Меланонихия поздовжня – зміна кольору нігтя

Зміст

Меланонихия – це патологія, в результаті розвитку якої в нігтьової пластини відбувається відкладення пігменту меланіну. На нігті хворого з’являються чорні або коричневі плями або смуги. У більшості випадків, меланонихия – це не самостійне захворювання, а наслідок якоїсь недуги, в тому числі і такого серйозного, як меланома.

Поздовжня меланонихия як і лейконіхія досить часто спостерігається у представників негроїдної раси. Так при проведенні досліджень на території США ознаки меланонихии були виявлені у 77% темношкірого населення у віці понад 20 років. А в групі старшого віку (понад 50 років) меланонихия в різного ступеня вираженості зустрічається практично у всіх афроамериканців. Крім того, меланонихия поширена і серед корінних народів Азії, наприклад, в Японії її поширення становить 10-20% у старшій віковій групі.

А ось серед європеоїдів меланонихия зустрічається вкрай рідко, на відміну від проблеми вростання нігтів і завжди служить ознакою якогось захворювання.

Зміст

1 Причини розвитку захворювання
2 Клінічна картина
3 Методи діагностики
4 Лікування
5 Прогноз і профілактика

Причини розвитку захворювання

Існує безліч причин зміни кольору нігтя і появи на ньому чорних смуг.

Іноді відзначається екзогенне фарбування нігтьової пластини, викликане дією зовнішніх факторів. Наприклад, контактом з розчином марганцівки, нітритом срібла та іншими фарбувальними речовинами. У цьому випадку необхідно виключити прямий контакт з барвником і, у міру відростання нігтя, забарвлення зійде.

Грибкове ураження нігтя. Іноді причиною розвитку меланонихии є оніхомікоз.

У тому випадку, якщо поздовжня меланонихия починає розвиватися в матриці (підставі) нігтя, то забарвлення нігтя може змінитися через підвищення вироблення меланіну або загального збільшення кількості меланоцитів.

Розвитку поздовжньої меланонихии може сприяти хронічне травмування нігтьової пластини. Особливо часто таке явище спостерігається на нігтях пальців ніг при їх стисненні взуттям.

Меланонихия може бути спровокована якими-небудь запальними захворюваннями, якщо в процес втягується і нігтьової апарат. До числа захворювань, при протіканні яких може розвинутися меланонихия, можна віднести псоріаз, амилодоиз, обмежену склеродермію. Однак при цих захворюваннях зміни кольору нігтя спостерігається досить рідко.

Набагато частіше причиною появи поздовжньої меланонихии є освіта епідермального невуса. Це доброякісне утворення виявляється у 12% дорослих пацієнтів та приблизно у половини дітей, на нігтях яких утворились темні смуги.

Стати причиною меланонихии може стати прийом деяких ліків. Таку реакцію може дати застосування протималярійних засобів і препаратів хіміотерапії.

Пацієнти з меланонихией обов’язково повинні бути обстежені на піднігтьову меланому. Це злоякісне захворювання є сьомою за частотою причиною, що викликає утворення темних смужок на нігтях.

Потрібно сказати, подногтевая меланома вважається досить рідкісним видом ракової пухлини. Відсоток хворих складає від 0,7 до 3,5% від усіх випадків виявленої меланоми.

Клінічна картина

Лінійна меланонихия зовні виглядає як темна поздовжня смуга на нігті. Така смуга може спостерігатися, як на одному пальці, так і на кількох. Відтінок смуги може значно варіюватися від світло-коричневого до синьо-чорного. Ширина смуги при поздовжній меланонихии, як правило, не перевищує 4 мм, межі освіти чітко виражені.

У тому випадку, якщо поздовжня меланонихия є ознакою меланоми, то темні смуги, найчастіше утворюються на нігтях рук. Причому перший (великий) палець уражається частіше інших. На ногах подногтевая меланома розвивається рідше, однак, і в цьому випадку, злоякісне утворення частіше утворюється на великому пальці.

Важливо! Розвивається подногтевая меланома, як правило, у віці після 55 років. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

Методи діагностики

Важливо! Всі дорослі хворі, які звернулися до лікаря з приводу появи на нігтях темних смуг або плям, повинні бути направлені на обстеження з приводу піднігтьового меланоми.

Діагностичні ознаки, які можуть вказувати на те, що лінійна меланонихия є ознакою меланоми:

Розташування. На меланому може вказувати розташування меланонихии на нігтях великого, а також, другого і третього пальців. Однак ця ознака не є категоричним, меланома може виникнути і на інших пальцях, в тому числі і на пальцях ніг.

Вік. Пік захворюваності піднігтьового меланому припадає на вік 55-65 років.

Етнічна приналежність пацієнта. Поздовжня меланонихия часто спостерігається у темношкірих людей, а от для європеоїдів ця патологія характерна і часто є ознакою саме меланоми.

Колір меланонихии. При меланомі колір освіти чорний або коричневий, а ширина смуги, як правило, більше 3 мм. Також паралельно може розвиватися і онихолизис.

Зміна кольору лінійної меланонихии з плином часу.

Поширення пігментації на нігтьові валики.

Присутність меланоми в особистому або сімейному анамнезі.

Однак основою діагностики залишається проведення біопсії тканини нігтьової матриці. Ця процедура обов’язково призначається пацієнтам зі світлим кольором шкіри, у яких на нігті виявлена одиночна темна смуга. Темношкірі пацієнти, у яких виявлено множинні меланонихии, потребують лише регулярному спостереженні.
Важливо! Для виконання дослідження виконується трехмиллиметровая трепанобіопсія в найбільш темному ділянці смуги, розташованої в межах нігтьової матриці.

При гематомі темний ділянку зміщується, а при меланонихии немає.

Необхідно диференціювати поздовжню меланонихию від піднігтьового гематоми, яка утворилася в результаті травми. Основною відмінністю є те, що при гематомі темний ділянку зміщується по мірі росту нігтя. Для підтвердження діагнозу може бути проведено прокол нігтьової причини для з’ясування складу підмета на нігтьовому ложі.

Для виключення грибкової природи зміни кольору нігтя проводяться лабораторні тести.

Лікування

Вибір схеми лікування залежить від причини, що викликала появу поздовжньої меланонихии. При доброякісної природи захворювання ніякої терапії не потрібно. Якщо зміни кольору нігтя спровоковані грибковою інфекцією призначається специфічна антимикозная терапія.

Якщо ж поздовжня меланонихия є ознакою піднігтьового або ювенільної меланоми, то схема лікування підбирається в залежності від поширеності процесу.

Якщо метастазів у лімфатичні вузли і внутрішні органи не виявлено, але призначається видалення дистальної фаланги пальця, на якій виявлено злоякісне новоутворення. У тому випадку, якщо процес поширився далі показано видалення всього пальця, а при наявності метастазів у лімфовузлах додатково проводиться регіональна лимфаденэктомия.

Прогноз і профілактика

Профілактика появи лінійної меланонихии не розроблена. Прогноз залежить від причини, що викликала появу темних смуг на нігтях. При доброякісної природи меланонихии прогноз сприятливий. Якщо ж причиною меланонихии стала подногтевая меланома, то прогноз ускладнюється, особливо в тому випадку, якщо пухлина дала метастази.