Методи діагностики сифілісу: як знайти ворога

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаСвоєчасна і достовірна діагностика сифілісу – ключ до здорового життя.

У статті детально роз’яснено про ті методики, які спрямовані на ідентифікацію збудника сифілісу, про проведення аналізів, їх чутливості, і що найважливіше – специфічності для спірохети. Коротке введення в особливості будови та антигенного складу блідої трепонеми, зазначені на початку статті, дозволять зрозуміти діагностичні методи, описані далі.

Методи діагностики сифілісу являють собою те, з допомогою якого ми можемо виявити сифіліс – циклічно протікає захворювання, що передається статевим шляхом, збудником якого є бліда трепонема. Напевно, кожен чув про нього, і про реакції Вассермана, але про її особливості та застосуванні сьогодні ми поговоримо дещо пізніше.

Крім первинної, вторинної та третинної форм сифілісу існує і його латентний перебіг, при якому явні симптоми відсутні, розвивається «затишшя», проте захворювання не зникає. Даний етап небезпечний низької частоти діагностики, але високої шансу на активізацію процесу, але вже з новими силами. Тому охоплення більш широкої кількості людей для діагностики допомагає виявити навіть «сховалася» на перший погляд хвороба.

Зміст статті

  • Особливості збудника
    • Кого будемо перевіряти?
  • Діагностичні тести
    • Підхід в діагностиці реального пацієнта
  • Інтерпретація серологічних тестів
    • Інформування пацієнтів
  • Часті питання лікаря
    • Бажання пацієнта

Особливості збудника

Бліда трепонема – извитой форми мікроорганізм, який при розгляді його під мікроскопом, нагадує дощового черв’яка. Завитки дозволяють їй обертатися навколо своєї осі і здійснювати ряд поступальних рухів. «Блідою» спирохету зробила погана забарвлення аніліновими фарбниками.

Більшість мікроорганізмів є можливість культивувати на штучно створених поживних середовищах, як вірус грипу на курячих ембріонах, або збудник шанкроида на шоколадному агарі. Бліда спірохета не є з числа таких.

Її природна середовище – людина. Тому, так як діагностувати сифіліс шляхом вирощування культури не вдається, був винайдений ряд інших методик, що дозволяють підтвердити її наявність в організмі людини.

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаСтруктура блідої трепонеми.

Збудник сифілісу є малостійких організмом, у зв’язку, з чим поза середовища організму людини гине досить швидко. Шлях зараження у переважній більшості статевої, однак, може бути трансплацентарным (від матері до дитини) і контактним, частіше зустрічається серед медичного персоналу. Вхідними воротами є слизові оболонки, де на місці впровадження спірохета утворює виразку – твердий шанкр.

Бліда трепонема має здатність до генералізації в організмі людини, завдяки чому ми знайомі з клінікою сифілісу такою, яка вона є. Освіта сифілітичних гуми характеризує захворювання як специфічний вид запалення і здатне важко вражати різні системи органів, включаючи ЦНС, кардіоваскулярну систему, органи чуття і так далі.

Лабораторна діагностика сифілісу, а що ще важливіше – її відповідне застосування і правильна інтерпретація важливі як для раннього виявлення хвороби, так і для підбору оптимальної терапії.

Кого будемо перевіряти?

Діагностувати можна як пацієнтів з явними і не дуже симптомами захворювання, так і абсолютно безсимптомних індивідуумів.

Як визначити, кого направити на діагностику? Дуже просто – перша група (симптоматична) у будь-якому випадку вимагає проведення низки аналізів, друга – стосується лише людей, що належать до групи підвищеного ризику.

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаЯкісна лабораторна діагностика – важливий етап у діагностиці сифілісу.

Висока ступінь ризику носійства блідої трепонеми властива наступним категоріям людей:

  • пацієнти, чий статевий партнер був діагностований раніше з сифілісом;
  • особи нетрадиційної орієнтації;
  • пацієнти з позитивним ВІЛ статусом;
  • анамнез життя, обтяжений тюремним ув’язненням або роботою, пов’язаною з наданням секс-послуг.

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаВІЛ-позитивні пацієнти відносяться до групи ризику по захворюваності сифілісом.

Увага! В обов’язковому порядку скринінгу на сифіліс підлягають усі вагітні жінки при постановці їх на облік, незалежно від ступеня ризику. Такий підхід спрямований на зниження частоти зустрічальності вроджених форм сифілісу за рахунок ранньої його діагностики.

Діагностичні тести

Серологическая діагностика сифілісу – найпоширеніший метод його виявлення, забезпечує нас можливим діагнозом. Виділяють нетрепонемні і трепонемные тести.

Ізольоване використання тільки одного виду аналізів не дозволяє підтвердити діагноз через досить високу частоту хибнопозитивних результатів.

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаНа фото представлена мікрофотографія блідої спірохети в темному полі.

Крім усього іншого, серодиагностика сифілісу базується на гуморальній імунній відповіді організму на інфекцію. Так, пацієнти з наперед відомою імунної супресією, мають чималий шанс одержання хибнонегативних результатів аналізів.

  • Нетрепонемні тести. Їх дія заснована на реакції сироватки інфікованої людини на сифілітичні антигени. Традиційно вони використовуються тільки для первинного скринінгу з-за своєї неточності та неспецифічності. Однак завдяки їм є можливість виділити групу людей підвищеного ризику для наявності сифілітичної інфекції.

Позитивними сторонами використання є їх низька ціна, легкість у виконанні і можливість кількісної оцінки, що застосовується для визначення реакції організму на проведене лікування. Нетрепонемні тести включають в себе такі методики, як RPR (rapid plasma reagin test) – аналіз швидких реагинов, VDRL (venereal disease research laboratory) – реакція мікропреципітації, а також TRUST-тест.

Позитивний результат обчислюється в титрах антитіл до блідої трепонеме, циркулюючих в організмі людини (як IgM, так і IgG). Навіть при відсутності специфічної терапії титри мають особливість слабшати, однак застосування антісіфілітічного лікування призводить до значного зниження титрів антитіл, і тому може бути використане як якісний індикатор ефективності терапії. Про застосування даних тестів розказано також у відео в цій статті.

  • Трепонемные тести. Дана група аналізів є більш фінансово затратною, а також значно складніше у виконанні, порівняно з нетрепонемними тестами. Традиційно вони використовуються як підтверджує метод при позитивному результаті скринінгового методу.
    Специфічні трепонемные тести включають в себе реакції імунної флуоресценції, РПГА (реакція прямої гемаглютинації), ІФА (імуноферментний аналіз), а також реакція іммобілізації трепонем.

Дана група аналізів спрямована на виявлення специфічних антитіл, спрямованих на певні антигени блідої спірохети, за рахунок чого вважаються більш достовірними. На відміну від нетрепонемных тестів, результати аналізів даної групи виключно якісні, а не кількісні.

Важливо! Більшість таких тестів не розрізняють між результат вперше діагностованим, і раніше перенесеним захворюванням, так як спрямовані на виявлення антитіл, які зберігаються в організмі навіть після повноцінного лікування.

  • Прямі методи діагностики. Не дивлячись на те, що мікроорганізм неможливо штучно культивувати, це не заважає його візуалізувати. Для цього використовується мікроскопія в темному полі і пряма реакція імунофлюоресценції (DFA, direct fluorescent antibody testing). Однак ні один з цих тестів не поширений повсюдно, так як вимагає спеціального обладнання для проведення діагностики.

Увага! Мікроскопія в темному полі – це не тільки достовірний аналіз, але і експрес метод діагностики сифілісу, яким можна досліджувати будь-середовища, виділені з сифілітичних пошкоджень.

  • Також все більш широко починає використовуватися ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), сенс якої полягає у виявленні ДНК спірохети. Специфічність такого тесту сягає до 98%, проте досить широке впровадження даного методу обмежено фінансовими питаннями, так як ПЛР – досить дорогий аналіз.

Підхід в діагностиці реального пацієнта

Одна справа розібрати, які тести використовуються у виявленні сифілісу, і зовсім інші – зрозуміти, що робити з пацієнтом з імовірним діагнозом «сифіліс», а саме – що говорить інструкція, алгоритм призначення діагностичних заходів.

Першим етапом лабораторної діагностики є серологія, а саме нетрепонемні тести. Незважаючи на недостатню специфічність, з їх допомогою можна визначити – чи потрібна для даного конкретної людини подальше обстеження.

Найчастіше з цією метою використовують тест швидких реагинов (RPR). Позитивний результат переводить до наступного етапу – більш специфічному трепонемному тесту, наприклад ІФА (найбільш використовуваним) або РИФ.

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаПояснення пацієнту важливість діагностики – необхідний етап у його лікуванні.

Важливо! Негативний результат первинного дослідження у безсимптомних пацієнтів не вимагає подальших аналізів.

Інтерпретація серологічних тестів

Правильне укладання результат залежить на клінічних проявах захворювання у пацієнта, його імунного статусу, наявності коморбідних патологій, історії сифілісу раніше протягом життя.

Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаВКВ підвищує шанс на хибнопозитивний результат аналізу на сифіліс.

Отже:

  • Позитивний нетрепонемный і позитивний трепонемный. Така комбінація у людини, яка раніше не переносив сифіліс є достовірним первинним діагнозом «сифіліс», який вимагає лікування і детальної оцінки з метою визначення стадійності захворювання. У свою чергу, пацієнт, анамнез життя якого обтяжений даною патологією в минулому, вимагає більш ретельного обстеження. Лікар у такому разі повинен покладатися також на дані фізикального обстеження і титри нетрепонемного тесту.
  • Позитивний нетрепонемный і негативний трепонемный. Подібного роду комбінація у разі діагностики сифілісу частіше характеризує хибнопозитивний результат тестування пацієнта. Отримання такої відповіді при дослідженні може сприяти наявний в організмі аутоімунний процес (наприклад, ВКВ), гострий період хвороби (ендокардит), хронічні захворювання печінки, імунізація, проведена незадовго до діагностики сифілісу.
  • Негативний нетрепонемный і позитивний трепонемный. Дана картина найбільш характерна для пацієнта, ефективно вылечившего раніше існуючий у нього сифіліс, при якому залишилися специфічний для блідої трепонеми антитіла. Для такої людини обстеження на сифіліс на цьому закінчуються, і тест вважається негативним на момент проведення тестування. Якщо ж анамнез по сифілісу такого пацієнта не обтяжений, подальше обстеження вимагає деталізації, спрямованого на пошук ознак сифілісу, оцінки факторів ризику для конкретного хворого.
  • Негативна серологія. Серед людей з прогресивними формами пригнічення імунної відповіді (частіше це пацієнти вже з розвиненим Снідом) зустрічаються випадки хибнонегативних аналізів за рахунок недостатнього відповіді імунної системи на надійшов антиген.
  • Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаІнтерпретація результатів аналізів повинна бути індивідуальна у кожного пацієнта.

    Важливо! Псевдонегативний результат у пацієнта з явними симптомами первинного сифілісу можливий у випадку, якщо серологическая діагностика проводилася в той час, коли ще не встигли виробитися антитіла.

    Варіант латентного перебігу сифілісу в свою чергу вимагає особливої уваги. Позитивна серологія в комплексі з відсутністю яких-небудь видимих ознак інфекції створює проблему для лікаря.

    Необхідно визначити – це хибнопозитивний результат і є супутня патологія, що є тому причиною, чи це прихований перебіг сифілісу.

    Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаДетальне фізикальне обстеження – важливий етап у діагностиці сифілісу.

    Кожен подібний клінічний випадок лікар розглядає індивідуально, так як є необхідність вирішити головне питання – чи потрібне лікування для даного хворого.

    Інформування пацієнтів

    Широке інформування людей про те, як можна заразитися блідою трепонемою, як убезпечити себе від інфікування, як діагностується сифіліс – важливі кроки, спрямовані на попередження поширення захворювання.

    Методи діагностики сифілісу: як знайти ворогаДіти, які досягли статевої зрілості, повинна бути поінформовані натасканими дорослими.

    Методи захисту, які використовуються при статевих контактах будь-якого роду – важливий фактор здорового життя. Такі речі повинні пояснювати людям, починаючи з середніх-старших класів, так як подібного роду питання дуже рідко зачіпаються будинку.

    У висновку важливо відзначити, що, як і в будь-якому захворюванні – раніше виявленні прямо пропорційно ефективному лікуванню, а попередження його допоможе зберегти не тільки себе, але й оточуючих людей.

    Часті питання лікаря

    Бажання пацієнта

    Доброго дня! Мене звати Ігор, мені 29 років. Цікавить, де проводиться експрес-діагностика сифілісу, і чи є можливість пройти її без направлення? Прочитав, що безліч буває випадків латентного перебігу хвороби. Хотілося б самостійно пройти тестування.

    Добрий день, Ігоре. Спасибі за Ваше запитання. Дійсно, останнім часом все частіше піднімається питання захворювань, що передаються статевим шляхом, все менше замовчується дана тема.

    Поширюються «виїзні» лабораторії, які здійснюють анонімну скринінгову діагностику людей, часто навіть безкоштовну. Ви можете дізнатися про наявність такої лабораторії у своєму місті, або звернутися в приватну лабораторію з метою діагностики.