Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновлення

Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновлення

Відкрити зміст »

  • Показання до заміни колінного суглоба
  • Підготовка до операції
  • Хід операції
  • Можливі ускладнення та післяопераційний період
  • Матеріальна сторона питання
  • Хірургічна операція – основний метод лікування при багатьох захворюваннях людини. За тисячоліття проб і помилок лікарі навчилися не тільки видаляти уражені тканини, але і заміняти їх штучно створеними. При деяких видах хвороб операція – єдиний спосіб позбавити пацієнта від болісної болю і дати йому можливість вести активний спосіб життя. Заміна колінного суглоба – як раз такий випадок, коли втручання може стати найвірнішим способом лікування.

    Колінний суглоб є одним з найбільш великих кісткових з’єднань тіла людини. Переоцінити його роль неможливо, адже він дозволяє людині рухатись за допомогою ніг, підтримувати вертикальне положення тіла, виконувати найрізноманітніші рухи.

    Навантаження на колінний суглоб колосальна, тому не дивно, що навіть найменші його зміни призводять до серйозних наслідків. Ризикують не тільки спортсмени, які мають травми. Протягом життя відбувається поступове зношування суглобових поверхонь, а можливі запалення і порушення обміну ще більше ускладнюють цей процес.

    Звичайно, операція лякає більшість з нас, а ймовірність назавжди втратити коліно, навіть замінивши його штучним імплантатом, викликає серйозне занепокоєння, зважаючи можливих наслідків і необхідність реабілітації. Зараз ми спробуємо розібратися в сутності операції, чому вона потрібна і як правильно себе вести протягом всього періоду лікування.

    Показання до заміни колінного суглоба

    Зрозуміло, що будь-який пацієнт всіма силами буде намагатися уникнути операції, використовуючи консервативні методи лікування, відчуваючи нестерпний біль і значно обмежуючи свій спосіб життя. Однак є випадки, коли це не тільки не призведе до поліпшення, але і буде сприяти ще більшого ускладнення захворювання, а, значить, без операції не обійтися.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновленняОсновним показанням до операції із заміни колінного суглоба вважається його артроз – хронічне дегенеративне зміна суглобових елементів з порушенням їх цілісності та функціонування органу в цілому. Артроз не виникає на «порожньому» місці, для її формування потрібні передумови:

    • Травма з розривом менісків, хрящів, зв’язок, переломи надколінка і суглобових кінців стегнової або великогомілкової кістки і т. д.;
    • Запальні зміни – артрит, остеонекроз, подагра, ревматичні процеси, інфекційні ускладнення після травм і внутрішньосуглобових маніпуляцій;
    • Надмірне навантаження на колінний суглоб при ожирінні, заняттях спортом і певними видами професійної діяльності;
    • Вроджені зміни опорно-рухового апарату (дисплазії, деформації), а також відхилення осей ніг, що виникають в дитячому віці на фоні швидкого росту кісток;
    • Невдалий досвід операцій на колінах у минулому, внутрішньосуглобові ін’єкції, які призвели до появи рубців і деформацій.

    Головним чинником, що сприяє патології колінних суглобів, вважається механічне навантаження, коли постійні мікротравми призводять до зношування суглобових поверхонь і руйнування суглоба зсередини.

    Артроз колінного суглоба не проходить непомітно для хворого, про його появу свідчать:

  • Болі в ногах, що виникають і під час рухів, і в стані спокою, і вранці під час вставання;
  • Порушення ходи, труднощі в пересуванні і збереження рівноваги, припухлість суглоба, почуття оніміння.
  • На початкових етапах розвитку артрозу лікар може запропонувати пацієнту заняття лікувальною фізкультурою, обмеження навантажень на суглоб, але ці заходи, як правило, носять тимчасовий характер, що дозволяє дещо відстрочити необхідність операції.

    При наявності вище перерахованих змін з формуванням вираженого артрозу не варто відкладати хірургічне лікування, оскільки описані зміни незворотні, а ефект від консервативного лікування протизапальними і знеболюючими препаратами в кращому випадку буде тимчасовим, в гіршому – не принесе взагалі ніякого результату, у той час як ураження суглоба буде посилюватися.

    Підготовка до операції

    Отже, питання вирішене – необхідна операція. Спробуємо розібратися, як до неї правильно підготуватися і які будуть необхідні обстеження перед втручанням.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновлення

    Підготовка до операції не обмежується необхідними аналізами, адже хворий повинен буде повернутися в комфортні домашні умови, для чого слід подбати заздалегідь про їх створення. Певні зміни повинен зазнати і спосіб життя, і звички пацієнта.

    Готуватися до майбутнього втручання варто починати за 2-3 тижні до запланованої операції. З медичних обстежень будуть необхідні:

    • Флюорографія або рентгенографія органів грудної клітки;
    • Загальний і біохімічний аналіз крові, сечі;
    • Коагулограма;
    • ЕКГ (для пацієнтів зрілого та похилого віку);
    • Консультації інших спеціалістів при наявності супутньої патології.

    Показники стану здоров’я дуже важливі для вибору методу анестезії, який визначає лікар-анестезіолог спільно з пацієнтом. Можливий як загальний наркоз, так і епідуральна анестезія, що дозволяє хворому перебувати весь період операції у свідомості.

    При наявних супутніх захворюваннях лікар (зазвичай терапевт) зважує всі можливі ризики і передбачуваний результат від втручання і приймає заходи по стабілізації перебігу іншої патології. Так, при наявності гіпертонії повинна бути призначена адекватна гіпотензивна терапія, що виключає скачки тиску, при діабеті коригують дозу інсуліну, а в разі діабету другого типу на весь час лікування хворого можуть перевести на ін’єкції інсуліну. Якщо є зайва вага, то потрібно докласти максимум зусиль щодо його зниження, оскільки ожиріння збільшує навантаження на хвору ногу, і на ендопротез.

    Під час відновлювального періоду хворому потрібні значні фізичні зусилля, а тому стан м’язів відіграє важливу роль. По можливості, слід зміцнити м’язи рук і плечового пояса, це полегшить використання ходунків і милиць. Добре розвинені м’язи ніг полегшують відновлення рухливості колінного суглоба.

    Особливу увагу потрібно приділити списком прийнятих препаратів, про який обов’язково слід повідомити лікаря. Антикоагулянти, препарати ацетилсаліцилової кислоти і деякі інші можуть сприяти збільшенню кровоточивості, створюючи ризик кровотечі під час операції, тому має сенс тимчасово про них відмовитися, але тільки під контролем лікаря.

    Куріння може значно ускладнити не тільки перебування у стаціонарі при обмеженій рухливості, але і уповільнити загоєння, викликати інфекційно-запальні процеси органів дихання і т. д. Якщо пацієнт курець, то по можливості слід виключити цю звичку хоча б на час лікування.

    Вдома слід створити максимально комфортні умови, при необхідності забезпечивши його зручними поручнями, перемістивши часто використовувані предмети ближче, щоб не потрібно було тягтися за ними вгору, забезпечити безпеку пересування.

    Напередодні операції слід обмежити їжу, а після півночі не їсти і не пити зовсім, прийняти душ, надіти зручний одяг. Здорова нога буде забинтована еластичними бинтами для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

    Безпосередньо перед операцією у сечовий міхур встановлюють катетер, оскільки пацієнт не зможе під час наркозу контролювати сечовипускання, а лікарю буде зручніше враховувати кількість виділюваної сечі.

    Хід операції

    Для заміни пошкодженої колінного суглоба або його частин використовуються спеціальні ендопротези, склад яких інертний по відношенню до тканин людини. Встановлюваний штучний суглоб повинен точно повторювати форму здорового, тому виготовляється він індивідуально для кожного пацієнта.

    Зазвичай ендопротез складається і стегнової і великогомілкової частин, які фіксуються за допомогою кісткового цементу, а стабілізація досягається шляхом участі власних непошкоджених зв’язок коліна. Штучний суглоб повинен відповідати за розмірами замещаемому, щоб рухи в ньому були максимально наближені до фізіологічних. Такі імплантати служать до 10-15 і навіть більше років, а при необхідності можуть бути замінені на нові.

    Ендопротез колінного суглоба складається зі сталевої частини, що повторює форму ділянки стегнової кістки, і сталевий або титанової пластинки, замісної поверхню великогомілкової кістки. Поліетиленові фрагменти замінюють хрящі, володіють низьким коефіцієнтом тертя і високою зносостійкістю.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновлення

    тотальне ендопротезування колінного суглоба

    Під час операції хірург робить довгий розріз для розкриття коліна, відсуває надколінник і оглядає уражену область. Необхідно прибрати всі эстеофиты і патологічні розростання кісток, роблячи це дуже обережно і точно, щоб виготовлений протез підійшов за розміром і був правильно закріплений.

    Після підготовки колінного суглоба встановлюють ендопротез, фіксуючи його з допомогою кісткового цементу, а для заміщення видалених хрящів використовують поліетиленові вкладиші. Рана зашивається, а в суглобі залишаються дренажі для відтоку вмісту та крові. Вся операція займає близько півтори години.

    У разі, коли уражений не весь суглоб, пацієнту можуть запропонувати часткову його заміну (однополюсна заміна). Така операція менш травматична, але якщо хворий молодого віку, веде активний і рухливий спосіб життя, то висока ймовірність зносу такого протеза, тоді буде потрібно повне ендопротезування.

    В післяопераційному періоді хворому можуть бути призначені антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень і в обов’язковому порядку знеболюючі препарати. Дренажі з суглоба видаляються через 1-2 доби. Відразу після втручання необхідно лежати на спині, а прооперована нога фіксується в нерухомому стані.

    Перші два тижні необхідні регулярні перев’язки, шви знімаються в середньому на 12-14 день. До цього часу хворий вже починає комплекс реабілітаційних заходів, але ходить з милицями, не навантажуючи прооперовану ногу.

    Відео: операція по заміні колінного суглоба — медична анімація

    Можливі ускладнення та післяопераційний період

    Як і будь-яка інша операція, заміна колінного суглоба пов’язана з певним ризиком ускладнень, особливо ймовірних у літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями. Серед ускладнень можливі:

  • Інфекційні процеси у рані, при яких зазвичай достатньо антибіотикотерапії, але у важких випадках може знадобитися додаткова операція аж до повного видалення ендопротеза;
  • Переломи і пошкодження кісток, надлишкові кісткові розростання, ускладнюють відновлення рухливості;
  • Зміщення надколінка, надмірне рубцювання, які усуваються шляхом додаткової операції;
  • Кровотеча з області операційної рани, пошкодження складових елементів коліна;
  • Тромбоемболічні ускладнення, пов’язані з утворенням тромбів в судинах ніг.
  • При ймовірності розвитку описаних ускладнень, лікарі приймуть всі можливі заходи щодо їх профілактики, починаючи ще з етапу підготовки до втручання.

    Післяопераційний період після заміни колінного суглоба передбачає не тільки догляд за операційною раною, але і ранній початок реабілітаційних заходів. У перші добу хворому рекомендується лежати, але це не означає повну нерухомість. Вже в цей час потрібно починати вправи по відновленню рухів у коліні.

    Реабілітація після операції спрямована на ранню активізацію, зміцнення м’язів і розвиток максимально можливої рухливості в коліні. Вона проводиться або в стаціонарі, де була зроблена операція, або в спеціальних реабілітаційних центрах, але завжди під контролем фахівців.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновлення

    Вправи в ранньому післяопераційному періоді виконуються лежачи або сидячи, обома ногами і спрямовані на профілактику тромбоутворення, поліпшення кровотоку в нозі, активізацію діяльності м’язів, які повинні будуть брати участь в адаптації до эндопротезу. Обов’язковий контроль лікаря або інструктора ЛФК, оскільки не всі вправи підходять конкретному пацієнту, а неправильне їх виконання може викликати біль і пошкодження тканин.

    Найбільш ефективними вважаються:

    • Рухи стопою вгору і вниз;
    • Обертання стопи в обох напрямках;
    • Розгинання колінного суглоба з одночасним напруженням м’язів стегна;
    • Згинання і розгинання коліна в сидячому положенні;
    • Підняття випрямленою ноги з положення лежачи на ліжку.

    Чим наполегливіше пацієнт буде виконувати вправи, тим швидше вдасться відновити рухливість оперованого суглоба і тим ефективніше буде проходити період реабілітації.

    Після того, як лікар дозволить вставати, вправи повинні виконуватися стоячи. Утримуючи положення з допомогою опори, виробляються згинання в колінному суглобі. На більш пізньому етапі рекомендована ходьба, вправи з додатковим вантажем, тренування на велотренажері.

    При недостатньо розробленому суглобі слід дотримуватися велику обережність при ходьбі, використовуючи ціпок, ходунки, милиці. Особливої уваги вимагають спуски і підйоми по сходах, коли може знадобитися стороння допомога. Не потрібно соромитися до неї звертатися, адже травми при падіннях в таких випадках дуже серйозні і можуть призвести до серйозних пошкоджень коліна.

    Відео: реабілітація після ендопротезування колінного суглоба

    Матеріальна сторона питання

    Звичайно, більшості пацієнтів хотілося б провести лікування безкоштовно або з найменшими витратами, тому і хворі, і їх родичі активно шукають способи лікування у своєму регіоні. У Росії ендопротезування колінного суглоба проводиться в багатьох клініках травматологічного профілю, як на платній основі, так і безкоштовно.

    Вартість операції залежить від рівня стаціонару, кваліфікації та досвіду персоналу, але потрібно розуміти, що дешевої операція в будь-якому випадку бути не може, адже сам протез, виготовлений індивідуально з дорогих матеріалів, вимагає певних вкладень.

    Клініки, де проводять заміну колінного суглоба, є і в Росії, але багато пацієнти їдуть на лікування за кордон – у Чехії, Ізраїлю, Німеччини. Вибір визначається зазвичай платоспроможністю. Операцію можна зробити в звичайній міській лікарні, університетській клініці при медичних ВУЗах, платних медичних центрах.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання, проведення, відновленняУ Росії ендопротезування та реабілітацію можна пройти у Федеральному центрі травматології, ортопедії та ендопротезування (р. Чебоксари), в клініці травматології і ортопедії Першого Московського Медичного Університету ім. І. М. Сєченова, «Клініці НДІТО» в Новосибірську і багатьох інших. У Москві подібні операції проводять ряд медичних центрів (СМ-Клініка, Сімейна Клініка, МКЛ №1 ім. Н. І. Пирогова та ін).

    Вартість операції із заміни колінного суглоба дуже варіабельна – від 20 з невеликим тисяч рублів до 400000. При госпіталізації в платні центри доведеться заплатити за консультації фахівців, необхідні обстеження, а також дні перебування в установі. Лікування в московських клініках зажадає витрат у межах 60-90 тисяч рублів, а в державній лікарні можна «вкластися» в 40000 рублів.

    Безкоштовне лікування теж можливо, але для цього потрібно отримати квоту. Деякі квоти на сьогоднішній день вже скасовані, але частина лікарень можуть їх надавати. Для отримання квоти на безкоштовне лікування слід звертатися в клініку, направивши туди необхідні документи (знімки, висновки фахівців), після чого пацієнту видається «Протокол квотного рішення», на підставі якого хворий вноситься в план операцій у своєму місті. Далі залишається лише чекати черги – від трьох місяців до року і більше у великих стаціонарах.

    Відгуки пацієнтів після ендопротезування колінного суглоба різні, але в основному все ж таки позитивні. Якщо не була допущена помилка під час операції, а реабілітаційний період проводився ефективно, то вже у перші місяці після лікування йде біль і відновлюється згинання в коліні більш ніж на 90 градусів. Абсолютна більшість прооперованих хворих повертаються до звичайного життя, не обмежуючи себе в пересуванні і звичних заняттях.

    У разі розвитку ускладнень (інфекції, зміщення надколінка, тромбози) відгуки будуть не такими райдужними, адже погіршення самопочуття і необхідність повторного лікування доставляють серйозне занепокоєння. У будь-якому випадку, потрібно приділити достатньо уваги як підготовці до операції, так і подальшої реабілітації, яка повинна проводитися при активній участі самого пацієнта, тоді і результат буде позитивним.