Клубова область: топографічна анатомія, кровопостачання, іннервація та фото

Зміст статті:

• Анатомія клубової області
• Причини болю в передньо-бічної частини очеревини
• Діагностика

Клубова область – частина передньо-бічної стінки очеревини, що розташована між нижнім краєм ребер і тазовими кістками, що за своєю формою нагадує западину. Більшість абдомінальних болів припадають саме на цю ділянку; ігнорувати їх ні в якому разі не можна, адже саме тут розташовуються органи травної та сечостатевої системи, а також проходить нижня порожниста вена – один з найбільш великих судин у тілі людини.

Анатомія клубової області

Клубова область знаходиться в передньо частини стінки живота, відмежована гребінцем клубової кістки у верхньо-зовнішньої своїй частині і крижами і бічними стінками тазових кісток – у нижній. Крило і бічна частина тіла кістки утворюють клубову ямку, в якій бере свій початок однойменна м’яз. Разом з великий поперекової вони утворюють клубово-поперековий м’яз, покриту фасцією. Щільне прикріплення фасції до тазу створює кістково-фіброзне ложі.

Права і ліва клубова область у верхній своїй частині межують з правої та лівої бічної областю відповідно, в нижній частині – з надлобковій областю, внутрішні кордони прилягають до пупкової області.

В передньо-бічній області виділяють праву і ліву клубові ямки. Вони утворені поглибленням на внутрішній поверхні крил однойменних кісток, там же знаходиться місце прикріплення фасцій клубової м’язи.

Права клубова ямка містить:

• петлі товстого кишечника,
• термінальний відділ клубової кишки,
• сліпу кишку з червоподібним відростком — апендиксом.

У лівій ямці знаходяться петлі тонкого кишечника і сигмовидна кишка.

Також в передньо-боковій ділянці розташовані:

• нижня порожниста вена,
• загальні та зовнішні клубові судини і вени,
• гілки поперекового нервового сплетіння,
• сечовід,
• круглі зв’язки матки і судини яєчників у жінок,
• сім’явивідні протоки у чоловіків.

Кровопостачання

Кровоносні судини розташовані як усередині фіброзно-кісткового ложа, так і поза ним, в заочеревинної клітковині.

У клітковині проходять:

• загальна і зовнішня клубові вени,
• зовнішня і загальна клубові артерії,
• яєчкові артерія і вена у чоловіків,
• яєчникові артерія і вена у жінок.

Всередині кістково-фіброзного ложа розташовуються клубово-поперекова артерія і дрібні поперекові артерії.

Зовнішня клубова артерія проходить у межах однойменної ямки до пахової зв’язці, де поділяється на дві гілки – глибоку і надчеревну артерію.

Іннервація

Всередині кістково-фіброзного ложа клубової ямки розташовуються:

• стегновий нерв,
• латеральний нашкірний стегновий нерв,
• дрібні гілки поперекового сплетення.

В деяких випадках в цій області також розташовуються клубово-паховий і додатковий стегновий нервові корінці. У заочеревинної клітковині знаходиться великий стегново-статевий нерв.

Причини болю в передньо-бічної частини очеревини

Біль в підвздошній області здебільшого зумовлені травмами та патології внутрішніх органів травного тракту та сечостатевої системи.

Можливі причини:

• варикоз вен малого тазу, викликаний малорухливим способом життя;
• гостре або хронічне запалення придатків матки, лімфаденіт клубових лімфовузлів, абсцеси клубово-поперекового м’яза;
• післяопераційні спайки;
• доброякісні та злоякісні пухлини гінекологічної області;
• сечокам’яна хвороба, запальні процеси в нирках, опущення сечоводу;
• гідроцеле (водянка яєчка);
• пахова або стегнова грижа, подовження і перекрут сигмовидної кишки, що викликає непрохідність;
• позаматкова вагітність;
• коліт, дисбактеріоз, опущення петель кишечнику, хронічні запори, переповнення каловими масами, глистяна інвазія;
• отруєння та інфекційні захворювання, що супроводжується діареєю.

Біль, локалізований справа, може бути симптомом:

• нирковокам’яній хворобі,
• гострого апендициту,
• ниркової коліки,
• хвороби Крона,
• виразки дванадцятипалої кишки,
• проривної виразки шлунка,
• розриву сліпої кишки,
• аневризми клубової артерії,
• пухлин яєчника.

Біль зліва може бути свідченням:

• аневризми клубової артерії зліва,
• грижі напівмісячної лінії,
• гострого сальпінгіту (запалення маткових труб),
• кісти яєчника.

Діагностика

Ліва клубова ямка:

• Ниючий біль, що супроводжується здуттям живота, діарея з домішкою слизу або помилковими позивами до дефекації є ознаками коліту – запалення стінок товстого кишечника. Симптоми можуть зберігатися протягом декількох днів і навіть тижнів, при відсутності лікування захворювання приймає хронічну форму.
• Колючий біль, що посилюється після їди, в поєднанні з частим стільцем, в якому можуть спостерігатися кров’янисті виділення, є симптомом неспецифічного виразкового коліту.
• Гостра біль, часті болісні позиви до дефекації, частий рідкий стілець з домішками гною або крові можуть бути симптомами перекручування сигмовидної кишки, а також пухлинних новоутворень кишечника.
• Спастичні болі, що супроводжуються нудотою, блювотою, частими нічними проявами дефекації є симптомами хвороби Крона — патологічне звуження і виразки стінок кишечника. Найнебезпечнішим ускладненням захворювання є прорив стінок тонкого кишечника, що супроводжується излитием його вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту і сепсису.
• Інтенсивні болі в поєднанні з труднощами дихання і різким погіршенням загального самопочуття найчастіше свідчать про заворот тонкого кишечника або сигмовидної кишки. Стан являє серйозну загрозу для життя, супроводжуючись блискавичним розвитком перитоніту.

Права клубова область:

• Пульсуючі, переймоподібні, спазматичні болі, що мають тенденцію до наростання, нудота, блювання, підвищення температури тіла є симптомами гострого апендициту – запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
• Болі в поєднанні з нудотою і діареєю з домішками неперетравленої їжі свідчать про ентериті – запаленні клубової кишки.
• Приступообразні, різкі інтенсивні болі можуть бути ознакою жовчнокам’яної хвороби при закупорці желчевыводящего протоки.

При гострому запаленні червоподібного відростка біль може мати іншу локалізацію: відбиті больові відчуття можуть виявлятися в лівій здухвинній ямці, в області пупка, в надлобковій зоні.

Болю в правої і лівої клубових областях при злоякісних новоутвореннях кишечника не завжди яскраво виражені; непрямим симптомом пухлин кишечника є часті запори, викликані звуженням просвіту кишок.

Больові відчуття в поєднанні з порушеннями процесів травлення можуть бути ознаками паразитарної інфекції, зокрема, ураження тонкого кишечника гельмінтами. Скупчення паразитів ускладнює процес проходження вмісту по кишковому тракту, викликаючи спазми, здуття, запори і коліки.

Болючість в правій чи лівій здухвинній ямці, посилюється при русі, а також формування у паховій зоні новоутворень – ознака формування пахової або стегнової грижі, вихід петель кишечника через патологічний перебіг у м’язах та фасції за межі черевної порожнини.

Різкі, аж до нестерпних, приступоподібні болі з іррадіацією в поперекову і пахову зони можуть бути ознакою відходження каменів при сечокам’яній хворобі.

Біль в підвздошній області також виникають внаслідок:

• надмірних фізичних навантажень, пов’язаних з підняттям тягарів;
• простудних захворювань;
• хронічного стресу і перевтоми.

Будь-які болі в клубової області є приводом для обов’язкового звернення за медичною допомогою, так як часто свідчать про розвиток серйозних патологій, що становлять загрозу для життя.

Для постановки діагнозу важлива локалізація, характер і ступінь інтенсивності больових відчуттів. Характер болю:

• ниючий,
• тягне,
• розпираючий,
• гострий,
• переймоподібний,
• нападоподібний,
• ріжучий.

Крім того, важливі додаткові симптоми:

• нудота,
• блювота,
• здуття живота і метеоризм,
• діарея,
• запор,
• підвищення температури тіла,
• підвищення або зниження артеріального тиску,
• запаморочення,
• утруднення дихання.

Діагностика патологій клубової області представляє певні труднощі, так як багато захворювань мають схожі симптоми. Приміром, характерні ознаки гострого запалення червовидного відростка, також можуть вказувати на позаматкову вагітність, жовчо – та сечокам’яну хворобу, гострий дивертикуліт і т. д. Для уточнення картини патології і остаточної постановки діагнозу застосовуються інструментальні та оперативні методи діагностики:

• ультразвукове дослідження,
• колоноскопія,
• ректоманоскопія,
• фіброгастроскопія,
• іригоскопія,
• біопсія з дослідженням біоптату,
• лапароскопія,
• магнітно-резонансна томографія,
• комп’ютерна томографія.

При виникненні болю в клубової області не рекомендується прийом аналгетичних засобів до лікарського огляду, так як знеболювання може стати причиною стертою картини симптомів і істотно утруднити постановку діагнозу.

Тактика лікування вибирається в залежності від тяжкості патології та загального стану пацієнта. Ряд захворювань: гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки, закупорка протоки желчевыводящего міхура, закрут сигмовидної кишки, кишкова непрохідність, закупорка сечовивідного протоку каменем при сечокам’яній хворобі — вимагають невідкладного хірургічного втручання. В інших випадках до оперативних методів вдаються лише у разі неспроможності консервативного лікування.

Хворобливість в області правої або лівої клубової ямки не можна ігнорувати; якщо болі мають тенденцію до наростання і супроводжуються іншими симптомами: нудота, блювання, підвищення температури тіла — необхідно терміново звертатися за медичною допомогою, так як навіть невелике зволікання створює загрозу для здоров’я і життя хворого.

Ряд патологій, для яких характерні болі в клубових ямках, призводять до блискавичного розвитку перитоніту, сепсису та летальних наслідків. Своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування суттєво збільшує шанси на повне швидке одужання і зводить до мінімуму ризики розвитку ускладнень.