Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

Відкрити зміст »

  • Показання та протипоказання до видалення менінгіоми
  • Передопераційний період і техніка втручання
  • Ускладнення
  • Відео: пухлина мозку у програмі «Жити здорово!»
  • Основний спосіб лікування як доброякісних, так і злоякісних пухлин мозку – хірургічна операція, яка дозволяє найбільш повно видалити пухлинну тканину, усунути ознаки здавлення мозку та внутрішньочерепної гіпертензії.

    Видалення менінгіоми вважають класичним варіантом лікування, який застосовується у багатьох хворих і дає прекрасний результат при поверхневих новоутвореннях. У той же час, цей метод може бути не тільки протипоказаний деяким категоріям пацієнтів, але і технічно неможливий через глибинного зростання неоплазії.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітаціяМенінгіома – це одна з найпоширеніших доброякісних пухлин м’якої мозкової оболонки. Зазвичай вона розташовується на зовнішній поверхні мозку, зовні являє собою щільний вузол з чіткими кордонами. Поверхнева локалізація робить її доступної скальпелю хірурга, а чіткі межі припускають тотальне висічення в процесі операції.

    Трапляється, що новоутворення зростає у внутрішніх структурах мозку, в області його заснування, гіпофізарної ямки, зорового перехрещення і т. д., і тоді виникають значні труднощі з доступом, підвищується ризик ускладнень, а хірурги змушені відмовлятися від традиційної операції на користь стереотаксичної радіохірургії.

    Показання та протипоказання до видалення менінгіоми

    При повільному зростанні менінгіоми і відсутності ознак компресії нервової тканини лікар може обмежитися спостереженням, оскільки втручання при безсимптомній пухлини здатне нашкодити хворому значно більше, ніж її наявність. Показаннями до висіченню судинної пухлини стають:

    • Швидкий ріст новоутворення;
    • Підозра на злоякісний характер;
    • Неврологічна симптоматика у вигляді порушень зору, сильного головного болю, судомного синдрому, парезів чи паралічів.

    Серед протипоказань зазвичай вказуються важкі захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації, коли проведення операції під загальним наркозом може викликати серйозні ускладнення (тяжка серцева, ниркова недостатність, патологія легень). Трепанація протипоказана при інфекційному ураженні шкіри в місці планованих розрізів, а також гострих загальних інфекційних захворюваннях.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

    Перешкодою до хірургічного лікування може стати глибоке розташування пухлини, коли до неї неможливо «підібратися» при трепанації черепа, а також тісний зв’язок менінгіоми з судинами, нервовими стовбурами, синусами мозку. Відносним протипоказанням вважають літній і старечий вік, а при безсимптомній пухлини у таких хворих від операції безпечніше відмовитися.

    Визначаючи доцільність хірургічного лікування менінгіоми, нейрохірург завжди ретельно зважує користь і ризики, а також ймовірність важких ускладнень. Першорядне значення має не тільки видалення менінгіоми, але і безпеку самої операції, адже мова йде про втручання на головному мозку. При поверхневому розташуванні пухлини операція з видалення менінгіоми залишається основним методом лікування.

    У сучасній нейрохірургії широко використовують микрохирургическую і ендоскопічну техніку, різного роду фізичні впливи, що дозволяють максимально видалити пухлинну тканину при мінімальному контакті зі здоровими ділянками мозку.

    Радикальність – дуже важливий чинник у боротьбі з рецидивами пухлини, яких при менінгіомі трапляється до 10%. Разом з тим, лікарі зроблять все можливе, щоб не пошкодити поруч розташовані нервові центри. Якщо розташування пухлини таке, що неможливо її висікти без пошкодження навколишніх тканин, то допустимо залишити ділянки менінгіоми, які можуть бути «долікувати» консервативно шляхом опромінення.

    Передопераційний період і техніка втручання

    Підготовка до операції включає, в першу чергу, ретельне обстеження. Від того, як точно буде локалізовано новоутворення, залежить успіх лікування. Перед запланованою операцією при менінгіомі головного мозку проводять КТ, МРТ. Більш точно встановити місце росту менінгіоми дозволяє контрастна ангіографія.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

    Нейрохірургічне лікування менінгіоми вимагає проведення загального наркозу, що може бути важко при важкій патології серця, судин, органів дихання. Перед запланованим втручанням функція цих органів наводиться в максимально нормальний стан, призначається консервативна терапія для корекції тиску, рівня цукру в крові, ритму серця.

    В цілях попередження інфекційних ускладнень при відкритій операції на черепі показано призначення антибіотиків широкого спектру дії вже в передопераційному періоді, але воно може бути продовжено і після видалення пухлини при високому ризику інфікування.

    Симптомные форми менінгіоми, що проявляються судомами, підвищеним внутрішньочерепним тиском також потребують консервативного лікування на етапі підготовки до операції. Призначаються антиконвульсанти, діуретики, інфузійна терапія, гормони.

    Передопераційного етапу приділяють дуже важливе значення, так як будь-яке порушення з боку внутрішніх органів або мозку загрожує серйозними наслідками. Адекватна підготовка пацієнта робить операцію більш безпечною.

    Крім інструментального обстеження, у пацієнта беруть для аналізу кров і сечу, визначають показники згортання крові, групу та резус-належність. Напередодні втручання ввечері дозволяється лише легкий вечерю. Серйозність майбутнього лікування може викликати страх, безсоння, зайві емоційні переживання, які небажані перед операцією, тому їх усувають призначення заспокійливих засобів.

    Операція при менінгіомі головного мозку, розташованої поверхнево, технічно найбільш проста в порівнянні з іншими локалізаціями, а результати її майже завжди прекрасні – хворий позбавляється від новоутворення при мінімальному ризику для самого мозку. Рецидиви в таких випадках рідкісні, і одним видаленням можна добитися повного одужання.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

    видалення менінгіоми

    Видалення менінгіоми відбувається шляхом трепанації черепа. Місце, де буде зроблено отвір кістки, вибирається таким чином, щоб шлях до пухлини був найбільш коротким і не припускав великий операційної травми.

    Після збривання волосся і обробки операційного поля антисептиком, хірург робить розріз м’яких тканин, розсікає окістя, випилює отвори в кістки і відокремлює кістковий клапоть, який залишається фіксованим на окісті. Така кістково-пластична трепанація дозволяє повернути після видалення пухлини всі тканини на колишнє місце і дає хороший косметичний результат. При необхідності пластики дефект черепа може бути заповнений синтетичними матеріалами або тканинами хворого.

    Проникнувши під тверду мозкову оболонку, яка розкривається крестовидным або лінійним розрізом, лікар досягає пухлини і приступає до її висічення, ретельно коагулюючи і перев’язуючи судини, які можуть стати джерелом кровотечі. Першим ділом перев’язуються або клипируются судини, що утворюють ніжку пухлини, потім видаляється і сама менінгіома, причому, лікар буде намагатися зробити це максимально радикально, щоб попередити рецидив.

    Якщо менінгіома розташована більш глибоко, ніж конвекситальная (зовнішня) поверхня мозку, наприклад, у бічному шлуночку, то на допомогу приходять мікрохірургічні інструменти та операційний мікроскоп. Після трепанації черепа для доступу всередину мозку необхідно зробити розріз в області кори мозку і білої речовини, розсунувши це місце шпателями для введення інструментів. Ця маніпуляція несе великий ризик для головного мозку і технічно складна, тому такі операції при доброякісних менінгіомах поступово поступаються місце стереотаксичної радіохірургії.

    Пухлини в задніх відділах мозку теж вважаються важкодоступними, а ризик пошкодження життєво важливих структур при цьому дуже високий. При менінгіомах в області задньої черепної ямки пацієнт під час операції сидить, нахиливши голову вперед, яка, природно, фіксується у потрібному положенні. Після трепанації черепа хірург зміщує вниз мозочок, отримуючи доступ під його намет (ділянка твердої мозкової оболонки), а потім уривається менингиому після ретельного гемостазу.

    Менінгіоми в області турецького сідла можуть бути видалені транссфеноидальным доступом, тобто інструментами, введеними через носовий хід і решітчасту кістку. Для досягнення пухлини може знадобитися резекція фрагментів кісток основи черепа (клиноподібною, решітчастою, каналів зорових нервів). Ці маніпуляції вимагають великої точності та обережності через ризик пошкодження великих судин і нервових стовбурів.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

    видалення менінгіоми горбка турецького сідла

    Незаперечною перевагою радикального хірургічного видалення менінгіоми можна вважати можливість повного або майже повного видалення пухлинної маси і наступного гістологічного дослідження для постановки найбільш точного діагнозу. Недолік цього методу лікування – високий ризик ускладнень. Несприятливі наслідки найбільш ймовірні при глибокому розташуванні менінгіом у тканини мозку, на підставі черепа, поблизу стовбура мозку і мозочка.

    В онкології успішно застосовується не тільки традиційне висічення неоплазій, але і руйнування їх за допомогою фізичних факторів, зокрема, лазерного випромінювання. Використання лазера, який після стандартного доступу до мозку допомагає відокремити новоутворення від оточуючих тканин найменш травматичним чином, а також розсікти судинну пухлинну ніжку, вважають сучасним і безпечним методом лікування.

    Переваги лазера складаються в прицільному контакті з пухлиною, завдяки чому видалення стає більш щадним для нервової тканини мозку. Лазерне випромінювання забезпечує надійну зупинку кровотечі, володіє бактерицидною властивістю і не вимагає механічних впливів безпосередньо на головному мозку. Маніпуляції на пухлини здійснюються дистанційно.

    Крім стандартної операції, менінгіома може бути видалена методом радіохірургії. При цьому типі лікування не проводиться звичних розрізів, а менінгіома руйнується без проникнення в порожнину черепа. Такий метод обґрунтований при глибоких локалізаціях патології, коли високий ризик ускладнень і утруднений доступ до пухлини.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітація

    радіохірургічне лікування

    Після фіксації голови пацієнта в потрібному положенні, на місце зростання неоплазії наплавляється потужний пучок іонізуючого випромінювання, який викликає загибель її елементів. Переваги методу – неінвазивність, відсутність кровотеч і неврологічних розладів. Недоліком можна вважати повільний регрес пухлини, під час якого пацієнту потрібна спостереження і медикаментозна підтримка. Крім того, не всяка пухлина може бути піддана радіохірургії – розмір її не повинен перевищувати 3-3,5 див.

    Ускладнення

    Так як операція з видалення менінгіоми так чи інакше передбачає проникнення в черепну коробку, то неможливо виключити повністю ускладнення навіть при дуже ретельному плануванні лікування і підготовки до нього. Серед ускладнень, з якими може зіткнутися лікар ще під час маніпуляцій на черепі, — кровотечі з судин самої пухлини і тканин, які розсікаються при доступі до неї. На тлі кровотечі може виникнути ішемія тканини мозку і некроз, що проявляється подібно інсультів.

    Операція з видалення менінгіоми мозку: показання, проведення, наслідки та реабілітаціяНаслідки операції можуть проявитися в післяопераційному періоді. Зазвичай це різного роду неврологічні розлади, пов’язані з травмою структур мозку:

  • Парези і паралічі;
  • Порушення чутливості в різних відділах тіла;
  • Розлад зору, слуху, нюху;
  • Порушення рівноваги і координації рухів;
  • Патологія інтелекту, психічні розлади.
  • Серед післяопераційних ускладнень можливі інфекції в області рани, менінгіти, для профілактики яких призначаються антибіотики (цефтріаксон).

    Після видалення менінгіоми пацієнт знаходиться під контролем нейрохірурга, щодня йому обробляється післяопераційна рана, до кінця першого тижня можливе зняття шкірних швів. При необхідності призначається симптоматична терапія – анальгетики, протисудомні препарати, сечогінні, засоби для корекції артеріального тиску та роботи серця і т. д.

    Реабілітація передбачає спостереження з боку невролога, який, при наявності відхилень, призначає додаткове лікування масаж, фізіопроцедури, спеціальна гімнастика, ноотропні препарати і нейропротекторы.

    Видалення менінгіом в більшості клінік виробляють безкоштовно, але можливо лікування на платній основі. Операція обійдеться в середньому в 20-40 тисяч рублів, але в деяких центрах вартість досягає 90-150 тисяч. Ціна залежить від кваліфікації персоналу і оснащеності клініки, умов перебування в ній пацієнта, переліку проведених обстежень і тривалості перебування на лікуванні.

    Відео: пухлина мозку у програмі «Жити здорово!»