Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогноз

21787d8582dfdc5cb1dd3958200726db Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогноз

Відкрити зміст »

  • Не всі кісти яєчників «однаково небезпечні»
  • Причини появи кіст яєчників?
  • Діагностика кіст яєчників
  • Видаляти або лікувати: ось в чому питання?
  • Як відбувається підготовка до операції?
  • Лапароскопічне видалення кісти
  • Як проводиться «відкрита» порожнинна операція?
  • Лапароскопічний доступ проти лапаротомического: що краще? (погляд гінеколога)
  • Важливе питання: який вид анестезії краще?
  • Вагітність і кіста: наскільки сумісні?
  • Ціна питання: скільки коштує ця операція?
  • Кіста яєчника є одним з найбільш поширених доброякісних утворень у жінок. За даними статистики, кожна десята жінки коли-небудь отримувала лікування з приводу цієї патології (оперативне чи консервативне). Останнім часом діагностика кістозних утворень яєчників значно зросла, що пов’язано з появою апаратів УЗД-експертного класу, а також виконанням високоінформативних методів діагностики — МРТ і КТ органів малого тазу. Увага до кіст яєчників завжди була високою, і це цілком виправдано. За результатами наукових досліджень доброякісне утворення може під дією певних факторів стати злоякісними. Саме тому в лікуванні кіст яєчників переважає оперативний підхід, як найбільш радикальний і ефективний метод лікування.

    Не всі кісти яєчників «однаково небезпечні»

    Кістозні утворення яєчників можуть відрізнятися як по своїй будові, так і по ступені небезпеки.

    Прийнято виділяти наступні морфологічні варіанти кіст:

    • a09b80c8b86f5408baa924af8c102201 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогноз

      кісти яєчників

      Серозна кіста — найбільш часто зустрічається патологія яєчника. Зовні така освіта являє собою кісту з гладкою стінкою і прозорим вмістом.

    • Муцинозна кіста також має гладку капсулу, але вміст кісти в’язке, з жовтуватим відтінком.
    • Ендометріоїдна кіста яєчника представлена освітою з темно-коричневим вмістом. Ці кісти також часто називають «шоколадними» через характерного кольору.
    • Дермоїдна кіста яєчника є вродженою патологією. Її утворення пов’язане з порушенням закладки тканин в ембріональний період розвитку. З цієї причини в тканини цих кіст можна знайти зачатки зубів, волосся, жирову тканину.
    • Фолікулярна кіста — один з найбільш сприятливих варіантів доброякісних утворень яєчників. Така кіста може з’явитися безпосередньо перед овуляцією. Її освіта пов’язано з відсутністю виходу яйцеклітини з домінантного фолікула. Таку кісту найчастіше виявляють випадково, під час профілактичних оглядів. Зазвичай вона невелика за розміром (до 2 см) і, як правило, не підлягає видаленню. Крім того, фолікулярні кісти добре піддаються консервативному лікуванню.
    • Кіста жовтого тіла — являє собою утворення на місці овулировавшего фолікула. З’являється така кіста найчастіше у другій фазі менструального циклу, а також під час вагітності. Такі кісти можуть самостійно зникнути протягом 2-3 циклів. Під час вагітності при невеликому розмірі кісти дані освіти також не викликають ускладнень.
    • Гормонально активна кіста характеризується тим, що здатна виробляти певний вид гормонів. Існують кісти, в яких синтезуються переважно жіночі або чоловічі статеві гормони. Зазвичай це проявляється зовні. При виробленні тестостерону у жінки з’являються такі ознаки, як: підвищений ріст волосся, огрубіння голосу, порушення менструального циклу (рідкісні, мізерні менструації). А при підвищеному біосинтезі естрогенів у жінок менструації стають більш тривалими і рясними.
    • Папілярна цистаденома має характерний вигляд: капсула кісти має сосочковидные розростання. При виявленні такої кісти під час операції необхідно проводити терміновий гістологічний аналіз, щоб виключити злоякісну природу новоутворення.
    • Полікістозних яєчники заслуговують окремої уваги. При даній патології в тканини яєчника розташовується безліч дрібних кіст.

    Причини появи кіст яєчників?

    До найбільш частих причин, що викликають доброякісні новоутворення яєчників, відносяться:

  • bc1e916c52089a889a5f40162c7d00e3 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозПорушення у співвідношенні статевих гормонів;
  • Порушення менструального циклу;
  • Патологія надниркових залоз, щитовидної залози;
  • Вплив шкідливих факторів (у тому числі куріння і вживання алкоголю);
  • Спадкова схильність (особливо актуально щодо ендометріоїдних кіст);
  • Захворювання матері в період виношування дитини (можуть стати причиною появи у дівчаток дермоидных кіст);
  • Відсутність грамотних методів контрацепції (часте застосування екстреної контрацепції);
  • Численні аборти;
  • Запальні захворювання органів малого тазу.
  • Діагностика кіст яєчників

    Виявити дане освіту можна наступними способами:

    • При огляді (кісти великих розмірів легко визначаються за допомогою звичайної пальпації в області придатків).
    • УЗД — діагностика є найбільш простим і розповсюдженим методом діагностики. Під час ультразвукового дослідження можна визначити розміри, локалізацію, вміст кісти, товщину капсули, особливості кровотоку.
    • МРТ і КТ хоч і більш дорогі методи, проте, вони дозволяють максимально детально вивчити кістозні утворення.
    • Діагностична лапароскопія використовується в окремих сумнівних та складних випадках. При виявленні кісти зазвичай проводять її видалення.

    Видаляти або лікувати: ось в чому питання?

    8af989578d4248784e55c23e1f96da78 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогноз

    Далеко не завжди виявлення кісти яєчника означає, що жінці необхідна операції. Медикаментозному лікуванню дуже добре піддаються функціональні кісти (фолікулярні, жовтого тіла), а також кісти в результаті запального процесу. Без операції також можна обійтися при своєчасно розпочатому лікуванні ендометріоїдних кіст невеликих розмірів.

    Абсолютно марно лікувати дермоїдні кісти, на них не впливають препарати.

    Щодо гормонально активних кіст, великих эндометриодиных, і гігантських (більше 8-10 см) серозних і муцинозных кіст у лікарів переважає оперативна тактика, так як вони найбільш небезпечні.

    Важливо пам’ятати і про таке серйозне ускладнення, як розрив кісти. Цей стан може супроводжуватися внутрішньочеревною кровотечею, яке загрожує життю жінки. Тому при виявленні великих кіст не варто затягувати з проведенням хірургічного лікування, яке краще виконати в планом порядку, ніж в екстреному.

    Як відбувається підготовка до операції?

    Пацієнтам важливо розуміти, що видалення кісти яєчника (неважливо яким способом) — це операція, яка супроводжується входженням у черевну порожнину. А це означає, що підготовка до такого втручання, безумовно, повинна бути серйозною. Крім того, в деяких ситуаціях може знадобитися розширення початково передбаченого обсягу операції. З цих причин підготовка повинна бути досить серйозною і включати в себе наступні пункти:

  • f625282836bed40d7b263b52840e2952 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозСкладання всіх необхідних аналізів і досліджень (загальний аналіз крові, біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, загальний білірубін, його фракції, загальний білок), коагулограма, група крові та резус-фактор, загальний аналіз сечі, електрокардіограма). Пацієнтам із супутньою патологією необхідно пройти профільних фахівців.
  • Особливої уваги заслуговує здача онкомаркерів крові. Важливо пам’ятати, що будь-яке новоутворення яєчника може бути потенційно злоякісними. Тому перед операцією необхідно досліджувати рівень у крові СА-125.
  • Виконання очисної клізми напередодні операції (ввечері і вранці). Цей пункт необхідний, так як під час операції заповнений товстий відділ кишечника може створити додаткові технічні труднощі при видаленні кісти.
  • Еластичне бинтування ніг необхідно для профілактики одного з найбільш грізних ускладнень в хірургії — тромбоемболії легеневої артерії. Відбувається це найчастіше у пацієнтів з наявністю тромбів у венах нижніх кінцівок. Але навіть відсутність будь-яких змін за даними додаткових досліджень не гарантує відсутність мікротромбів в просвіті судин. Саме з цієї причини бинтування ніг необхідно виконувати абсолютно всім пацієнтам.
  • Не приймати їжу і рідину в день операції. Виконання оперативного втручання натщесерце захищає пацієнта від можливого попадання шлункового вмісту в дихальні шляхи під час операції.
  • Лапароскопічне видалення кісти

    На сьогоднішній день переважна кількість подібних операцій виконується з використанням лапароскопічної техніки.

    Операція проводиться наступним чином:

    • 58a22d502299f526ad61762cbc1663a6 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозЖінку вкладають на операційний стіл в положення — лежачи на спині.
    • Потім виконується анестезія. При таких операціях, як правило, виконується загальний наркоз, але спинальні види анестезії також не протипоказані.
    • Триразово обробляється розчинами антисептиків (96% спирт, йод) операційне поле — область живота.
    • Скальпелем робиться мікророзріз шкіри в області пупка (найчастіше зверху).
    • Потім за допомогою спеціального затиску шкіра над пупком фіксується і підводиться. Це дозволяє безпечно вводити провідник у черевну порожнину, не зачепивши внутрішні органи.
    • Через перший прокол починають вводити вуглекислий газ в черевну порожнину.
    • Коли тиск вуглекислого газу досягає необхідних цифр проводиться введення лапароскопа. Цей інструмент являє собою складну оптичну систему, оснащену освітленням і камерою з високою роздільною здатністю. Отримане зображення виводиться на великий монітор, розташований навпроти оперуючих хірургів. Це дозволяє лікарям повноцінно оперувати на органах черевної порожнини.
    • В правій і лівій клубової області виконуються два додаткових проколу в черевній порожнині. Через них проводяться необхідні хірургічні інструменти (маніпулятори, затискачі, аспіратори та ін), з допомогою яких і проводиться операція з видалення кісти яєчника.
    • З допомогою затискача асистент фіксує кістозно змінений яєчник.
    • Хірург з допомогою біполярного електроду відсікає кісту. Під час виконання цього етапу операції дуже важливо стежити за тим, щоб кісти була видалена повністю (разом з капсулою).
    • Потім проводиться ретельна зупинка кровотечі з яєчника. Важливо пам’ятати, що тканина яєчника дуже добре кровопостачається з двох артеріальних джерел (від яєчникової артерії і від гілок маткової артерії). Саме з цієї причини дуже важливо, щоб гемостаз був виконаний ретельно і досконально;
    • У деяких випадках видалити кісту не представляється можливим (якщо вся тканина яєчника вражена). У подібній ситуації проводять овариоэктомию — видалення яєчника. А при вираженому спайковому процесі або пошкодження маткової труби патологічним процесом іноді доводиться видалити придатки (яєчник і трубу).
    • Віддалена тканина фіксується затиском і складається в спеціальний резервуар, який обережно виймається через отвір в черевній стінці. При великих розмірах кісти відсічену тканину можна дістати невеликим частинами.
    • Обов’язково після видалення кісти і зупинки кровотечі необхідно промити черевну порожнину стерильним фізіологічним розчином і провести огляд органів. Тільки повністю переконавшись, що кровотечу зупинено, можна закінчувати операцію.
    • Всі інструменти виймаються з черевної порожнини, виводиться вуглекислий газ через провідник, розрізи на шкірі вшиваються окремими швами.

    Відео: лапароскопічне видалення кісти яєчника

    Як проводиться «відкрита» порожнинна операція?

    Операцію з видалення кісти яєчників іноді проводять відкритим (або лапаротомним доступом).

    Хід операції наступний:

  • Пошарово розсікається передня черевна стінки (шкіра, жирова клітковина, апоневроз, м’язи розводяться в сторони, розкривається листок очеревини).
  • Видаляється кістозне утворення, а також при необхідності розсікаються спайки, уважно оглядаються маткові труби, матка).
  • При ендометріоїдних кістах важливо також оглянути кишечника, сальник, очеревини, міхурово-маткову складку. При наявності на них ендометріоїдних вогнищ бажано видалити їх (іноді в операційну запрошуються суміжні спеціалісти — абдомінальні хірурги, урологи).
  • Після ретельної зупинки кровотечі в черевну порожнину іноді вводиться противоспаечный гель («Катеджель», «Мезогель», «Intercoat»), що перешкоджає надалі утворенню спайок.
  • У зворотному порядку вшиваються шари черевної стінки.
  • Часто пацієнток турбують питання: як буде виглядати післяопераційний шов, якого він буде розміру, а також поздовжньо або поперечно буде розсікатися шкіра на животі?

    Однозначної відповіді на всі ці питання немає, так як багато хірурги індивідуально підходять до вибору операційного доступу, шовного матеріалу.

    99ab541f374f40bd59f266d406542e64 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозАле в цілому, більшість хірургів проводять цю операцію, використовуючи поперечний надлобковий розріз (за Пфанненштилем), який вважається найбільш поширеним.

    Рана ушивається також за допомогою косметичного шва.

    У рідкісних випадках лікарі видаляють кісту яєчників, використовуючи нижнесрединный розріз (поздовжній від пупка до лобка). Зазвичай це проводиться при сумнівних результатах онкомаркерів крові (коли допускається можливість розширення обсягу операції), при важкому спайковому процесі, або наявності гриж передньої черевної стінки.

    Лапароскопічний доступ проти лапаротомического: що краще? (погляд гінеколога)

    Один з найбільш поширених питань від пацієнтів полягає у виборі операційного доступу.

    Безумовно, лапароскопічні операції мають багато істотних переваг:

    • Рання активізація пацієнта;
    • Легше протікає післяопераційний період;
    • Менше больових відчуттів після операції;
    • Рідше розвивається післяопераційний спайковий процес;
    • Немає ризику для розвитку гриж;
    • Менше наркозної навантаження (як правило, лапароскопічні операції проводяться швидше, ніж відкриті).

    Але важливо знати, що цей метод не можна використовувати абсолютно у всіх пацієнтів, так як він має ряд серйозних протипоказань.

  • c4685800d9a50a3173cd94af6899d3c7 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозВиражений спайковий процес в черевній порожнині;
  • Наявність супутніх патологічних утворень, які також підлягають видаленню (наприклад, міома матки великих розмірів);
  • Поширений ендометріоз із залученням в процес кишечника, очеревини, сечового міхура;
  • Ожиріння 4 ступеня у пацієнта;
  • Наявність у жінки захворювань серцево-легеневої системи у стадії декомпенсації;
  • Розрив кісти яєчника з великою крововтратою;
  • Підтверджене за даними біопсії злоякісне утворення яєчника.
  • Таким чином, при детальному вивченні цього питання, стає очевидно, що ці методи не «змагаються один з одним, а просто доповнюють. Там, де не можна провести лапороскопическую операцію, на допомогу приходить відкритий спосіб видалення кісти.

    Простіше кажучи, оперуючий лікар не повинен бути прихильником того чи іншого способу, навпаки, він повинен досконало володіти всіма методиками. І вибір операційного доступу має проводитися індивідуально відповідно до показань, а також даними додаткових досліджень.

    Важливе питання: який вид анестезії краще?

    Нерідко пацієнтки стурбовані питанням про майбутню анестезії. При даній операції успішно застосовується як загальний наркоз, так і регіонарні методи анестезії (спінальна, епідуральна). Емоційним і тривожним жінкам краще проводити загальний наркоз, щоб вони не переживали під час операції.

    Однак, спінальна анестезія вигідно відрізняється тим, що відсутній процес виходу з наркозу, адже пацієнт весь час перебуває у свідомості. На жаль, у цього методу також є чимало протипоказань: захворювання хребта, порушення згортаючої системи крові, великий обсяг крововтрати (понад 1000 мл).

    Останнім часом збільшується число пацієнток з татуюваннями в області попереку, якраз у місці передбачуваної ін’єкції препарату при спінальної анестезії. Даної категорії жінок небажано проводити цей метод анестезіологічного посібника, так як у них велика ймовірність розвитку серйозних запальних ускладнень спинного мозку.

    Вагітність і кіста: наскільки сумісні?

    5eec803368008cc6c7133f7029d4ecdf Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогноз

    Іноді вагітність настає на фоні наявної у жінки кісти. Але також можливі ситуації, коли новоутворення яєчника з’являється саме в період виношування дитини. Як бути в такій ситуації?

    Абсолютно не варто турбуватися при виявленні кісти жовтого тіла невеликих розмірів на одному з яєчників. Справа в тому, що до 16 тижня гестації, коли плацента ще повністю не сформована, вироблення гормону прогестерону (дуже важливого у розвитку нормальної вагітності) відбувається саме в яєчнику. Таким чином, кіста жовтого тіла — не що інше, як прояв гормональної функції яєчника в цей період. Тому не потрібно проводити видалення цієї кісти, тим більше, що це навіть може спровокувати мимовільне переривання вагітності.

    Крім того, цілком очевидно, що будь-яка операція — це серйозний ризик для розвитку малюка.

    Саме тому під час вагітності підлягають видаленню:

    • Кісти великих розмірів, які можуть розірватися;
    • При підозрі на злоякісний характер освіти;
    • При розривах кісти, перекруте ніжки кісти.

    Найбільш ідеальним терміном для операції вважається 18-20 тижнів. Чому?

    З одного боку, найбільш небезпечний перший триместр вже позаду, а з іншого — розміри матки ще не настільки великі, що дає можливість видалити кісту лапароскопічним доступом.

    У більш пізніх термінах проводять відкриту операцію.

    Іноді жінок турбує питання: чи можна завагітніти після видалення кісти?

    Якщо видалення підлягала тільки кіста, а тканина яєчника (хоча б одного) була збережена, то у жінки є всі шанси для настання бажаної вагітності. Більше того, іноді саме кіста (особливо гормонально активна) є причиною безпліддя жінки. У таких випадках, після операції ймовірність завагітніти навіть збільшується.

    Ціна питання: скільки коштує ця операція?

    5e1db59a10991ee807255355ff1e0574 Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозЖінки, у яких виявили кісту, абсолютно не повинні впадати у відчай і переживати, що у них не вистачить грошей на лікування. Ця операція може бути проведена абсолютно безкоштовно. Для цього жінці просто необхідно звернутися в жіночу консультацію за місцем проживання. Лікар випише направлення на необхідні аналізи. А після отримання результатів дослідження направить в державну установу, де і буде виконано оперативне втручання.

    Таким чином, безкоштовно операція виконується жінкам, у яких є:

  • Діючий страховий поліс;
  • Результати обстеження;
  • Напрям в гінекологічний стаціонар з жіночої консультації.
  • Для видалення гігантських, а також ендометріоїдних кіст з поширеними вогнищами ендометріозу лікар може оформити квоту. Така операція буде проводитися також абсолютно безкоштовно.

    Однак, якщо пацієнт захоче звернутися в приватну клініку для виконання подібної операції, то ціни будуть значно відрізнятися від регіону. Так наприклад, в клініках столиці вартість операції складає близько 40-50 т. р. В містах, що є великими обласними центрами, цю операцію можна виконати за 25-30 т. р. У менш населених містах дане втручання буде ще дешевше (близько 15-20 т. р.).

    Відгуки пацієнтів

    Світлана, 28 років.

    45b52ac4b12c40e8cbbd5ab8b8323e7a Операція з видалення кісти яєчника: показання, методи, прогнозДовгий час я не могла завагітніти. В ході обстеження у мене виявили кісту правого яєчника великих розмірів (близько 8 см). Мені сказали, що треба її видаляти. Спочатку я дуже боялася, але мені лікар пояснив, що ризики мінімальні і операцію можна виконати за допомогою лапароскопії. Я погодилася і не пошкодувала. В перший же день після операції мене підняли з ліжка, я почала потихеньку ходити, біль була сильна. А на другий день після операції я прекрасно себе відчувала і навіть просилася додому. Через пів року мені нарешті вдалося завагітніти.

    Інна, 45 років.

    У мене знайшли эндометриоидную кісту лівого яєчника. Але найбільше мене налякало те, що був підвищений рівень СА-125 (там норма до 35, а у мене було 48). Звичайно, я сильно злякалася, що пухлина злоякісна. Але лікар сказала, що таке може бути при ендометріозі. Але все-таки мене попередили, що будуть відправляти кісту на аналіз прям під час операції, і якщо що, видаляти матку і придатки. Як я боялася… Але все обійшлося, кіста виявилася ендометріоїдних.

    Олена, 21 рік.

    Я сильно здивувалася, коли у мене виявили дермоидную кісту обох яєчників. Доктор сказала, що це вроджене стан, і в таких кістах є зачатки зубів, жиру, волосся… це було шоком для мене, навіть не могла подумати, що таке взагалі можливо. Лікар рекомендувала видалити ці кісти, так як вони можуть стати злоякісними. Мені їх видалили лапароскопічно, чому я дуже рада. Все пройшло благополучно.

    Відео: кіста яєчника, коли призначають порожнинну операцію?

    Відео: потрібно видаляти кісту яєчника?