Лікування та визначення туберкульозу колінного суглоба

Лікування та визначення туберкульозу колінного суглоба

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зазвичай туберкульоз асоціюється у пацієнтів з серйозним і небезпечним захворюванням легень. Але, виявляється, ця інфекція здатна поширюватися по організму гематогенним шляхом і вражати кісткові тканини. Перш за все, страждають кістки, мають губчасту речовину і хорошу мікроциркуляцію. Тому туберкульоз часто вражає суглоби і хребет.

Туберкульозний гоніт

Поразка коліна стоїть на третьому місці серед подібних уражень інших суглобів. Відразу після інфікування туберкульоз колінного суглоба проявляється незначними болями, які повністю зникають після відпочинку. При подальшому розвитку патологія зачіпає синовіальну сумку і порожнину суглоба, що відбивається на рухової активності коліна. При цьому біль підсилюється і зростає рівень інтоксикації.

В порожнині накопичується запальний ексудат, що викликає набряклість і гіперемію. На тлі вимушеного знерухомлення коліна розвивається атрофія м’язових тканин в області гомілки.

Якщо така поразка відбувається в дитячому або підлітковому віці, костеніють точки росту, що призводить до вкорочення кінцівки. Розповсюджується по нозі абсцес призводить до розвитку ускладнень. Нерідко спостерігаються нориці, трофічні зміни, а також приєднання вторинного інфікування.

Під впливом туберкульозу кістки гомілки і сам колінний суглоб деформується, що закінчується повною нерухомістю, паралічем або парезом.

Шляхи зараження та фактори ризику

Найчастіше захворювання поширюється кровоносних або лімфатичних шляхом при активному туберкульозі легень. Таке зараження вважається вторинним.

Не легенева локація туберкульозу фіксується в хребті, кульшових і колінних суглобах. Специфічне запалення, викликане патогенними паличками, може розвинутися внаслідок прямого зараження, тобто при попаданні інфекції в організм повітряно-краплинним або контактним шляхом.

При сильному імунітеті така інфекція не розвивається в організмі, так як повністю знищується. Однак при наявності факторів ризику інфекція атакує суглоби і кістки.

Хвороба може розвинутися на тлі:

  • надмірне навантаження на суглоби;
  • переохолодження;Лікування та визначення туберкульозу колінного суглоба
  • недостатнього або незбалансованого харчування, голоду;
  • травм і пошкоджень;
  • запущених інфекційних патологій з частими рецидивами;
  • несприятливих умов проживання;
  • тривалого контакту з інфікованою людиною;
  • важких або шкідливих умов праці;
  • імунодефіциту;
  • застосування імуносупресорів, глюкокортикоїдів, хіміотерапії.

Фактично сприятливе середовище для розвитку інфекції з’являється при ослабленні імунної захисту організму.

Відео

Відео — Туберкульоз колінного суглоба

Лікування та визначення туберкульозу колінного суглоба

Фази розвитку патології

При ураженні коліна захворювання проходить декілька фаз розвитку:

  • Преартрическую. Характерно для первинного остита, при якому інфекція розташовується безпосередньо в кістки, не зачіпаючи навколишні тканини. Запалення сконцентровано в глибинних тканинах і не дає яскравої клінічної картини. Саме безсимптомний перебіг викликає труднощі в діагностиці та виявленні вогнища концентрації інфекції. Подальший прогрес супроводжується руйнуванням кісткових трабекул, роздратуванням і приєднанням остеопорозу.
  • Артрическую. Поразка поширюється на зовнішній шар кістки і інфекція проникає в сам суглоб. На цьому тлі починає розвиватися запалення оточуючих тканин, яке може супроводжуватися норицями, гнійниками, в порожнині з’являється специфічний випіт.
  • Постартрическую. Настає тимчасова ремісія, запалення стихає, але продовжують прогресувати анатомо-фізіологічні порушення. Саме для цього періоду характерна деформація суглоба і руйнування кісток.
  • Досягнувши останньої фази розвитку, туберкульоз переходить у хронічну стадію, що не означає видужання. Періодично запальні реакції можуть спалахнути з новою силою, а інфекція неминуче буде поширюватися по організму.

    Клінічне прояв

    Дорослі пацієнти не виявляють характерних симптомів і не звертаються за допомогою на початковому етапі хвороби. Період від зараження туберкульозом до виникнення перших ознак може розтягнутися на кілька років.

    Тому багато звертаються до медиків, коли вже виявити вогнище інфікування нереально, так як він просто встигає зарубцюватися.

    При сильному імунітеті і відповідних умовах життя туберкульозні вузлики на преартрическом етапі можуть розсмоктатися навіть без лікування.

    Коли ж хвороба вражає дітей, всі процеси відбуваються в прискореному темпі. Навіть задовільні умови побуту і повноцінне харчування не рятує дітей , так як у них імунітет ще не настільки сильний, щоб боротися з такою сильною інфекцією.

    До того ж в період росту у пацієнтів молодше 12 років досить крихкі кістки, а судинна сітка буквально пронизує кістковий мозок. Саме ці фактори сприяють поширенню інфекції і швидкого руйнування кісткових тканин.

    Як проводиться лікування

    Лікувати туберкульоз складно, що пояснює тривалість терапії, яка може досягати 3 років. Для вибору тактики лікування проводиться обстеження, мета якого виявити фазу патології, реакцію організму на антибактеріальні препарати і саму інфекцію, стан організму пацієнта. Комплексну терапію обов’язково включаються заходи, спрямовані на зміцнення імунітету, а також препарати антибактеріальної дії.

    Ефективність лікування багато в чому залежить від умов життя, повноцінності харчування, психологічного стану пацієнта, а також можливості перебувати на свіжому повітрі. Тому хворим рекомендовано відновлення в санаторіях, де відрегульований режим дня і харчування.

    Ортопедичні методи

    На час активної фази захворювання пацієнта на ушкоджене коліно накладається гіпсова пов’язка. Таким способом розвантажується хвора нога. Пацієнту рекомендовано постільний режим, при якому необхідно стежити за правильністю розташування кінцівки.

    На загасаючому періоді, коли є деформації суглоба або зміщення поверхонь зчленування, пацієнту рекомендують носити знімні ортопедичні апарати.

    Медикаментозне лікування

    Застосування антибактеріальної терапії виправдано на початковому етапі захворювання. Саме препарати цієї групи здатні зупинити розмноження бактерій, що дозволяє купірувати запалення і попередити ускладнення. Фактично антибіотики допомагають прибрати всі симптоми туберкульозного процесу. Зазвичай лікування проводиться препаратами Стрептоміцину, Канаміцину, Виомицина, Циклосерину.

    Також передбачено застосування противотурберкулезных препаратів:

  • Гидразитов ізонікотинової кислоти у вигляді Тубазиду, Фтивазиду, Мегиазида.Лікування та визначення туберкульозу колінного суглоба
  • Похідних кислоти парааминосалициловой у вигляді ПАСК, Этионамида, Припионамида, Піразинаміду.
  • Рідко використовуваних препаратів Тиоацетазона, Солютизона, Этоксида.
  • Зазвичай компонуються уколи антибіотиків з прийомом противотурберкулезных таблеток двох груп. Курс такої терапії становить від року до півтора років. У 95% від туберкульозу після застосування такої тактики виходить позбутися.

    Також можуть призначатися гормональні ліки, які допомагають зменшувати локальне запалення і сприяють розсмоктуванню рубців. Доцільно проводити гормонотерапію при непереносимості антибіотиків. Зазвичай призначається гідрокортизон, але під пильним клінічним наглядом, а також під контролем показників сечі та крові.

    Хірургічне лікування

    Коли медикаментозна терапія не дає очікуваних результатів, а також при стрімкому прогресу захворювання призначається операція. Саме така тактика значно скорочує термін терапії за рахунок повної ліквідації вогнища інфікування, патологічних тканин.

    Причому операція може проводитися на будь-якому етапі захворювання і навіть за наявності серйозних ускладнень.

    В залежності від локації і тяжкості ушкоджень вибирається тип хірургічного втручання:

  • Радикальні операції резекції типу, некректомія проводяться для повного видалення уражених інфекцією тканин, що дозволяє зупинити її поширення та запобігти утворенню осередків в інших місцях.
  • Відновна операція типу аллопластіка допомагає прибрати наслідки негативного процесу. Паралельно проводиться відновлення деформованих частин з застосуванням штучних матеріалів.
  • Ендопротезування необхідно, коли суглоб зруйнований до такої міри, що відновлення не має сенсу.
  • Надалі хворому рекомендовано поступово переходити до природного способу життя, при якому необхідно дотримувати режим дня і виключити фізичні навантаження.