Реактивні артрити: причини, варіанти перебігу, діагностика, лікування

Зміст

  • 1 Форми реактивних артритів
  • 2 Причини реактивного артриту
  • 3 Симптоми реактивного артриту
  • 4 Позасуглобові прояви РеА
  • 5 Діагностика реактивних артритів
  • 6 Лікування реактивного артриту

Реактивні артрити (артропатії) це ціла група різних захворювань опорно-рухового апарату, які запускаються інфекціями внесуставной локалізації, частіше всього сечостатевого тракту і кишечника. Простіше кажучи, реактивний артрит (РеА) це Реакція на яку-небудь інфекцію. Сам по собі реактивний артрит не є гнійним, інакше кажучи, він “стерильний”. Це є ключовою особливістю, яка і пояснює, чому лише антибактеріальними препаратами впоратися із запаленням в суглобі не представляється можливим. Реактивні артрити відносяться до груп серонегативних спондилоартритів, так само як і псоріатичний артрит. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб X перегляду (МКБ-10) реактивні артрити включені в окрему рубрику “Реактивних артропатій”.

Форми реактивних артритів

Виділяють 2 основні форми РеА, пов’язані, насамперед, з причиною їх виникнення: сечостатеву (урогенитальную), пов’язану з інфекціями сечовивідних та статевих шляхів, і постэнтероколитическую (після перенесених інфекцій кишечника). Реактивні артропатії зустрічаються і у чоловіків, і у жінок, хоча зазначено, що артрити після перенесеної інфекції сечостатевої системи (перш за все, хламідіозу – хламідійний артрит), значно частіше зустрічаються у чоловіків. Хворіють найчастіше люди середнього віку – 30-40 років. РеА, що виникають після інфекцій статевої сфери, представлені, як правило, спорадичними випадками, тоді як постэнтероколитические артрити нерідко виникають відразу у декількох людей (наприклад, у родині, у таборі, в закритих колективах).

Причини реактивного артриту

Основними інфекціями, які запускають розвиток РеА є наступні:

  • Хламідія (Chlamydia trachomatis) – збудник хламідіозу;
  • Іерсінія (Yersinia enterocolitica) – єрсиніозу;
  • Сальмонела (Salmonella enteritidis) – сальмонельозу;
  • Шигелла Флекснера (Shigella flexneri) – дизентерії та деякі інші.

Роль мікоплазми і уреаплазми у розвитку РеА досі не доведена, незважаючи на поширену думку.

Без сумнівів, основною причиною розвитку сечостатевого артриту є хламідії і урогенітальний хламідіоз. Дані про частоту виявлення цієї інфекції при артриті досить суперечливі – від 30 до 70% у різних країнах. Цьому сприяє активна зміна сексуальних партнерів, доступність оральної контрацепції і, відповідно, відмова від бар’єрних методів контрацепції. Хламідіоз нерідко протікає з досить “стертою” або “змазаною” клінічною картиною, тобто відсутні типові клінічні прояви хвороби, а часто взагалі спостерігається змішана інфекція, що значно ускладнює діагностику. З симптомів хвороби у чоловіків можна виділити свербіж, печіння, слизові виділення з сечовипускального каналу. Жінок турбують свербіж, дискомфорт в області зовнішніх статевих органів, слизово-гнійні виділення, болі внизу живота. Нерідко нелікований хламідіоз ускладнюється безпліддям.

Симптоми реактивного артриту

За час присутності симптомів хвороби умовно виділяють гострий (менше 6 міс), затяжну (6-12 міс) і хронічне (більше 1 року) РеА, іноді виділяють ще рецидивуючий артрит. Незважаючи на кілька можливих інфекцій-тригерів хвороби, які запускають розвиток артриту, умовно можна виділити такі загальні ознаки цієї групи захворювань:

  • гострий початок хвороби,
  • в момент розвитку артриту ознаки запустила процес інфекції відсутні в більшості випадків,
  • ураження переважно суглобів нижніх кінцівок,
  • несиметричне ураження суглобів праворуч і ліворуч,
  • ураження сухожиль і зв’язок,
  • часто позасуглобові зміни (ураження шкіри, слизових оболонок, очей),
  • негативний ревматоїдний фактор (РФ),
  • при своєчасному і адекватному лікуванні – повне одужання (не завжди, можлива і хронізація процесу!).

f5969329e00f3a7d89908e20562e6dc2 Реактивні артрити: причини, варіанти перебігу, діагностика, лікування

Захворювання, як правило, починається через деякий час після перенесеної статевої або кишкової інфекції – від декількох днів до декількох тижнів. У деяких випадках захворювання починається поволі, в зв’язку з чим пацієнти далеко не відразу звертаються за кваліфікованою допомогою. Часто РеА починається з досить неспецифічних ознак, таких як підвищення температури тіла, слабкість, схуднення.

Ураження суглобів, як ми вже вказали вище, зазвичай асиметричне, у патологічний процес найчастіше втягуються суглоби ніг: колінні, гомілковостопні, суглоби стоп. “Улюбленої” локалізацією вважається поразка суглобів великого пальця стопи. Але можуть уражатися й інші суглоби, зазвичай їх загальна кількість не перевищує 5-6. При тривалому перебігу хвороби розвивається виражене плоскостопість – так звана, “гонорейная стопа”. Можуть уражатися і всі відділи хребта (спондиліт), а також крижово-клубові зчленування.

2b8e3a14dadc43d46c6b20a94108435a Реактивні артрити: причини, варіанти перебігу, діагностика, лікування

de40f39de47439bd097fc431e1c202d7 Реактивні артрити: причини, варіанти перебігу, діагностика, лікування

Часто спостерігається поразка энтезисов (энтезиты) – запалення місць прикріплення сухожиль і зв’язок до кісток, найбільш часто – в області п’ят, клінічно це проявляється у вигляді болю в області п’яти, складності при опорі на хвору ногу, припухлості.

Позасуглобові прояви РеА

Типовим для РеА є залучення в патологічний процес слизових оболонок. Клінічно це представлено у вигляді кон’юнктивіту, виразок порожнини рота і носа, ураження слизових оболонок сечостатевого тракту. Ураження очей може взагалі бути найпершою ознакою що розвивається РеА. Більш того, поєднання кон’юнктивіту, артриту і уретриту є класичною тріадою реактивного артриту, відомої ще як синдром Рейтера. Шкіра також може дивуватися, однак типових проявів немає, а ці зміни шкіри досить різноманітні, у ряді випадків “маскуються” під інші шкірні хвороби. Значно рідше зустрічається ураження серця, легенів, плеври, нирок, нервової системи, що є вказівкою на затяжний перебіг і несприятливий прогноз. Симптоми хламидийного і постэнтероколитического артриту схожі між собою.

66aa7a0933db3775c0345814b8ebee63 Реактивні артрити: причини, варіанти перебігу, діагностика, лікування

Діагностика реактивних артритів

Діагностика реактивних артропатій побудована на діагностичних критеріях, які умовно називають “великими” і “малими”, що підкреслює їхню велику і меншу значимість у постановці діагнозу.

“Великі” критерії РеА наступні:

  • Асиметричне ураження суглобів, переважно суглобів ніг, залучення в процес не більше 1-4 суглобів;
  • Клінічні прояви сечостатевої або кишкової інфекції за деякий час до початку артриту.

“Малі” критерії:

  • Виявлення інфекції у зіскобі з уретри/каналу шийки матки іл высевание з калу відповідного збудника.
  • Виявлення інфекції в суглобової рідини або синовіальній оболонці суглоба.

Певний РеА встановлюється при наявності обох великих критеріїв і 1-2 малих, а ймовірний – при наявності 2 великих і жодного малого, або 1 малого і 1 великого.

Серед лабораторних ознак має значення виявлення самого збудника (з каналу шийки матки, уретри, суглоба). Інші лабораторні зміни неспецифічні, наприклад, спостерігається підвищення ШОЕ, С-реактивного білка (СРБ), проте ці показники можуть лише підтвердити наявність будь-якого запалення, але не відповідають на запитання про причину його виникнення. Велике значення має виявлення носійства гена HLA-B27. Цей ген виявляють приблизно у 50-70% хворих. HLA—B27 є не стільки ознакою хвороби, скільки визначає генетичну схильність до розвитку спондилоартритів. Це в принципі пояснює, чому далеко не у всіх осіб, які перенесли статеву або кишкову інфекцію, виникає суглобова патологія. Також для підтвердження хвороби використовують рентгенографію та інші методи при підозрі на позасуглобові прояви хвороби (ехокардіоскопія, ЕКГ, УЗД та ін).

Лікування реактивного артриту

Кінцевою метою лікування РеА є повне усунення артриту. Але, так чи інакше, цілями терапії є усунення критичної (пусковий) інфекції та ефективне пригнічення запалення в суглобі. Безумовно, чим раніше розпочато лікування, тим краще прогноз, адже запущені форми хвороби схильні до рецидивування, що значно ускладнює терапію і затягує процес одужання. Крім того, у такому випадку досягнення повної ремісії залишається під великим питанням. Терапію РеА починають з призначення антибактеріальних препаратів. Для цих метою використовуються антибіотики класу макролідів, тетрацикліни, фторхінолони. Лікування хламидийного артриту та інших РеА проводять, як правило, спільно з партнером (при наявності), навіть при негативному результаті обстеження на інфекцію (!). Для лікування безпосередньо артриту використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). При відсутності належного ефекту призначають глюкокортикостероидные гормони (ГКС), сульфасалазин, метотрексат. При резистентних до стандартної терапії варіантах РеА показано призначення генно-інженерних біологічних препаратів. Як лікувати реактивний артрит ефективно в ряді випадків є складним завданням, так як приблизно у 30% пацієнтів не представляється можливим виявити причину цього захворювання.

Прогноз, як правило, сприятливий. При своєчасному і правильному лікуванні повного одужання можна добитися в більшості пацієнтів. Факторами, які вважаються свідомо несприятливими щодо повного одужання вважаються:

  • чоловіча стать,
  • ранній вік початку хвороби (16-18 років),
  • ураження хребта,
  • поганий відповідь на стандартну терапію,
  • носійство гена HLA-B