Кропив’янка у дітей різного віку – це один з найбільш поширених дерматозів. Може розвиватися як у немовляти, так і у підлітка. Захворювання дещо частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків.
Проявляється різними варіантами шкірної висипки, виникнення якої провокується різними зовнішніми і внутрішніми чинниками. Комплекс лікування включає припинення дії провокуючого фактора та антигістамінні препарати.
Механізм розвитку
Щоб розуміти, що таке кропив’янка і як вилікувати її, необхідно в загальних рисах знати механізм розвитку цієї хвороби.
Виділяють імунний і неиммунный варіант, які розрізняються за механізмом патологічних реакцій в організмі дитини.
В основі імунного варіанта лежить алергічна реакція уповільнено-негайного типу.
Виділення в кров великої кількості гістаміну та деяких, потенцирующих його дію, інших біологічно активних сполук (інтерлейкіни, брадикінін, простагландини, серотонін).
Їх агресивна дія приводить до збільшення судинної проникності та формування гострого набряку поверхневого шару шкіри в області цих судин. У крові відзначається збільшення вмісту імуноглобуліну Е та зменшення імуноглобуліну А.
У розвитку неиммунной форми лежить інший механізм. Це не така сильна кропив’янка, як при імунній формі хвороби. Вона обумовлена глибокими порушеннями білкового обміну у дитини. У крові накопичуються ферменти (протеїнази), починається аутоагресія. Організм дитини починає виробляти антитіла до власних тканин, що утворюються імунні комплекси ще більше погіршують перебіг хвороби.
Неиммунный варіант може спостерігатися при:
- різних видах лейкозу;
- амілоїдозі нирок чи інших органів;
- захворюваннях сполучної тканини (кріоглобулінемія, червоний системний вовчак, васкуліт).
При системному мастоцитозе (рідкісне захворювання крові) виникає особливий вид – пігментна. На відміну від звичайної алергічної кропив’янки, після спадання пухирів на шкірі залишаються стійкі буро-червоні плями.
Механізми розвитку однакові у дітей всіх віків.
Причини алергічної кропив’янки
Це найбільш поширена форма хвороби. Причиною алергічної форми є контакт з алергеном (одним або декількома), який запускає патологічні алергічні реакції уповільнено-негайного типу. Серед провокуючих кропив’янку алергенів найбільш актуальні:
- харчові інгредієнти (овочі і фрукти яскраво-червоного або яскраво-оранжевого відтінку, всілякі підсилювачі смаку, розпушувачі і загусники);
- інгаляційні алергени (корм для рибок, лупа, шерсть і слина домашньої кішки або собаки, пилок рослин);
- певні групи медикаментів (антибіотики пеніцилінового ряду та місцеві анестетики);
- ряд фізичних факторів (сонячне випромінювання, холодовий вплив);
- укуси комах (бджола, оса);
- введення сироватки, вакцини або інших препаратів для специфічної профілактики цілого ряду інфекційних хвороб.
Форми хвороби
Сучасна міжнародна класифікація хвороб, в залежності від причини і механізмів її розвитку, пропонує такі форми цієї хвороби:
- власне алергічна;
- холодова – носить неаллергический характер, часто комбінується з ангіоневротичним набряком Квінке, може призвести навіть до смерті дитини при вираженому загальному охолодженні всього організму;
- холинергическая – також має неаллергическое походження, запускається впливом високої температури (відвідування лазні або сауни, занадто гарячий душ); повністю оборотна і не має фатальних наслідків;
- кропив’янка фізичного перенапруження провокується споживанням алергенної їжі і подальшого фізичної напруги;
- сонячна;
- дермографическая (вона ж механічна) розвивається локально, лише у місці безпосереднього контакту з алергеном;
- кропив’янка, як симптом інших захворювань (колагенози, інфекційний мононуклеоз, паразитози);
- ідіопатична, тобто невстановленого походження.
За характером перебігу кропив’янки виділяють наступні форми:
- гостра виникає через кілька хвилин (рідше годин) з моменту контакту з алергеном, після припинення його дії безслідно зникає;
- хронічна рецидивуюча – розвивається при повторному контакті з алергеном, при формуванні аутоалергічних реакцій в організмі, характеризується періодами висипань і повним їх зникненням;
- стійка папульозний хронічна – характеризується відсутністю періодів поліпшення і практично постійною наявністю шкірних висипань.
Будь-яка форма може розвинутися у дитини будь-якого віку. Гострий варіант алергічної кропив’янки частіше відзначається в дітей раннього віку при введенні нового харчового продукту та інших подібних ситуаціях.
Хронічний варіант більш типовий для дитини шкільного віку і підлітків, особливо в пубертатний період при гормональних змінах, при відсутності належного лікування.
Симптоми і ознаки
Гостра форма
Для класичної гострої алергічної кропив’янки характерно виникнення пухирів на ногах у дитини, тулубі, руках, значно рідше на обличчі.Пухир – це великий міхур, утворюється тільки на поверхні шкіри, не проникає в глибину та інші тканини. Заповнений прозорою рідиною, але при цьому в’ялий і млявий. Легко втрачає свою цілісність, при цьому утворюється велика ерозивна поверхня. Пухирі схильні до злиття, що свідчить про важкому прогресуючому перебігу хвороби. Поява пухирів супроводжується сильним свербінням.
Симптоми алергічної та неалергічною кропив’янки однакові у дітей різного віку. Відзначаються тільки індивідуальні особливості розташування окремих елементів висипу і вираженості шкірного свербежу, які не залежать від віку дитини. У дитини 5 років і молодше складно дізнатися, як проявляється шкірний свербіж (слабо, помірно або дуже сильно). Більш старша дитина (школяр і підліток) може досить складно описати вираженість своїх відчуттів.
У деяких випадках утворюється висипи у вигляді пухирів, а інших елементів, наприклад, плям. Таку форму кропив’янки дуже складно відрізнити від, так званих, дитячих інфекцій (кір, краснуха).
Хронічна форма
- Поява пухирів на шкірі відбувається хвилеподібно.
- Висип менш інтенсивна, шкірний свербіж також виражений менше.
- Тривалість періоду погіршення і поліпшення стану індивідуальна у кожної конкретної дитини, але не залежить від віку.
При хронічному варіанті, на відміну від гострого, може незначно змінюватися загальний стан.
Відзначається підвищення температури у поєднанні із загальною слабкістю, болями в м’язах і суглобах, рідко виникають здуття живота і рідкий стілець (без домішок крові і слизу).
Стійка папульозний хронічна форма
Протікає без періодів поліпшення і погіршення. Замість пухирів утворюються щільні різних розмірів темно-червоні папули, переважно на розгинальних поверхнях. Ця форма кропив’янки спостерігається переважно у дівчаток шкільного і підліткового віку.
Ускладнення хвороби
Виникають у разі тяжкого перебігу кропив’янки або відсутності специфічного лікування.
Серед найбільш важких і небезпечних ускладнень відомі:
- анафілактичний шок (глибокі порушення гемодинаміки аж до смертельного результату);
- набряк гортані (так званий помилковий круп) в поєднанні з бронхоспазмом, які можуть привести до зупинки дихання і смерті дитини.
Знаючи, як виглядає кропив’янка у дітей на початковому етапі, необхідно терміново почати лікувальні заходи.
Діагностика та обстеження
Лікуванням кропив’янки займає вузький спеціаліст – алерголог-імунолог. Може знадобитися консультація інших фахівців: дерматолога, гастроентеролога, інфекціоніста.
Для правильного встановлення остаточного діагнозу не досить знати, як кропив’янка проявляється клінічно. У комплексній діагностиці, незалежно від віку маленького пацієнта, застосовуються:
- загальний розгорнутий аналіз крові (підвищується кількість еозинофілів);
- скарификационные проби для встановлення зв’язку з конкретним алергеном (травматичні для дитини будь-якого віку);
- алергологічна діагностика з застосуванням певних панелей – виявляється збільшення концентрації імуноглобуліну класу Е до одного або декількох алергенів;
- посів калу для виключення дисбактеріозу і гельмінтозів, так як ці хвороби супроводжуються вираженими патологічними імунними та алергічними реакціями;
- холодовий та/або теплової тест при підозрі на певний вид неиммунной кропив’янки.
Загальні правила лікування
Лікування будь-якого виду кропив’янки у дитини будь-якого віку включає екстрені заходи і базисну профілактичну терапію.
Екстрена допомога
Цей етап лікування необхідно починати відразу ж після утворення перших елементів висипу. Перша долікарська допомога включає:
- припинення дії алергену (провітрити приміщення, дати дитині випити велику кількість рідини або активоване вугілля для очищення шлунку);
- використання будь протиалергічного препарату з домашньої аптечки.
При наростанні симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, щоб запобігти розвитку ускладнень. В лікувальному закладі буде зроблено одноразове введення антигістамінного препарату першого покоління (тавегіл, піпольфен, супрастин), які швидко загальмують подальший розвиток патологічної алергічної реакції.
Базисна терапія
Що робити далі, які саме ліки і як довго їх приймати, вирішує лікар. Можна проводити лікування кропив’янки в домашніх умовах. З метою повного усунення симптомів лікар призначає:
- особливу гіпоалергенну дієту, яка виключає цитрусові, курячий білок та інші компрометуючі продукти;
- 10-14-денний курс ентеросорбентів (ентеросгель, бифилакт) для повного виведення харчового алергену з організму дитини і відновлення природної кишкової мікрофлори дитини;
- тривалий (1-2 місяці) курс терапії гепатопротекторами (есенціальні фосфоліпіди, силімарин);
- тривалий (2-3 тижні) курс антигістамінних препаратів 2-ого (цетиризин, доратадин) або 3-його покоління (фексофенадин, дезлоратадин), які створюють тривалий і стійкий антигістамінний ефект.
У деяких великих імунологічних центрах застосовується новий вид терапії – аллергенспецифическая. Це своєрідне щеплення від алергії. В організм вводиться саме той алерген, який розвивається патологічна реакція. Поступово збільшується доза алергену, організм поступово звикає і перестає бурхливо реагувати. Специфічний алерген може вводитися підшкірно, у вигляді сублінгвальних крапель або спрея. Ефективність такої терапії наближається до 80%.
Спеціальна реабілітація при різних варіантах кропив’янки не потрібно.
Загальні правила профілактики
Профілактика імунного варіанти кропив’янки включає попередження контакту з алергеном і створення навколо дитини гіпоалергенної середовища. Для цього батькам маленького алергіка потрібно:
- як можна частіше провітрювати домашні приміщення, проводити вологе прибирання;
- регулярно зволожувати повітря за допомогою іонізатора, зволожувача або мокрого рушника на батареї центрального опалення;
- прибрати назавжди з домашнього інтер’єру настінні килими, підлогові покриття, гранично скоротити кількість м’яких меблів і покрити її знімними чохлами;
- домашню бібліотеку перемістити в закриту шафу;
- пір’яні подушки пухові ковдри замінити синтепоновыми;
- прати верхній одяг і нижню білизну в гарячій воді із застосуванням гіпоалергенного порошку, після чого ретельно виполіскувати;
- хатнє прибирання, у тому числі і заміну постільної білизни, проводити у відсутності дитини;
- будинку не повинно бути тварин, небажано відвідувати циркові шоу і зоопарк;
- не розводити будинку квітучі рослини або не допускати їх плісняви;
- у сезон цвітіння рослин і дерев потрібно закривати кватирку вологою марлею, дитини умивати після повернення з прогулянки.
Благотворний вплив на перебіг кропив’янки надає відвідування бальнеологічних курортів (морська або лісова зона).
Коментар нашого спеціаліста
Батькам дитини, що страждає кропив’янкою, потрібно дотримуватися головні правила:
- чітко пам’ятати, який алерген запускає поява висипки і не допускати контакту з ним (наприклад, не давати дитині мед, не користуватися аромамаслами);
- не нехтувати ретельністю прибирання в домашніх приміщеннях;
- чітко виконувати лікарські призначення в період загострення;
- регулярно проводити профілактичні курси антигістамінної терапії (зазвичай 1-2 місяці прийому кетотифену восени і навесні).
Кропив’янка у дітей будь-якого віку вимагає деякого зміни способу життя і виконання нескладної медикаментозної терапії. Тоді можна буде досягти практично повної відсутності епізодів виникнення висипу.
Наші рекомендацииСыпь – Школа доктора Комаровського 
ЗаголовокСыпь – Школа доктора Комаровського
ЗаголовокКак знайти причину алергії? – Доктор Комаровський
ЗаголовокСыпь у дітей (дитяча висип) – Доктор Комаровський
