дні хворому необхідний повний постільний режим. Потім з кожним днем обсяг рухів розширюється (спочатку дозволяється повертатися в ліжку, потім сідати, ходити по палаті і т. д.). Для профілактики тромбоутворення і пневмонії рекомендується дихальна гімнастика і рухи кінцівками в ліжку.
Медикаментозне лікування
При інфаркті міокарда застосовуються наступні засоби:
Після оперативного втручання наступним за ефективністю способом лікування є тромболітична терапія. Для розчинення тромбу використовують стрептокиназу, альтеплазу, урокиназу та ін. Тромболітична терапія має строгі показання та протипоказання.
